頸椎骨折脫位伴頸髓損傷的圍手術(shù)期護理體會

摘要：目的 觀察圍手術(shù)期護理在頸椎骨折脫位伴頸髓損傷中的效果。方法 資料隨機選自2013年3月～2014年3月我院頸椎骨折脫位伴頸髓損傷患者100例，按照護理方法隨機平分為研究組和對照組。對照組予以常規(guī)護理，研究組予以圍手術(shù)期護理，觀察對比兩組患者不同方法護理后效果。結(jié)果 研究組日常活動能力（ADL）評分情況明顯優(yōu)于對照組，差異隊友統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組護理后4.00%的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組20.00%的并發(fā)癥發(fā)生率，差異對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過圍手術(shù)期護理，可有效的促使患者頸椎骨折固定，利于患者頸髓功能的恢復(fù)及降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：圍手術(shù)期護理；頸椎骨折脫位；頸髓損傷

本文主要對2013年3月～2014年3月我院頸椎骨折脫位伴頸髓損傷100例患者予以不同方法護理后的臨床資料進行分析：

1 資料與方法

1.1一般資料 資料隨機選自2013年3月～2014年3月我院頸椎骨折脫位伴頸髓損傷100例患者，隨機平分為研究組和對照組。研究組50例，男女比例21：29，年齡42～78歲，平均（58.6±4.3）歲；對照組50例，男女比例18：32，年齡43～77歲，平均（57.9±5.1）歲，兩組患者性別年齡資料對比無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護理 ①健康宣教：對患者及其家屬講解圍手術(shù)期護理的重要性，使患者對疾病的嚴(yán)重性有著充分了解，從而得到患者及其家屬的積極配合；②心理護理：鼓勵患者正確看待疾病，并樹立良好的與疾病抗?fàn)幍男拍?，同時通過放舒緩音樂的方式緩解患者術(shù)前緊張情緒；③呼吸功能的訓(xùn)練：由于患者在術(shù)前的頸椎骨折伴頸髓損傷有著不同程度的呼吸麻痹，氣道的分泌能力減弱，致使患者呼吸功能不全及肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生。護理者要求患者進行深呼吸、吹氣球以及有效呼吸方法訓(xùn)練，且控制于5min內(nèi)；④氣管推移的訓(xùn)練：護理者將患者的氣管持續(xù)朝非手術(shù)側(cè)進行推移，且推過中線，時間維持于30～60s內(nèi)；放松氣管回到原位，重復(fù)動作；訓(xùn)練時間10～20min/次，3～5次/d。

1.2.2術(shù)后護理 ①嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征：護理者對患者呼吸、血氧飽和度、血壓以及心率予以持續(xù)性監(jiān)測，同時對患者口唇顏色、呼吸頻率及意識予以嚴(yán)密監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)異常情況及時上報醫(yī)生；②各管道護理：觀察患者的輸氧效果，輸氧時間≥24h則更換輸氧導(dǎo)管與濕化瓶，保持患者傷口流暢；準(zhǔn)確記錄患者引流量，于24～48h內(nèi)拔管引流；準(zhǔn)確記錄患者血容量及尿量，并對輸液速度予以及時調(diào)整；③氣道護理：在保持室內(nèi)空氣對流新鮮和濕熱適宜基礎(chǔ)上，鼓勵患者進行有效咳痰、咳嗽和深呼吸；氣管切開患者則予以濕化氣道、吸痰及口腔清理，且每2h/次給患者翻身拍背；④防止尿路的感染：為患者尿道口清潔2次/d，尿袋更換隔日1次，每4h放尿1次，并在拔管的前3d訓(xùn)練患者的定時排尿習(xí)慣；⑤合理功能的鍛煉護理：不全癱瘓者于術(shù)后24h安排患者進行上肢運動，同時配合股四頭肌和足背伸縮，防止肌肉萎縮，且須有人在旁攙扶；全癱患者則予以被活動3次，30min/次[1]。

1.3參考評價標(biāo)準(zhǔn) 以國際日常生活活動能力評分（ADL）作為評分依據(jù)，并對患者護理前后ADL評分情況進行分析對比[2]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件包統(tǒng)計分析，一般資料應(yīng)用x±s完成表示，計量資料應(yīng)用t完成檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用χ2完成檢驗，當(dāng)P<0.05，表示比較差異具統(tǒng)計學(xué)上的意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患護理前后ADL評分情況 護理結(jié)果顯示，研究組ADL的評分情況明顯優(yōu)于對照組，差異對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生率情況 護理結(jié)果顯示，研究組呼吸道分泌物難咳出、四肢癱瘓、肺部感染及尿失禁并發(fā)癥4.00%的發(fā)生率明顯低于對照組20.00%的發(fā)生率，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

本研究結(jié)果與圍手術(shù)期護理可通過心理護理使得患者樹立抗?fàn)幖膊〉臎Q心，從而為護理人員的護理工作效率的提高奠定良好的基礎(chǔ)有密切聯(lián)系。同時與呼吸功能以及氣管推移的訓(xùn)練，為患者生命質(zhì)量的提高提供良好條件相關(guān)。

另外從本研究中研究組4.00%的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組20.00%的并發(fā)癥發(fā)生率來看，其臨床護理結(jié)果與鄧艷等研究中圍手術(shù)期護理氣道護理可降低患者呼吸道分泌物咳出難度，各管道護理可降低患者肺部感染率，以及防止尿道感染訓(xùn)練可減少患者尿道感染幾率等結(jié)果相一致[3-4]。臨床實踐與理論相符，表明圍手術(shù)期護理對頸椎骨折脫位伴頸髓損傷患者康復(fù)有著顯著效果。

綜上所述，頸椎骨折脫位伴頸髓損傷予以手術(shù)期護理可有效的提高患者的日常生活能力，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，可顯著的提高患者的生活態(tài)度和生命質(zhì)量，應(yīng)在手術(shù)中廣泛推廣。

參考文獻：

[1]王素霞.頸椎骨折脫位伴頸椎損傷內(nèi)固定術(shù)后護理34例[J].實用骨科雜志，2012，18（7）：670-671.

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[4]占娜張振杰王慧穎頸椎骨折伴頸髓損傷的圍手術(shù)期護理體會[J]中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，23（6）：3049-3050.

編輯/王敏