不同劑量地塞米松對產(chǎn)婦腰麻后寒戰(zhàn)的防治作用比較

摘要：目的 探討靜脈給予不同劑量地塞米松用于預(yù)防產(chǎn)婦腰麻后寒戰(zhàn)的作用是否相同。方法 90例擇期在腰麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，ASA I-II級，隨機(jī)等分為三組，每組30例。I組于麻醉前給予地塞米松10mg靜脈沖入，II組于麻醉前給予地塞米松20mg靜脈沖入，III組為空白對照組。監(jiān)測記錄產(chǎn)婦血壓心率的變化、胎兒出生后的Apgar評分、產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生的情況及給藥前和給藥后1h的血糖水平。結(jié)果 三組產(chǎn)婦循環(huán)的變化無明顯差異，胎兒出生后評分比較亦無明顯差異，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生率及寒戰(zhàn)程度明顯低于對照組，II組發(fā)生率低于I組。結(jié)論 麻醉前靜脈給予地塞米松能夠安全有效的預(yù)防腰麻后產(chǎn)婦的寒戰(zhàn)反應(yīng)，20mg劑量效果更優(yōu)。

關(guān)鍵詞：腰麻；剖宮產(chǎn)；寒戰(zhàn)；地塞米松

寒戰(zhàn)是麻醉后常見的現(xiàn)象，發(fā)生率可高達(dá)65%[1]，其中剖宮產(chǎn)手術(shù)中發(fā)生率高達(dá)57%[2]，許多藥物已經(jīng)用于治療和預(yù)防圍術(shù)期的寒戰(zhàn)。有研究報(bào)道，麻醉前靜脈注射地塞米松能有效的預(yù)防圍術(shù)期寒戰(zhàn)的發(fā)生[3]，但是臨床上尚未明確不同劑量地塞米松的防治效果是否相同。

1 資料與方法

1.1一般資料 90例擇期在腰麻下行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，ASA I-II級，隨機(jī)等分為三組，每組30例。

1.2方法 入室常規(guī)開放靜脈輸液通路，測無創(chuàng)血壓、心電圖和脈搏氧飽和度。I組于麻醉前給予地塞米松10mg靜脈沖入，II組于麻醉前給予地塞米松20mg靜脈沖入，III組為空白對照組。麻醉方法：在左側(cè)臥位下選擇L3-4間隙進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，穿刺成功后蛛網(wǎng)膜下腔注入重比重布比卡因10～12mg，注射時(shí)間為10s。手術(shù)均采用下腹部橫切口。調(diào)節(jié)產(chǎn)婦左傾15～20°，控制麻醉平面在T6～T8，交替使用乳酸鈉林格液和羥乙基淀粉維持靜脈輸液，根據(jù)血壓調(diào)整補(bǔ)液速度，當(dāng)收縮壓<90mmHg時(shí)給予麻黃素靜注。層流手術(shù)室室溫控制在22±1℃。觀察記錄：持續(xù)監(jiān)測記錄血壓和心率的變化、胎兒出生后1min和5min的Apgar評分、產(chǎn)婦寒戰(zhàn)發(fā)生的情況及給藥前和給藥后1h的血糖水平。寒戰(zhàn)程度采用Wrench分級[4]：0級為無寒戰(zhàn)；1級為豎毛或/和外周血管收縮或/和外周青紫，但無肌顫；2級為僅一組肌群肌顫；3級為超過一組肌群肌顫；4級為全身的肌顫。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，采用SPSS軟件進(jìn)行方差分析；等級資料采用Ridit分析，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組產(chǎn)婦一般情況相同（P>0.05） 見表1。

2.2三組產(chǎn)婦血壓變化情況無明顯差異（P>0.05） 見表2

2.3三組胎兒出生后1分鐘及5分鐘后Apgar評分均為9～10分。

2.4三組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的發(fā)生率分別為13.3%，3.3%，36.7%，I組發(fā)生率高于II組，III組寒戰(zhàn)發(fā)生率最高，與I組（P<0.05）和II組（P<0.01）有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表3。

2.5給藥前和給藥后1h的血糖水平，三組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表4。

3討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)中，麻醉后寒戰(zhàn)是一種多發(fā)的現(xiàn)象，其機(jī)理尚未完全清楚，有學(xué)者認(rèn)為與機(jī)體中心熱丟失后再調(diào)節(jié)有關(guān)[5]。因?yàn)槔洵h(huán)境作用如麻醉、手術(shù)用冷消毒液、大量羊水釋放、出血、麻醉藥物作用及神徑阻滯區(qū)域內(nèi)血管擴(kuò)張等因素，均可導(dǎo)致機(jī)體熱量大量快速丟失，寒戰(zhàn)還與羊水及其有形成分吸收入血而激起的變態(tài)反應(yīng)和熱原反應(yīng)密切相關(guān)[6]。術(shù)中寒戰(zhàn)增加機(jī)體的氧耗量和CO2的生成量，不利于產(chǎn)婦術(shù)后的恢復(fù)，并且影響手術(shù)操作和麻醉監(jiān)測。因此，圍手術(shù)期積極地防治寒戰(zhàn)十分必要。有研究報(bào)道，術(shù)前靜脈注射地塞米松對預(yù)防圍術(shù)期寒戰(zhàn)有效[3]，但是臨床上尚未明確不同劑量地塞米松的防治效果是否相同。

地塞米松是一種腎上腺皮質(zhì)激素，能穩(wěn)定溶酶體膜，抑制組胺、5-H色胺、前列腺素、白三烯等多種致炎物質(zhì)的產(chǎn)生和釋放[7]，并能提高機(jī)體對有害刺激的應(yīng)激能力，減輕內(nèi)毒素對機(jī)體的損害，緩解毒血癥狀，減少內(nèi)熱原的釋放，降低體溫調(diào)節(jié)中樞對致熱原的反應(yīng)。補(bǔ)充外源性糖皮質(zhì)激素，能使體內(nèi)激素濃度高于生理濃度，阻止化學(xué)介質(zhì)合成、釋放[8]。本研究發(fā)現(xiàn)麻醉前靜脈給予地塞米松可有效預(yù)防產(chǎn)婦腰麻后寒戰(zhàn)的發(fā)生，且20mg組寒戰(zhàn)發(fā)生率和對照組相比低于10mg組（P<0.05），且不良反應(yīng)并未增加，效果更優(yōu)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Swen N，Moritz T，Kerstin D，et aI.Urapidil dose not prevent post anesthetic shivering：a dose-ranging study[J].Can J Anesth，2001，48：742-747.

[2]Teresa VaIois Gomez，Carmen Rivero Fuenmayor.Shivering post epiduraI anaesthesia：different doses of intravenous clonidine[J].Can J Anesth，2002，49：54A.

[3]黎圣生.靜脈注射地塞米松防治產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉后寒戰(zhàn)給藥時(shí)機(jī)的探討[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，23（3）：76-77.

[4]Wrench IJ，Singh P，Dennis AR，et aI.Theminimum effective doses of pethidine and doxapram in the treatment of post-anaesthetic shivering[J].Anaesthesia，1997，52：32-36.

[5]Bugggy DJ，Crossley AW.thermoregulation，mild perioperative hypothermia and postanaesthetic shivering[J].Br J Anaes h，2000，84（5）：615.

[6]張振軍.羊水栓塞75例分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，1997，6（3）：229.

[7]吳景時(shí).藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：208.

[8]張惠萍.地塞米松預(yù)防剖官產(chǎn)手術(shù)寒顫觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2004，20（12）：713.

編輯/許言