顱腦外傷術(shù)后偏癱患者的早期康復(fù)護(hù)理

摘要：顱腦外傷患者在手術(shù)后因為手術(shù)中的創(chuàng)傷、腦出血、腦挫裂傷等因素使得患者腦組織不同程度受損引發(fā)偏癱，使患者在自理能力、運動、感覺、語音等多方面出現(xiàn)不同程度障礙從而嚴(yán)重影響正常生活。在早期對其進(jìn)行合理適當(dāng)系統(tǒng)科學(xué)的護(hù)理可有效促進(jìn)各方面的恢復(fù)并提高患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦外傷；早期；康復(fù)；護(hù)理

顱腦外傷是一類常見創(chuàng)傷，發(fā)病率僅次于四肢。隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，顱腦外傷患者的死亡率降低，但致殘率仍居高不下。外科醫(yī)生首先考慮的是通過手術(shù)如何挽救顱腦外傷患者的生命，延長患者壽命。而顱腦外傷患者在手術(shù)后可能因為手術(shù)創(chuàng)傷、腦出血、腦挫裂傷、腦水腫及其他不可控因素使得腦組織不同程度受損[1]，甚至引發(fā)偏癱，使患者在自理能力、運動、感覺、語音等多方面出現(xiàn)不同程度障礙從而嚴(yán)重影響正常生活及身心健康[2]。不僅患者痛苦，家庭也因此承擔(dān)著經(jīng)濟(jì)和社會等壓力。因此，隨著科技發(fā)展，如何在保住生命的基礎(chǔ)上，提高生活質(zhì)量是對一戶人員的一大挑戰(zhàn)。在早期對患者進(jìn)行合理適當(dāng)系統(tǒng)科學(xué)的護(hù)理對提高患者生存意識、生存能力、身體機(jī)能恢復(fù)及生活質(zhì)量具有重要意義?，F(xiàn)將我科近一年來在臨床上的早期康復(fù)護(hù)理報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 現(xiàn)將我科2013年01月～2014年3月收治的腦外傷術(shù)后偏癱患者56例，其中男36例，女20例，年齡16～78歲，平均年齡35歲，致傷原因：車禍44例，跌倒傷10例，被打傷2例，肌力分級：0～Ⅰ級18例，Ⅱ～Ⅲ級23例，Ⅲ～Ⅳ10例，Ⅳ～Ⅴ4例。

1.2方法 早期腦功能恢復(fù)在腦損傷發(fā)生后3個月最快，因此康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡早開始?；颊呷绻?8～72 h內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)并無進(jìn)一步的損傷表征，則患者病情已進(jìn)入穩(wěn)定期。此時，如果患者意識清楚，各項生命體征平穩(wěn)的話則可進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理 早期康復(fù)訓(xùn)練對患者腦細(xì)胞代償功能的訓(xùn)練，神經(jīng)系統(tǒng)間新聯(lián)系的建立和患者肢體功能的恢復(fù)均有很好的促進(jìn)效果。而患者由于功能障礙，對其他人和社會依賴性加大，常常會出現(xiàn)焦慮、失望等不良情緒，患者不積極配合康復(fù)鍛煉，影響訓(xùn)練效果。因此，護(hù)士和家屬要積極配合，對患者心理進(jìn)行疏導(dǎo)[3]。心理護(hù)理應(yīng)該貫穿康復(fù)的全過程，應(yīng)多于患者家屬溝通，了解患者喜好，并與家屬積極配合，多對患者進(jìn)行鼓勵，增加其生存意識及對生活的信心，使其積極的配合治療，更好的恢復(fù)。

2.2體位護(hù)理 給予正確的臥位姿勢，一般將床頭搖高30°，有利于頭部的供血、供養(yǎng)促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，平臥位時在患側(cè)腋部放一軟枕，使肩部呈外展及外轉(zhuǎn)狀態(tài)，并將前臂以軟枕墊高，以促進(jìn)遠(yuǎn)心端血液循環(huán)，雙下肢墊枕頭，有利于下肢靜脈回流，避免重物或棉被等壓迫而致垂足和內(nèi)翻，最好足部抵住枕頭或定制垂足矯正器，使足背與下肢呈90°，下肢避免大腿內(nèi)收及外轉(zhuǎn)，膝部保持伸展，以免大腿后肌攣縮，逐漸增加床頭傾斜度，并提倡早期由臥位到坐位過渡。臥位時各關(guān)節(jié)處于功能位，肢體處于抗痙攣體位，側(cè)臥位時宜臥于健側(cè)，整個身體呈S型脊柱彎曲狀，用軟枕墊于背部，傾斜60°～80°為最佳，為避免窒息應(yīng)盡量避免過度側(cè)臥，此過程中一手放于枕邊，一手放于身上或胸前，兩下肢間墊以軟枕，對于偏癱側(cè)下肢伸直或屈曲狀，健側(cè)屈曲，翻身拍背1次/2～3 h，防止壓瘡的形成。

2.3肢體康復(fù)鍛煉 對于自主活動不便的患者，應(yīng)該每天定時對癱瘓肢體進(jìn)行按摩與被動運動。對于患肢的按摩應(yīng)每日定時進(jìn)行（3次/d，30 min/次，有效的防止肌肉萎縮）。對患肢按摩后進(jìn)行上下肢關(guān)節(jié)的運動，在此過程中把握的原則是關(guān)節(jié)先大后小，幅度由小到大，另外力度適中以免引發(fā)患者疼痛、關(guān)節(jié)損傷及脫位。能自主活動的患者鼓勵患者健側(cè)肢體按摩患側(cè)肢體，將患者置于功能位，循序漸進(jìn)的鍛煉，由被動運動到主動獨立運動訓(xùn)練，嚴(yán)密觀察患肢血運和受壓情況。具體方法：對肩關(guān)節(jié)輕微擠壓與按摩，肩部做外展、外旋等運動，拇指及手指：伸展、握拳。利用各種小器械訓(xùn)練手指伸展和分開，利用打結(jié)、解紐扣、打算盤、寫字等方法，訓(xùn)練手的細(xì)致功能。通過輔助患者完成將食物由健手放入患手，再由患手放入口中的整個動作，訓(xùn)練患手功能。下肢-髖部進(jìn)行外展、直伸、內(nèi)旋、伸展；膝部，防膝關(guān)節(jié)攣縮及小腿后部肌肉攣縮；踝部背屈可防止腓腸肌攣縮和足下垂，肌力恢復(fù)至Ⅲ級時做抬腿動作和肌肉伸縮運動。對不全癱瘓的患者進(jìn)行被動加主動相結(jié)合或主動獨立運動訓(xùn)練。根據(jù)患者肌力不同，選擇合適的訓(xùn)練方式?？傮w的訓(xùn)練原則是訓(xùn)練時間由短到長，訓(xùn)練動作上由簡到繁，從單一關(guān)節(jié)訓(xùn)練到整個的肢體運動，訓(xùn)練強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，整個是一個人性化的循序漸進(jìn)的鍛煉過程。當(dāng)患者肌力達(dá)到Ⅲ-Ⅳ級時可讓患者取坐位，監(jiān)督提醒患者保持正確的坐姿，因為坐姿正確是患肢獲得良好刺激的前提。幫助患者進(jìn)行橋式運動訓(xùn)練：囑患者平臥，雙手平放于身體兩側(cè)當(dāng)，雙足抵于床邊，助手壓住患者的雙足關(guān)節(jié)，使臀部盡最大可能的抬離床面，并保證此過程身體不搖晃且兩個膝關(guān)節(jié)盡量并攏，做此動作時按照患者的體力，抬高的高度循序漸進(jìn)，囑患者不要過分用力、憋氣等，訓(xùn)練中逐步加長臀部抬高的時間，當(dāng)患者坐位時間能持續(xù)30 min時進(jìn)行緩慢的軀干俯仰、側(cè)屈運動來配合上肢以鍛煉坐位的平衡能力，同時對患者進(jìn)行臥做轉(zhuǎn)換訓(xùn)練患者先取健側(cè)臥位，健腿插在患腿下并勾住患肢，將患腿移至床緣外，患膝自然屈曲，然后頭上抬，先用健肘后用掌支撐床面推至半坐位，輔助者輕壓患者下肢坐起。當(dāng)患者能自行坐穩(wěn)時，可行立位平衡訓(xùn)練，在旁人幫助下學(xué)會站立，雙手扶住椅背或床架，或患者先靠墻站立，背部貼著墻面，輔助者和患者面對面站著，防止患者摔倒，輔助者把持患者膝部以防膝屈曲，根據(jù)患者的體力逐漸增加站立的時間，行走的訓(xùn)練要在下肢肌力達(dá)到Ⅳ級以上時方可進(jìn)行。在行走訓(xùn)練的初始階段，可在護(hù)士和家屬攙扶或適當(dāng)支撐物的輔助下在平行杠內(nèi)做邁步訓(xùn)練，當(dāng)練習(xí)到可以站直、站久并站穩(wěn)時應(yīng)棄去輔助工具進(jìn)行移動身體的訓(xùn)練，之后進(jìn)行輔助下行走、扶拐行走，再到獨立行走。整個訓(xùn)練過程要按程序進(jìn)行，切勿盲目追求速度。訓(xùn)練強(qiáng)度為2～3次/d，30～40 min/次，患者在進(jìn)行站立和行走訓(xùn)練時要有醫(yī)務(wù)人員或者家屬陪伴，不能單獨行動，穿防滑鞋，以防跌倒。

2.4日常生活自理能力鍛煉 在洗手洗臉及進(jìn)食訓(xùn)練。洗手洗臉時用健手，患手可在洗健手時進(jìn)行輔助被動的搓動。進(jìn)食訓(xùn)練中要具體病例具體對待，選擇適合病患實際情況的碗筷勺子吸管等，另外，將必要用品放在健手可取范圍內(nèi)。有吞咽困難時，指導(dǎo)患者做張口、閉口、伸縮舌頭的運動，先少量喂水，逐漸過渡到進(jìn)食牛奶、米湯，再到半流質(zhì)飲食、普食。對患者進(jìn)行穿脫衣訓(xùn)練，進(jìn)行1次/d訓(xùn)練。穿上衣時，應(yīng)充分利用健手，再用健手將衣服拉到肩上，健手轉(zhuǎn)身后拉衣并伸入袖內(nèi)，最后系扣。脫衣時正好相反，先脫出健肢，后脫出患肢。應(yīng)當(dāng)注意的是衣服盡量選擇衣扣較大的或者按扣，衣褲盡量寬松便于穿脫，褲子宜選用松緊帶的。

2.5語音障礙的康復(fù)護(hù)理 對于存在語音障礙的患者，應(yīng)該具體問題具體分析，護(hù)士在了解了患者的具體情況后對癥下藥，制定特定的訓(xùn)練計劃。此外，由于患者心理存在芥蒂，護(hù)士應(yīng)和家屬配合，多進(jìn)行耐心反復(fù)的口型示范，幫助患者進(jìn)行唇舌功能和發(fā)音的訓(xùn)練。在此方面，家屬可在平時多進(jìn)行。另外，可通過觸覺、聽覺和視覺的刺激來加強(qiáng)訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)語言功能。

2.6輔助治療 除以上的措施外，應(yīng)遵醫(yī)囑為患者針對性的進(jìn)行針灸、推拿和按摩，高壓氧倉、靜電、氣壓治療，并2次/d予患者溫水洗手腳，以促進(jìn)血液循環(huán)。

3結(jié)論

腦外傷術(shù)后偏癱患者的康復(fù)護(hù)理是一個長期、系統(tǒng)、連續(xù)的過程，早期康復(fù)護(hù)理在整個康復(fù)過程中起著決定性的作用，我病區(qū)通過對腦外傷患者早期康復(fù)訓(xùn)練并配合輔助治療，使患者的首先在心理上處于積極配合的狀態(tài)，另外，在不同程度的改善了患者的功能障礙，使其活動生活的自主能力加強(qiáng)，提高了患者的生活能力和生活質(zhì)量；從另一方面也減少了家庭及社會的負(fù)擔(dān)。在護(hù)理中，護(hù)士要與患者家屬進(jìn)行溝通和配合，不僅要幫助患者訓(xùn)練并給與精心照顧和耐心指導(dǎo)，同時也要幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，調(diào)節(jié)家屬情緒，避免家屬負(fù)面情緒影響患者，經(jīng)過各方努力使癱瘓肢體功能得到最大程度的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧