核醫(yī)學(xué)在甲狀腺癌診斷和治療中的應(yīng)用分析

摘要：目的 對(duì)核醫(yī)學(xué)在甲狀腺癌癥診斷和治療中的應(yīng)用進(jìn)行分析討論。方法 選取我院2012年2月～2013年2月40例甲狀腺癌患者，均采用核醫(yī)學(xué)進(jìn)行診斷和治療，對(duì)其治療的效果進(jìn)行分析診斷。結(jié)果 40例患者中治療效果顯著的為13例，占總比的32.5%，治療有效的為22例，占比例的55%，治療無(wú)效的患者為5例，占比例的12.5%。結(jié)論 核醫(yī)學(xué)在甲狀腺癌中的應(yīng)用效果較好，患者接受治療后病情恢復(fù)較快。

關(guān)鍵詞：核醫(yī)學(xué)；甲狀腺癌；診斷

甲狀腺癌癥是內(nèi)分泌系統(tǒng)中常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，若治療不及時(shí)很容易使癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，目前在甲狀腺癌癥的臨床治療中通常選用常規(guī)的放化療治療。本院在2012年2月～2013年2月40例甲狀腺癌患者，對(duì)其進(jìn)行核醫(yī)學(xué)治療，對(duì)其治療方式進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年2月～2013年2月40例甲狀腺癌患者，年齡（45±21）歲，女性31例，男性9例。40例患者中有11例為癌癥早期患者，13例為癌癥中期患者，16例為癌癥晚期患者，分化型癌癥21例，未分化型19例。

1.2方法 分化型甲狀腺癌癥：準(zhǔn)備工作于術(shù)后4～6w進(jìn)行，手術(shù)皮膚創(chuàng)傷痊愈后進(jìn)行去除殘?jiān)畹牡夥派渲委?，患者停服甲狀腺片或L-T4 4-6w，目的是使敏感TSH（sTSH）升高到30 mU/L），忌碘2～4w，測(cè)定甲狀腺激素、Tg、抗體水平、血尿糞常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸片等[1]。

對(duì)于131I治療效果不好者可嘗試放療外照射，目前尚沒(méi)有化療的常規(guī)方案。Tg升高而131I顯像陰性，仍提示有腫瘤的可能，可給予經(jīng)驗(yàn)性I3.7～7.4 GBq（100～200 mCi）治療。經(jīng)驗(yàn)性131I治療后仍不能發(fā)現(xiàn)病灶者，可行18FDG-PET顯像尋找轉(zhuǎn)移病灶[2]。

1.3療效判定 顯著：患者治療后臨床癥狀基本消失，癌細(xì)胞得到有效抑制，病灶無(wú)轉(zhuǎn)移。有效：患者治療后臨床癥狀有所改善，病灶無(wú)明顯轉(zhuǎn)移、分化。無(wú)效：患者治療后病情無(wú)好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)癌細(xì)胞加速擴(kuò)散。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料與%表示。

2結(jié)果

對(duì)40例患者的療效進(jìn)行分析判定后，總結(jié)出如下數(shù)據(jù)，見(jiàn)表1。

40例患者中治療效果顯著的為13例，占總比的32.5%，治療有效的為22例，占比例的55%，治療無(wú)效的患者為5例，占比例的12.5%。

3討論

核醫(yī)學(xué)是近年來(lái)醫(yī)學(xué)界的一種新興技術(shù)手段，又稱為原子醫(yī)學(xué)，主要用于疾病的診斷與治療當(dāng)中[3]。目前在對(duì)甲狀腺癌癥診斷當(dāng)中主要是通過(guò)核素顯像手段進(jìn)行診斷，核素顯像包括靜態(tài)顯像與親腫瘤顯像兩種顯像方式。放射性碘（碘131、碘123）不僅能夠顯示甲狀腺對(duì)其的攝取能力還能顯示甲狀腺與其的有機(jī)化能力。通過(guò)核素顯像能夠?qū)颊呒谞钕俚奈恢?、大小、放射性分布情況以及甲狀腺的形態(tài)進(jìn)行詳細(xì)的提示[4]。

甲狀腺癌臨床上多表現(xiàn)為單發(fā)結(jié)節(jié)，根據(jù)結(jié)節(jié)的攝取示蹤劑（放射性核素）能力與周圍正常甲狀腺組織的比較在顯像上分為熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)和冷結(jié)節(jié)。熱結(jié)節(jié)是一種結(jié)節(jié)組織攝取能力較強(qiáng)的組織，在臨床中較為少見(jiàn)。溫結(jié)節(jié)的組織攝取能力則與周圍組織能力相近，結(jié)節(jié)位置較深，常被正常組織覆蓋，很難被發(fā)現(xiàn)。冷結(jié)節(jié)組織的攝取能力則要比正常組織低很多，因此冷結(jié)節(jié)附近常會(huì)出現(xiàn)放射性分布稀疏區(qū)或缺損區(qū)[5]。進(jìn)行甲狀腺親腫瘤顯像有助于結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷。

甲狀腺親腫瘤顯像在靜態(tài)顯像中其腫瘤部位呈現(xiàn)出放射性的缺損或稀疏區(qū)域，若注射親腫瘤顯像劑后出現(xiàn)放射性填充現(xiàn)象，則可確診為親腫瘤顯像陽(yáng)性。其顯像的原理是由于甲狀腺組織對(duì)濃聚碘或濃聚錫有著很強(qiáng)的攝取能力。但甲狀腺親腫瘤顯像在診斷的過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)假陰性和假陽(yáng)性的檢查結(jié)果。檢查結(jié)果為陰性的患者也不可完全排除甲狀腺癌癥，而對(duì)于不同顯示劑提示的陽(yáng)性結(jié)果也標(biāo)志著不同類型的甲狀腺癌癥。產(chǎn)生假陽(yáng)性結(jié)果的原因主要為：病理性濃聚、生理性攝取、外部污染等原因。

甲狀腺癌癥是一種非常容易復(fù)發(fā)的疾病，大多數(shù)復(fù)發(fā)患者在檢查的過(guò)程中出現(xiàn)病灶轉(zhuǎn)移，但放射性碘可以對(duì)轉(zhuǎn)移的病灶進(jìn)行詳細(xì)的探測(cè)，包括病灶的大小、數(shù)量、形態(tài)以及濃聚程度等方面。SPECT與CT圖像同機(jī)融合技術(shù)，不僅能夠?qū)梢傻牟≡钸M(jìn)行準(zhǔn)確定位，而且還能夠提供較為完整的病變部位形態(tài)學(xué)信息。甲狀腺癌癥除了復(fù)發(fā)以及轉(zhuǎn)移病灶外，還會(huì)對(duì)一些組織和器官進(jìn)行生理攝取，如唾液腺、胃、肝臟等，并要將其與相應(yīng)部位淋巴結(jié)相結(jié)合探查。

在對(duì)甲狀腺癌癥患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，通常采用手術(shù)配合化療方式進(jìn)行治療，對(duì)于甲狀腺癌癥術(shù)后有病灶殘留且攝碘率高于1%的患者來(lái)說(shuō)均可進(jìn)行放射碘治療，但對(duì)于妊娠、傷口感染、白細(xì)胞比例低于3×109/L、肝腎功能損害嚴(yán)重的患者來(lái)說(shuō)不適用。在患者治療后6個(gè)月內(nèi)要進(jìn)行一次隨訪，若病灶無(wú)轉(zhuǎn)移、無(wú)擴(kuò)散則視為治療有效，2年后再次進(jìn)行隨訪，若檢查結(jié)果仍為陰性則可延長(zhǎng)復(fù)查間隔。

在治療中也有患者出現(xiàn)治療效果差的情況，此種患者多為癌癥晚期患者，因此對(duì)于其治療方式本院認(rèn)為可以使用重組人促甲狀腺激素來(lái)進(jìn)行輔助治療進(jìn)而提高治療效果，重組人促甲狀腺激素能夠有效的提升血清TSH水平，且副作用較輕，有效避免了甲狀腺功能減退的情況發(fā)生。

目前我國(guó)中醫(yī)對(duì)甲狀腺癌癥的研究也逐漸增多，此外中醫(yī)能夠有效的緩解癌癥的癥狀，能夠?qū)Π┘?xì)胞的轉(zhuǎn)移進(jìn)行控制還能夠減輕患者的疼痛。

總的來(lái)說(shuō)，核醫(yī)學(xué)在甲狀腺癌癥的診斷中具有診斷率較高，診斷較明確等特征，且在治療中療效也非常顯著，是一種值得推廣的治療方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]李春艷，楊宇輝，高再榮.分子核醫(yī)學(xué)在甲狀腺癌影像診斷與靶向治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].同位素，2013，02（11）：247-249.

[2]李明浩，崔時(shí)珍，玄日.核醫(yī)學(xué)在甲狀腺癌診斷和治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，14（03）：91-92.

[3]易艷玲.臨床核醫(yī)學(xué)診療中的輻射劑量與防護(hù)研究[J].復(fù)旦大學(xué)，2012，04（13）：121-123.

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[5]孫智芳，付志勇，吳建國(guó)，等.高頻超聲在甲狀腺癌診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2012，10（04）：82-83.

編輯/孫杰