巨大陰囊脂肪瘤1例并文獻復(fù)習(xí)

摘要：目的 探討陰囊脂肪瘤的CT影像學(xué)特征，提高對陰囊脂肪瘤的認(rèn)識。方法 結(jié)合文獻復(fù)習(xí)、回顧研究我院經(jīng)手術(shù)病理證實陰囊脂肪瘤的CT表現(xiàn)。結(jié)果 陰囊脂肪瘤的CT表現(xiàn)為陰囊內(nèi)分葉狀脂肪密度腫塊影，內(nèi)見纖維分隔，CT值-40～-136HU，邊界清晰，可見包膜。結(jié)論 陰囊脂肪密度軟組織腫物，呈結(jié)節(jié)狀、分葉狀，邊界清晰為其特征性影像學(xué)表現(xiàn)，CT能對其做出正確的定性診斷，是術(shù)前首選檢查方法之一。

關(guān)鍵詞：陰囊；脂肪瘤；體層攝影術(shù)；X線計算機

脂肪瘤是常見體表良性腫瘤，好發(fā)于頸、肩、背、大腿及臂部[1]，發(fā)生于泌尿系者罕見，而發(fā)生于陰囊者更為罕見。筆者對陰囊脂肪瘤回顧性分析，探討其CT表現(xiàn)及應(yīng)用價值。

1 臨床資料

患者，男，66歲，因發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)腫物6年于2013年4月24日收入院，患者6年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)陰囊腫物，最初花生大小，無發(fā)熱及疼痛，不伴血尿、尿頻、尿痛等癥狀。6年來患者陰囊腫物逐漸增大，逐來我院就診。入院查體雙腎區(qū)叩擊痛（-），輸尿管走行區(qū)無壓痛，陰莖及尿道外口外觀正常，陰囊皮膚正常，陰囊內(nèi)可觸及一腫物，大小約13cm×6cm，質(zhì)軟，無壓痛，睪丸及附睪未見明顯異常。術(shù)前診斷為陰囊脂肪瘤，術(shù)前常規(guī)檢查無異常，于2013年5月2日在腰硬聯(lián)合麻醉下行陰囊腫物切除術(shù)，術(shù)中見陰囊內(nèi)腫物約13cm*15cm，以脂肪成份為主，呈分葉狀，邊界清晰，將腫物完整剝離并切除后送病理科。術(shù)后病理診斷為陰囊脂肪瘤，隨訪1年陰囊脂肪瘤無復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

CT表現(xiàn)：陰囊內(nèi)脂肪密度腫塊影，CT值-40～136HU，呈分葉狀，邊界清晰，其內(nèi)見條狀纖維間隔，可清楚顯示睪丸及附睪受壓向左向下移位，與腫瘤間界限清晰。病理診斷：大體觀呈分葉狀，包膜完整，長徑15cm，切面呈黃色，可見散在白色條帶。經(jīng)多處取材，鏡下見分化成熟脂肪細胞，核小染色不深，包漿空，考慮為脂肪瘤。

3 討論

3.1陰囊脂肪瘤概述 脂肪瘤是常見的源性間葉組織腫瘤，生長緩慢，發(fā)病率約2.1‰[2]，常發(fā)生于體表，陰囊內(nèi)由于少有脂肪組織，所以陰囊脂肪瘤罕見，常因偶然發(fā)現(xiàn)或腫瘤增大引起陰囊受壓癥狀而就診。

3.2病理 陰囊脂肪瘤病理特點：肉眼大體觀及鏡下所見均為成熟脂肪組織為其典型特征，大體觀多為結(jié)節(jié)狀或分葉狀黃色油脂狀腫物，有包膜，質(zhì)地柔軟，邊界清晰，切面黃色油膩，較大者可見纖維分隔。鏡下所見為大量成熟脂肪細胞，可見少量纖維結(jié)締組織分隔。

3.3陰囊脂肪瘤的CT表現(xiàn) 陰囊脂肪瘤罕見，其CT表現(xiàn)結(jié)合文獻可總結(jié)為：①陰囊內(nèi)脂肪密度腫物，密度多均勻，CT值-40～136HU，腫物與正常皮下脂肪組織相同，此為陰囊脂肪瘤特征性CT表現(xiàn)。②腫瘤邊界一般清晰，?？梢姳影ぁ＂勰[瘤可見纖維結(jié)締組織間隔，偶見鈣化，尤其是形態(tài)呈分葉狀、直徑大于7cm以上者。④陰囊脂肪瘤可分為單發(fā)性和多發(fā)性兩種，呈結(jié)節(jié)狀、分葉狀。早期大部分為結(jié)節(jié)狀，后期由于其生長不均一性，可呈分葉狀[3]。⑤CT可清晰顯示腫物與睪丸及附睪的關(guān)系，睪丸及附睪多由于受推壓而向一側(cè)移位，偶可見腫物與睪丸、附睪及皮下組織粘連。⑥腫瘤增強掃描，CT值無明顯改變。

陰囊脂肪瘤治療以手術(shù)為主，手術(shù)切除不完全易復(fù)發(fā)，因此術(shù)前定性診斷及周圍毗鄰組織器官關(guān)節(jié)非常重要，CT檢查具有較高的密度分辨率，軸面可避免重疊，且可多方位重建，通過對腫物密度CT值的測量，可對陰囊脂肪瘤作出定性診斷和鑒別診斷，且可清晰顯示腫物與周圍組織臟器的關(guān)系[4]，可做為陰囊脂肪瘤的首選檢查方法。

3.4鑒別診斷 陰囊脂肪瘤需與以下疾病相鑒別：①陰囊脂肪肉瘤：病理提示成熟的脂肪組織及未成熟的脂肪組織并存，分化差者，可僅見未成熟的脂肪組織，腫瘤生長迅速，包膜常消失，可向周圍組織浸潤生長，CT提示腫物密度不均，邊界不清，且腫物組織CT值高于脂肪密度[4～6]。WHO軟組織及骨腫瘤分冊將分化良好的脂肪肉瘤并類于非典型性脂肪瘤樣腫瘤，兩者具有相同的遺傳學(xué)及形態(tài)學(xué)特征[7]。②睪丸腫瘤：多為青壯年，腫物位于睪丸，生長迅速，多數(shù)睪丸腫瘤早期可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，CT提示睪丸內(nèi)實性占位性病變[8]。③陰囊表皮樣囊腫：腫物內(nèi)常充滿皮脂樣物，常并發(fā)感染，密度不均，高于脂肪密度。④腹股溝斜疝：疝入陰囊腹股溝疝腸內(nèi)容物常為小腸，CT提示可見腸管樣結(jié)構(gòu)及腸內(nèi)容物，局部腸壁腫脹、強化，腹腔內(nèi)可見腸梗阻征象。

總之，陰囊內(nèi)脂肪樣密度腫塊，呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，邊界清晰，密度均勻，較大者可見纖維間隔為陰囊脂肪瘤特征性CT表現(xiàn)。CT能對其作出定性診斷及鑒別診斷，在疾病的定位上發(fā)揮著重要作用[9]，是臨床重要的檢查方法之一。

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編輯/王海靜