微量泵外周靜脈高濃度補(bǔ)鉀治療嬰幼兒重度低鉀血癥臨床分析

摘要：目的 探討微量泵外周靜脈高濃度補(bǔ)鉀治療嬰幼兒重度低鉀血癥臨床分析。方法 選取我科2011年12月～2013年11月收治的20例嚴(yán)重低鉀血癥患者為研究組。2010年12月～2009年11月收治的20例嚴(yán)重低鉀血癥患者為對照組，兩組均選用較粗大靜脈注入高濃度的鉀，均在嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)下實(shí)施補(bǔ)鉀治療。研究組用0.9%生理鹽水40 mL，加10%Kcl 10 mL稀釋，微量泵泵入，對照組用0.9%生理鹽水500 mL加注10%Kcl 15 mL稀釋，未用微量泵兩組均設(shè)定目標(biāo)血鉀濃度為3.5 mmol時(shí)停止補(bǔ)鉀。觀察兩組補(bǔ)鉀效果。結(jié)果 研究組15例患兒24～48 h血鉀上升正常，4例72 h上升正常，最嚴(yán)重1.3 mmol/L 96 h上升正常。對照組20例患兒中9例48～72 h血鉀上升正常，7例72 h上升正常，2例96～120 h，1例發(fā)生呼吸機(jī)麻痹導(dǎo)致死亡，1例發(fā)生心衰死亡。結(jié)論 微量泵外周靜脈高濃度補(bǔ)鉀治療嬰幼兒重度低鉀血癥，臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：微量泵；外周靜脈；高濃度；補(bǔ)鉀

鉀是維持細(xì)胞代謝和功能主要陽離子，低鉀血癥是臨床常見的電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重低鉀血癥（2.5 mmol/L）常導(dǎo)致心律失常、呼吸機(jī)麻痹、酸堿失衡、甚至死亡，因此迅速糾正低鉀血癥是臨床遇到棘手的問題。傳統(tǒng)補(bǔ)鉀對速度及濃度限制，往往血鉀回升緩慢，補(bǔ)液量大，因補(bǔ)鉀濃度保守，往往延誤搶救時(shí)間，導(dǎo)致死亡[1]；近年來，有報(bào)道中心靜脈置管高濃度補(bǔ)鉀，將血鉀濃度提升為6.7%[2]，應(yīng)用臨床，但基層醫(yī)院條件所限，尋求一種安全、有效、簡單可行補(bǔ)鉀方式尤為重要，因此，我們突破傳統(tǒng)補(bǔ)鉀方式，采用微量泵控制外周靜脈高濃度快速補(bǔ)鉀，臨床獲得了良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年12月～2013年11月收入住我科的診斷嚴(yán)重低鉀血癥20例為研究組。2010年12月～2009年11月收入住我科的診斷嚴(yán)重低鉀血癥20例為對照組。研究組20例，男11例，女9例。年齡2個(gè)月～3歲，肺炎并心衰9例，感染性休克3例，腸梗阻3例，腹瀉病2例，營養(yǎng)不良2例，黑熱病1例。平均血鉀1.90 mmol/L，其中血鉀1.3 mmol1例，1.5～2.0 mmol/L 8例，2.0～2.5 mmol/L 11例。對照組20例，男13例，女7例，年齡2個(gè)月～3歲，肺炎并心衰7例，感染性休克2例，腸梗阻5例，腹瀉病6例。平均血鉀1.80 mmol/L，其中1.5～2.0 mmol/L7例，2.0～2.5 mmol/L 13例，兩組年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、血鉀水平無顯著差異，具有可比性。

1.2方法 兩組均選用較粗大靜脈如肘靜脈、頸外靜脈、股靜脈等。采用大靜脈，主要目的是大靜脈的血容量相對小靜脈要大，高濃度的鉀進(jìn)入大靜脈被血液稀釋緩沖，減少鉀離子對靜脈的刺激作用。均在嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)下實(shí)施補(bǔ)鉀治療。研究組用0.9%生理鹽水40 mL，加10%Kcl 10 mL稀釋，（相當(dāng)于氯化鉀2%濃度）微量泵泵入，速度控制在0.3～0.5 mmol/Kg/h，平均速度0.40 mmol/Kg/h，根據(jù)低鉀程度和并發(fā)癥及補(bǔ)鉀原則，見尿補(bǔ)鉀，先快后慢，前5 h給予氯化鉀10 mL/h勻速泵入，5 h評估1次，以后以5 mL/h勻速泵入，24 h總量不超過3 mL/Kg。對照組用0.9%生理鹽水500 mL加注10%Kcl 15 mL稀釋，（相當(dāng)于氯化鉀0.3%濃度）常規(guī)外周靜脈補(bǔ)鉀，未用微量泵，速度30～40滴/min，兩組均設(shè)定目標(biāo)血鉀濃度為3.5 mmol時(shí)停止補(bǔ)鉀。

1.3觀察指標(biāo) 所有病例均在心電監(jiān)護(hù)下，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密監(jiān)測24尿量，觀察心電圖ST段、T波、U波及Q-T間期的變化，觀察靜脈外滲情況。2～5 h監(jiān)測血鉀1次，監(jiān)測血鉀為3.5 mmol時(shí)停止微量泵補(bǔ)鉀，換用常規(guī)補(bǔ)鉀或口服補(bǔ)鉀。

1.4 注意事項(xiàng) ①注意在微量奔上用紅色牌醒目標(biāo)示以防誤推。②在嚴(yán)重低鉀血癥的補(bǔ)鉀過程中避免使用排鉀利尿劑及大量胰島素以防鉀大量丟失及快速內(nèi)移。③一般濃度補(bǔ)鉀盡量不用10%葡萄糖，因鉀離子可隨葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)而使血鉀濃度進(jìn)一步降低。④血鉀濃度2%較高，注意觀察液體外滲情況，避免靜脈炎發(fā)生。

2結(jié)果

研究組經(jīng)微量泵控制外周靜脈高濃度快速補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀時(shí)間持續(xù)8～10.5 h，平均9.5 h，20例患兒中，15例患兒24～48 h血鉀上升正常，4例72 h上升正常，最嚴(yán)重1.3 mmol/L 96 h上升正常。補(bǔ)鉀期間未發(fā)生血鉀過高及補(bǔ)鉀不良反應(yīng)及死亡病例；對照組20例補(bǔ)鉀時(shí)間持續(xù)，48～52.5 h，平均50.5 h，20例患兒中9例48～72 h血鉀上升正常，7例72 h上升正常，2例96～120 h，1例發(fā)生呼吸機(jī)麻痹導(dǎo)致死亡，1例發(fā)生心衰死亡。

3討論

鉀是維持細(xì)胞代謝和功能主要陽離子，當(dāng)人體血漿中鉀離子濃度<2.5 mmol/L，即為嚴(yán)重低鉀血癥，臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是可導(dǎo)致室上速或室性心動(dòng)過速及室顫等甚至猝死，中樞神經(jīng)癥狀表現(xiàn)為軟癱、呼吸機(jī)麻痹、嗜睡、昏迷其中低鉀所致心律失常及呼吸機(jī)麻痹往往是引起心搏、呼吸驟停的主要原因[3-4]。傳統(tǒng)常規(guī)靜脈補(bǔ)鉀受到濃度及速度限制，500 mL液體最多允許加注10%Kcl 15 mL[5]，液體量大，而按照這種補(bǔ)鉀方式對體質(zhì)較小的嬰幼兒，尤其肺炎合并心衰患兒來說過多的液量負(fù)擔(dān)，加重心衰，且血鉀恢復(fù)速度較慢，嬰幼兒機(jī)體的抗病力較弱，病情變化快，等待血鉀回升時(shí)間越長越危險(xiǎn)[6]，因此傳統(tǒng)低濃度，緩慢補(bǔ)鉀不能作為搶救嚴(yán)重低鉀血癥的常規(guī)，有報(bào)道[7]小兒外周靜脈高濃度補(bǔ)鉀（0.4%～0.6%）臨床取得可靠療效，本文采用微量泵外周大靜脈高濃度補(bǔ)鉀，將血鉀濃度提升至2%，在嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)、嚴(yán)密及時(shí)監(jiān)測血鉀、嚴(yán)密監(jiān)測尿量下，采用適當(dāng)?shù)穆然洕舛群挽o脈速度，補(bǔ)鉀濃度高，但速度根據(jù)患兒血鉀濃度進(jìn)行設(shè)定，速度恒定，給藥劑量恒定，避免高血鉀對人體危害，靜脈高濃度補(bǔ)鉀能夠較快提高血鉀水平，及時(shí)糾正低鉀危象，尤其適用于補(bǔ)液量已夠或限制液體量患兒，此方法簡單可行，值得臨床推廣。

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編輯/肖慧