切吸加射頻微創(chuàng)熱凝術(shù)治療76例腰椎間盤突出癥的療效分析

摘要：目的 觀察分析切吸加射頻微創(chuàng)熱凝術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效。方法 本組患者76例，年 齡 22～ 71歲，平均46歲。病史35d～5年平均 11個(gè)月。采用椎間盤切吸加微創(chuàng)熱凝術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)臥床5d，并行床上五點(diǎn)支撐腰背肌功能鍛練。 結(jié)果 療效優(yōu)55例，良16例，可4例，差 1例，優(yōu)良率達(dá) 93.4%。結(jié)論 切吸加射頻微創(chuàng)熱凝術(shù)治療腰椎間盤突出癥具有安全可靠、療效好、見效快等優(yōu)點(diǎn)。二種方法優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，其臨床應(yīng)用價(jià)值較高。作者強(qiáng)調(diào)任何椎間盤突出手術(shù)療法的基本思路都應(yīng)該遵循精確診斷和靶向治療的基本原則。并認(rèn)為椎間盤脫出并不做為手術(shù)禁忌，在選擇手術(shù)適應(yīng)癥時(shí)應(yīng)同時(shí)參考X線片、CT及MR圖像，只有三者相結(jié)合才能做出精確診斷，為靶向治療提供保障。腰椎不穩(wěn)或滑脫時(shí)應(yīng)列為手術(shù)禁忌癥。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；切吸術(shù) ；射頻微創(chuàng)熱凝術(shù)

腰椎間盤突出癥是常見病多發(fā)病，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)治療方法無(wú)外保守治療和手術(shù)治療，面各種經(jīng)皮微創(chuàng)穿刺療法是介于上術(shù)二者之間的治療方法.本文76例腰椎間盤突出患者釆用椎間盤切吸結(jié)合射頻熱凝靶點(diǎn)微創(chuàng)消融術(shù)，取得滿意效果.

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者 76例 ，男 41例 ，女 35例 ，年 齡 22～ 71歲 ，平均 46歲。單節(jié)段突出60例 ，其 中 L4＼5突出 29例 ，L5＼S1突出 31例 ，雙節(jié)段突出 16例 ，其 中 L3＼4、L4 ＼5突出 3例 ，L4＼5、L5＼S1突出 13例。病史35d～5年，平均 11個(gè)月。

1.2 適應(yīng)癥的掌握及治療方法確定 76例患者均根據(jù)癥狀、體征、影像學(xué)表現(xiàn)明確診斷，所有患者常規(guī)行X線正側(cè)、雙斜、動(dòng)力位片及CT、MR檢查，明確患者影像學(xué)改變和癥狀體征是否有因果關(guān)系，明確判斷引起患者癥狀的真正原因。同時(shí)，對(duì)繼發(fā)的黃韌帶肥厚、關(guān)節(jié)增生、內(nèi)聚、側(cè)隱窩狹窄等需綜合考慮。

1.3 方法

1.3.1 設(shè)備 腰椎間盤切吸儀、射頻治療儀及配套穿刺針。

1.3.2 方法 患者俯臥于手術(shù)床上，C型臂x光機(jī)行病變間隙定位，椐棘突8～12cm定點(diǎn)，如果進(jìn)針點(diǎn)被髂骨阻擋可水平上移進(jìn)針點(diǎn)并標(biāo)記。常規(guī)消毒、鋪 巾、并用無(wú)菌巾保護(hù)C型臂機(jī)頭。0.5%利多卡因5ml行穿刺點(diǎn)局部麻醉，與水平面成300～600穿刺，正側(cè)位透視下確認(rèn)從安全三角進(jìn)放病變椎間盤，逐置入擴(kuò)張管及工作套管，X線透視正位到達(dá)椎弓根內(nèi)側(cè)，側(cè)位進(jìn)入椎兩椎體間隙，行椎間盤鉗夾取出及旋切，拔出工作套管。

用射頻套管針從穿刺點(diǎn)以小于切吸穿刺角度100～200側(cè)入路穿刺進(jìn)入突出椎間盤之靶點(diǎn)。再以腰椎正側(cè)位x線透視確認(rèn)穿刺針在椎間盤突出靶點(diǎn)，拔出穿刺針芯，將電極置入穿刺套管針內(nèi)，顯示阻抗 150～400歐 ，分別用高頻低頻0--2V刺激無(wú)異常反應(yīng)后，依次用70℃60S 、80℃60S 、90℃180S連續(xù)治療3個(gè)周期，治療完畢，立即檢查直腿抬高試驗(yàn)并記 錄。

1.3.3術(shù)后處理 術(shù)畢常臥床5d，并應(yīng)用甘露醇脫水及地塞米松脫朋消除水腫治療，教會(huì)患者床上五點(diǎn)支撐腰背肌功能鍛練。所有患者于出院后1、3、6個(gè)月隨訪 。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 主要以臨床癥狀的改善情況為判斷標(biāo)準(zhǔn)，影像學(xué)檢查并不做為評(píng)定療效標(biāo)準(zhǔn)。本組患者均進(jìn)行隨訪，根據(jù)改良的Macnab[1]評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；優(yōu)：疼痛消失，無(wú)運(yùn)動(dòng)功能障礙恢復(fù)正常工作和活動(dòng)。良：偶有疼痛，不影響正常工作和生活；可：有些改善，仍有疼痛，輕度影響正常工作和生活。差：癥狀無(wú)減輕，功能無(wú)改善，需再次手術(shù)治療。

2 結(jié)果

優(yōu)55例，良16例，可4例，差 1例，優(yōu)良率達(dá) 93.4%。

3 討論

3.1 治療原理 腰椎間盤切吸術(shù)[2]在我國(guó)很多醫(yī)院已廣泛開展，它是通過對(duì)髓核的切吸取出部分椎間盤使間盤內(nèi)壓力減低，從而突出的椎間盤還納.由于其操做在椎間盤內(nèi)部，對(duì)突出部分難以取出，所以，對(duì)包容性椎間盤空出療效確切， 對(duì)脫出型或纖維環(huán)硬化病例難以達(dá)到理相效果.椎間盤射頻熱凝消融由于其對(duì)椎間盤減壓作用有限，對(duì)突出較大者也難以達(dá)到理想效果.但由于其具備阻抗測(cè)定及神經(jīng)刺激功能，可以將射頻針穿刺針置入突出之椎間盤內(nèi)，對(duì)椎間盤突出部分進(jìn)行消融.二種方法優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，以達(dá)到滿意療效.射頻熱凝治療作用機(jī)制[3]如下：①使突出的髓核和纖維環(huán)變性，凝固、收縮、減少體積 ，解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫.②毀損進(jìn)入纖維環(huán)內(nèi)的傷害性感受器；③熱凝治療可滅活炎性物質(zhì)和致痛因子。④溫?zé)嵝?yīng)可促進(jìn)血液循環(huán)，使神經(jīng)根及椎管內(nèi)的炎癥反應(yīng)消退。⑤熱凝作用可修復(fù)破裂的纖維環(huán).

3.2適應(yīng)證選擇的基本思路 任何椎間盤突出手術(shù)療法的基本思路應(yīng)該遵循精確診斷和靶向治療的基本原則。所謂的精確診斷是根準(zhǔn)確判斷患者影像學(xué)改變和癥狀體征是否有因果關(guān)系， 同時(shí)對(duì)繼發(fā)的黃韌帶肥厚、關(guān)節(jié)增生、內(nèi)聚、側(cè)隱窩狹窄等 需綜合考慮。有目的的對(duì)致病原因針對(duì)性治療即靶向治療。在選擇手術(shù)適應(yīng)癥時(shí)應(yīng)注意以下幾方面問題： ①椎間盤脫出并不做為手術(shù)禁忌，但有馬尾神經(jīng)癥狀者應(yīng)列為手術(shù)禁忌. ②在選擇手術(shù)適應(yīng)癥時(shí)應(yīng)同時(shí)參考X線片、CT及MR圖像，三者缺一不可，只有三者相結(jié)合才能準(zhǔn)確突出部位、大小、是否合并椎管狹窄、椎間盤纖維環(huán)及后縱韌帶骨化、關(guān)節(jié)突內(nèi)聚等，這些對(duì)療效及預(yù)后的判斷至關(guān)重要。③由于這些經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)不影響腰椎的穩(wěn)定性，但如果有腰椎不穩(wěn)或滑脫時(shí)會(huì)加重腰椎的不穩(wěn)和滑脫。因此應(yīng)列為手術(shù)禁忌癥。④不應(yīng)單憑椎間盤纖維環(huán)的鈣化與否做為頻熱凝術(shù)，如果下肢放射痛小于3個(gè)月，可以不考慮鈣化因素.

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言