26例小兒眼眶蜂窩織炎的臨床護理體會

摘要：目的 臨床探討分析小兒眼眶蜂窩織炎疾病的臨床護理技巧及應用價值。方法 臨床研究中將選取本院收治的26例小兒眼眶蜂窩織炎疾病患兒作為研究對象，通過給予具有針對性的臨床護理干預措施，總結(jié)分析護理后的臨床療效改善情況。結(jié)果 經(jīng)過臨床護理干預后，眼部、全身癥狀均完全消失，患兒視力均有明顯提高，經(jīng)視力評估后結(jié)果顯示：無感光者1例，0.05～0.5者1例，>0.5者3例。結(jié)論 通過給予患兒具有針對性的臨床護理干預措施，不僅輔助臨床治療而提升治療效果，還能夠改善預后效果，因此值得臨床推廣應用。

關鍵詞：小兒；眼眶蜂窩織炎；護理干預

眼眶蜂窩織炎屬于一種少見的眼眶軟組織急性化彌漫性化膿性炎癥疾病，臨床癥狀一般以眼瞼疼痛、紅腫且可能出現(xiàn)眼球突出、眼球運動受限以及患側(cè)臉部腫脹等[1]。若患者不能及時獲得有效的臨床治療與護理，則可能引發(fā)永久性失眠，且可能蔓延至顱內(nèi)而引起嚴重顱內(nèi)并發(fā)癥危及患者生命健康。我院自2012年12月～2014年1月收治的26例小兒眼眶蜂窩織炎疾病患兒，通過給予患兒精心的臨床治療與護理干預，臨床療效顯著.

1 資料與方法

1.1一般資料 在本文臨床研究中選取本院自2012年12月～2014年1月收治的26例小兒眼眶蜂窩織炎疾病患兒作為臨床研究對象。病例中男性16例，女性10例，年齡10個月～12歲，平均年齡為（7.6±1.5）歲；患兒入院時臨床表現(xiàn)：眼眶部位明顯疼痛、紅腫，眼球明顯突出，眼球結(jié)膜水腫、充血，眼球運動受到限制，結(jié)膜囊存在膿性分泌物，其中13例患者出現(xiàn)體溫上升；合并癥主要有鼻竇疾病3例，2例上呼吸道感染，眼、鼻部外傷者10例。視力檢查，其中無感光者6例，0.05～0.5者10例，>0.5者10例

1.2方法 ①患兒入院后迅速診斷病因，首先給予靜脈滴注抗生素（如：青霉素等），待高敏試驗及細菌培養(yǎng)結(jié)果出來后給予使用最佳的抗菌素藥物；②在眼睛局部滴注抗菌素眼藥液，15～30 min/次，每日睡覺前在眼部涂抹抗菌素眼藥膏；③若患者出現(xiàn)眼眶內(nèi)膿腫，則需要給予膿腫穿刺，若穿刺引流無效則需切開排膿；④給予鎮(zhèn)靜、降溫、外傷等對照處理。

2 護理措施

2.1常規(guī)護理 患兒入院后需給予營造一個良好的治療環(huán)境。定時開窗透氣，保持室內(nèi)空氣流通；合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度，一般溫度保持在24～26℃。濕度保持在<55%即可；定期室內(nèi)紫外線消毒；由于患兒存在視覺障礙問題，因此盡量減少室內(nèi)陽光直射，可用窗簾遮擋以減少對患兒眼睛的刺激；叮囑患兒家屬注意不要用手搓揉眼睛，比較細菌入侵而加重病情；指導患者給予患兒必要的營養(yǎng)飲食，并協(xié)助家屬給患者腹部進行適當按摩，預防因長期臥床而導致大便不易排除。

2.2心理干預 由于患兒出現(xiàn)眼部疼痛、腫脹及視力下降等癥狀而哭鬧，再加之家屬擔心是否存在眼部腫瘤，導致家屬出現(xiàn)緊張、煩躁、焦慮等現(xiàn)象。此時，醫(yī)護人員應主動向患兒家屬講解疾病的相關知識及治療效果，以此來消除患兒家屬思想上的顧慮，積極配合醫(yī)護人員對患兒進行治療與常規(guī)護理。

2.3密切觀察病情變化 ①由于小兒患者的表達反應能力比較差，因此需要加強患兒的生理指標（如：呼吸、脈搏、體溫等）觀察與監(jiān)測，若患者有發(fā)熱癥狀，則需每間隔2h測量一次體溫，若出現(xiàn)持續(xù)性高熱癥狀，則可能出現(xiàn)敗血癥；②密切觀察患兒眼部癥狀的程度、性質(zhì)變化情況（如：疼痛、腫脹、眼球受限等），主動聽取患兒及家屬的主訴，有利于及時發(fā)現(xiàn)病情而及時采取有效措施；③觀察患者的精神狀態(tài)、神志情況，密切觀察患兒是否存在嗜睡、嘔吐、頭痛等顱內(nèi)并發(fā)癥表現(xiàn)情況。

2.4眼部護理措施

2.4.1眼部用藥護理 給予患兒眼部上藥時需嚴格執(zhí)行無菌操作原則，并注意將藥物與床邊進行隔離而預防出現(xiàn)交叉感染；若需要使用兩種不同眼藥液，則需合理安排用藥時間，而避免兩種藥物同時使用，同時控制每個時間段的眼液用藥次數(shù)；在滴眼液時盡量動作輕柔，避免對眼球產(chǎn)生壓力而引起眼角膜穿孔、眼球破裂等嚴重并發(fā)癥；若患者眼部分泌物比較多，在用藥前需使用棉簽蘸掉，眼藥水盡量滴在結(jié)膜囊上；若患兒的眼球突出或者眼角膜明顯暴露，在涂抹抗菌素眼藥膏時盡量涂滿暴露的角膜部位，這樣可預防出現(xiàn)暴露性角膜炎并發(fā)癥。

2.4.2眼瞼濕敷措施 在治療期間，給予眼瞼腫痛部位熱濕敷30%硫酸鎂，這樣一方面由于硫酸鎂具有高滲透性，可減少眼部炎癥物質(zhì)滲出，增強局部的抗炎能力；另一方面則是熱敷下擴張局部的血管，改善局部的血液循環(huán)，增加患側(cè)眼部周圍的血流量，促進水腫吸收與炎性物質(zhì)滲出，另外還可以降低末梢神經(jīng)的興奮性，緩解眼部的疼痛感。熱濕敷方法：將30%～50%的硫酸鎂置于加熱器中加熱至40℃左右即可，將紗布完全侵染后敷于眼臉部位，15～20 min/次，2次/d[2]。

2.5切開排膿護理方法 對于眼臉內(nèi)膿腫無法穿刺引流時需切開眼臉進行排膿，切開部位一般選擇在膿腫突出處、局部觸痛明顯處，實施切開排膿之后放置引流條進行引流，換藥1次/d；隨時觀察引流是否存在扭轉(zhuǎn)、打折等線，保持敷料的干燥、清潔[3]。

2.6健康教育 ①指導患兒家屬如何正確保護患眼；②患兒出院時，叮囑患者按照醫(yī)囑給予患兒定時、定量用藥及用藥技巧，定期到醫(yī)院復診；③日常飲食方面給予富含維生素、高蛋白及易消化的食物；④指導患兒及家屬如何注意眼部衛(wèi)生，預防出現(xiàn)交叉感染；⑤叮囑患兒家屬積極給予治療患兒眼部外傷。

3 結(jié)果

本文選取的26例患兒經(jīng)過臨床治療與護理干預后，眼部、全身癥狀均完全消失，經(jīng)視力評估均有明顯提高，其中無感光者1例，0.05～0.5者1例，>0.5者3例；1例患者給予切開排膿后出現(xiàn)頭痛、高熱及意識障礙等異常癥狀，經(jīng)臨床會診并及時調(diào)整抗生素后，治愈出院；2例患兒因出現(xiàn)眼球內(nèi)異物、角膜穿孔，光感、視力完全消失，為了預防出現(xiàn)交感性眼炎而給予實施眼球摘除術。

4 護理體會

眼眶蜂窩織炎的發(fā)病原因比較多，從本文病例的發(fā)病原因來看主要為眼、鼻部外傷、鼻竇疾病、呼吸道感染等。對此，為了避免眼眶蜂窩織炎進一步惡化并向顱內(nèi)擴散（并發(fā)海綿竇、敗血癥等嚴重并發(fā)癥），則需要采取有效控制感染源的治療與護理措施。

對于眼眶蜂窩織炎患兒，除了給予必要的臨床藥物治療之外，針對性的臨床護理干預也是十分重要的。在本文研究中，筆者在眼眶蜂窩織炎患兒臨床護理中，首先為患兒營造一個良好的住院環(huán)境，杜絕外界因素刺激患兒；由于該病的病情比較嚴重，給予患兒家屬一定的心理干預，讓患兒家屬能夠積極配合進行治療與護理工作；在整個治療期間，醫(yī)護人員需密切觀察患兒生命體征變化情況，及時發(fā)現(xiàn)異常情況而采取處理措施；眼部護理是整個治療的重點，醫(yī)護人員需嚴格按照醫(yī)囑及臨床操作原則給予護理，以此來輔助臨床治療；患兒出院時給予必要的健康教育，進一步鞏固療效。

總之，由于眼眶蜂窩織炎的病情比較嚴重，極易引發(fā)各類嚴重并發(fā)癥，因此在臨床治療過程中必須配合治療給予具有針對性的護理干預措施，只有這樣才能提高臨床治療效果并改善預后。

參考文獻：

[1]李鳳鳴.眼科全書[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：959-961.

[2]魏斌，魏榮華，崔紅霞.10例眼眶蜂窩織炎的護理體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8（2）：93.

[3]項娟，劉莉，樊桂蓮.眼眶蜂窩織炎的護理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012（01）：543.

編輯/王敏