內(nèi)鏡的消毒方法應(yīng)用進(jìn)展

摘要：內(nèi)鏡的消毒方法有許多，各有優(yōu)缺點(diǎn)。高效、安全、環(huán)保成為內(nèi)鏡消毒的追求目標(biāo)。需高水平消毒內(nèi)鏡，可選用2%戊二醛浸泡法，鄰苯二甲醛，AED 內(nèi)窺鏡消毒劑等。

關(guān)鍵詞：關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡；消毒；殺菌

中圖分類號(hào)：R187.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

隨著科技進(jìn)步和各種微創(chuàng)術(shù)的開展，內(nèi)鏡正廣泛在臨床各科室中得到使用和發(fā)展，內(nèi)鏡的清洗與消毒是否徹底，已成為醫(yī)學(xué)界、患者和社會(huì)媒體關(guān)注的問(wèn)題。內(nèi)鏡從消毒的角度分：一類是需要消毒的內(nèi)鏡，如胃鏡、腸鏡、支氣管鏡、喉鏡、陰道鏡。另一類是需滅菌的內(nèi)鏡如腹腔鏡、胸腔鏡、膽道鏡、膀胱鏡等。前者需要高水平消毒；后者則需達(dá)到滅菌水平。我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)院內(nèi)鏡滅菌多使用環(huán)氧乙烷、戊二醛、甲醛。，傳統(tǒng)方法滅菌時(shí)間長(zhǎng)，常不能滿足醫(yī)院對(duì)胃鏡的需求。因此，各種新的方法不斷出現(xiàn)。現(xiàn)就各種內(nèi)鏡的消毒方法與效果作一綜述，供臨床醫(yī)護(hù)人員參考。

1 胃鏡消毒法

現(xiàn)以胃鏡為代表，就高水平消毒內(nèi)鏡，消毒法作一介紹。

1.1 2% 戊二醛法 國(guó)外戊二醛主要用于半危險(xiǎn)物品高水平消毒。采用2% 戊二醛進(jìn)行消毒，具有腐蝕性小，少量有機(jī)物殘留有活性等特點(diǎn)，但也有缺點(diǎn)：①具有慢性毒性作用；②需活化，保質(zhì)期為7d，每周更換浸泡盒，浪費(fèi)；③沖洗后容易發(fā)生殘留；④加蓋保存，常測(cè)濃度；⑤確保浸泡器械無(wú)水，防止消毒液被稀釋；⑥易導(dǎo)致管腔阻塞與鏡面毛糙。

1.2 AED內(nèi)窺鏡消毒劑 由AED 強(qiáng)化劑與戊二醛配合而成，沈偉等[2]研究結(jié)果表明：對(duì)胃鏡、腸鏡、喉鏡、膀胱鏡具有良好的消毒效果。比2%戊二醛更適合臨床需要。

1.3鄰苯二甲醛法 OPA 是近幾年新研發(fā)的一種化學(xué)消毒滅菌劑， Aifa[3]提出OPA 消毒效果高，能夠用于內(nèi)鏡消毒。OPA具有廣譜高效、低腐蝕、刺激性小，穩(wěn)定性好等優(yōu)點(diǎn)[4，5]。鐘曉祝等報(bào)道[6]： 5664mgIc 鄰苯二甲醛在胃腸鏡檢查時(shí)，浸泡5、10、15、20min 后都無(wú)菌生長(zhǎng)。但OPA 價(jià)格較貴，對(duì)衣服、皮膚及環(huán)境表面都可染色，注意防護(hù)。但因其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，適用于胃鏡及其器械的消毒滅菌。

1.4酸性氧化電位水（EOW） EOW 是新型的內(nèi)鏡消毒劑。日本多中心[7，8]研究了EOW 的滅菌效果：EOW 抗菌譜廣，殺菌力強(qiáng)。顧青等研究表明[9]EOW 對(duì)胃鏡污染枯草桿菌黑色變種芽胞消毒時(shí)僅需20min 即可使KR>99.99%，KL<3。高哲平等[10]研究證明：酸化水30S 可殺滅乙肝病毒，戊二醛需10min，酸化水1～3min可殺滅細(xì)菌及真菌，戊二醛需3～15min。SeIkon 等報(bào)道[11]，在徹底清洗的基礎(chǔ)上，氧化電位水處理內(nèi)鏡可達(dá)高水平消毒。日本已將酸化水廣泛用于各種內(nèi)鏡的消毒，并取得良好效果[14]。

2 腹腔鏡消毒法

當(dāng)前，臨床上消毒法較多，其手術(shù)切口內(nèi)鏡消毒主要包括：腹腔鏡、胸腔鏡等的消毒，本文將以腹腔鏡消毒為例對(duì)其消毒、滅菌方法進(jìn)行介紹。

2.1甲醛氣體熏蒸法[15]。這種方法在手術(shù)中比較常見，手術(shù)前1個(gè)月采用60cm×50cm透明可視熏箱，在箱子底層內(nèi)置濃度為40%甲醛溶液40mI 混合 30g 高錳酸鉀催化劑，將手術(shù)器械在手術(shù)前1d放于箱子中，并在使用前進(jìn)行滅菌水進(jìn)行沖洗。這種滅菌方法和其他方法相對(duì)使用時(shí)間較長(zhǎng)，使用時(shí)濃度、溫度等不容易控制，并且滅菌過(guò)程中容易產(chǎn)生刺激性氣體，具有致癌等作用，因此這種滅菌方法并不提倡使用。

2.2低溫蒸汽甲醛滅菌技術(shù)（LTSF）。這種滅菌方法對(duì)于不同型號(hào)的內(nèi)窺鏡滅菌中廣泛使用，安全，效果較好[16]。

2.3戊二醛浸泡滅菌法 術(shù)前1個(gè)月采用2% 戊二醛浸泡器械12h，連臺(tái)手術(shù)泡30min，沖洗管等管腔用注射器注滿消毒液，使用前大量滅菌水反復(fù)沖洗。美國(guó)感染控制開業(yè)醫(yī)師協(xié)會(huì)（APIC）一致認(rèn)為：在滅菌調(diào)節(jié)不允許的調(diào)節(jié)下可以使用高水平消毒法對(duì)器械進(jìn)行術(shù)前滅菌[17]。Loffer 總結(jié)10302 例僅浸泡10min 的器械行腹腔鏡手術(shù)，結(jié)果無(wú)1 例感染是與器械消毒有關(guān)[18]。胡偉國(guó)等[19]研究表明：2% 茂二醛浸泡20min 或1h 是安全的。由于其缺點(diǎn)，難以滿足臨床連臺(tái)腹腔鏡手術(shù)要求。現(xiàn)臨床上用鄰苯二甲醛或強(qiáng)伏戊二醛。

2.4環(huán)氧乙烷滅菌法（EO） 環(huán)氧乙烷是臨床上使用較多的一種化學(xué)滅菌劑，這種滅菌劑能夠殺死微生物，是目前使用較多的低溫滅菌法。EO 具有穿通力強(qiáng)，適用于一些器械難以通過(guò)部位的滅菌，并且這種滅菌方法對(duì)手術(shù)器械損傷也比較少，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)滅菌失敗[20]的優(yōu)點(diǎn)，但EO也有缺點(diǎn)，整個(gè)循環(huán)時(shí)間需12～16h，可滿足第1臺(tái)手術(shù)，連臺(tái)消毒無(wú)法解決，運(yùn)輸過(guò)程要注意安全。

2.5匯日醫(yī)用滅菌器（WAYWIN - 2000 型）可殺滅病菌、病毒、真菌等微生物。滅菌液具有動(dòng)態(tài)流動(dòng)性，能消除盲點(diǎn)。適于臨床內(nèi)鏡的滅菌要求。

3 討論

綜上所述，消毒方法的改進(jìn)應(yīng)結(jié)合本院實(shí)際，做到安全有效。應(yīng)根據(jù)本院的實(shí)際情況，選擇相應(yīng)的消毒滅菌方法。

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編輯/哈濤