45例慢性盆腔疼痛臨床分析

摘要：目的 探討慢性盆腔疼痛的病因分析。方法 選取2013年1月～12月在我院收治的45例以慢性盆腔疼痛為主要癥狀的患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 45例慢性盆腔疼痛患者中子宮腺肌病7例，占15%，子宮內(nèi)膜異位癥15例，約33%，盆腔炎性疾病27例，占60%，盆腔粘連11例，約24%，子宮肌瘤9例，占20%，盆腔淤血綜合征5例，約11%。結(jié)論 盆腔炎性疾病，子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病，盆腔靜脈淤血、盆腔組織粘連，以及社會(huì)心理因素等是引起女性慢性盆腔疼痛的主要原因，針對(duì)病因進(jìn)行綜合治療才能取得事半功倍的治療效果。

關(guān)鍵詞：慢性；盆腔疼痛；病因分析

慢性盆腔疼痛（Chronic Pelvic Pain，CPP）是婦科常見(jiàn)癥狀之一，是指由器質(zhì)性或（和）功能性原因引起的骨盆及其周圍組織疼痛為主要癥狀，時(shí)間>6個(gè)月的一組疾病或綜合征。由于發(fā)病隱匿，病因復(fù)雜，治療棘手，治愈率低，病情反復(fù)無(wú)常，嚴(yán)重危害廣大婦女的身心健康和生活質(zhì)量，可導(dǎo)致患者性生活不適，降低患者的生育能力，甚至出現(xiàn)抑郁或焦慮癥狀，已成為危害公共健康的問(wèn)題。本研究旨在分析慢性盆腔疼痛的病因，以利進(jìn)行有效的防治。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院2013年1月～12月收治的45例慢性盆腔疼痛的患者，年齡20～45歲，平均年齡35歲。所有病例都有性生活史，生育1胎的19例，生育2胎的13例，生育3胎以上的3例，未育者10例，宮內(nèi)放置節(jié)育器24例，輸卵管結(jié)扎4例。都有過(guò)流產(chǎn)史，有過(guò)剖宮產(chǎn)史的19例，子宮次全切的2例。病史6個(gè)月的17例，1～2年的22例，>2年的6例。

1.2方法 慢性盆腔疼痛是指器質(zhì)性或（和）功能性原因引起的骨盆及其周圍組織疼痛為主要癥狀，時(shí)間>6個(gè)月的一組疾病或綜合征[1]。該組病例均做了盆腔婦檢，血尿常規(guī)檢查，陰道分泌物檢查，腹部B超和陰道彩超檢查，部分病例進(jìn)行了腫瘤標(biāo)記物（CA125、CEA、CA199）、X線和腹腔鏡檢查。45例病例存在不同程度的盆腔墜脹痛、腰骶酸痛，病程時(shí)間長(zhǎng)短不一，少則6個(gè)月，多則數(shù)年。伴月經(jīng)不調(diào)的32例，白帶增多的33例，附件增厚的29例，有盆腔積液的26例，附件包塊的19例，伴有焦慮、失眠癥狀的28例，出現(xiàn)性欲下降伴性交痛的17例，有尿頻尿痛的8例。

2結(jié)果

45例慢性盆腔疼痛患者中子宮腺肌病7例，占15%，子宮內(nèi)膜異位癥15例，約33%，盆腔炎性疾病27例，占60%， 盆腔粘連11例，約24%，子宮肌瘤9例，占20%，盆腔淤血綜合征5例，約11%，腸易激綜合征1例，神經(jīng)源性膀胱炎2例。所有病例采用針對(duì)病因的綜合治療，癥狀均有所緩解。

3討論

慢性盆腔疼痛發(fā)病率占婦科疾病的16.9%～25%[2]。CPP病因復(fù)雜，許多疾病如盆腔炎性疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔淤血綜合征、術(shù)后粘連以及某些內(nèi)外科疾病均可起慢性盆腔疼痛。慢性盆腔疼痛可以是單一疾病引起，亦可能為多因素疊加所致。臨床觀察發(fā)現(xiàn)很多婦科疾病或心理因素與CPP的發(fā)生有很大關(guān)系，如流產(chǎn)、經(jīng)量過(guò)多、盆腔炎、多次手術(shù)、濫用藥物、心理情感因素等都可增加CPP的發(fā)生率，CPP常見(jiàn)于以下幾種疾患。

3.1盆腔炎性疾?。≒ID）是引起CPP最常見(jiàn)的原因，常見(jiàn)于生育期婦女，多由逆行感染引起，患者多無(wú)明顯癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)已是慢性。盆腔炎性疾病引起慢性盆腔疼痛的概率是 55.6%[3]，它可使盆腔臟器粘連、充血水腫、扭曲而造成疼痛，由于盆腔局部炎性環(huán)境影響受精卵的輸送以及胚胎種植等生殖過(guò)程，還可導(dǎo)致異位妊娠和不孕。

3.2子宮腺肌病和子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）是盆腔疼痛的主要原因之一。子宮內(nèi)膜異位癥近年的發(fā)病率明顯上升，已成為婦科的常見(jiàn)疾病。子宮內(nèi)膜異位癥的腹痛以繼發(fā)性、進(jìn)行性痛經(jīng)為其特征，可伴有月經(jīng)失調(diào)、不孕、盆腔附件包塊、精神改變。內(nèi)異癥患者中80%患有慢性盆腔疼痛[4]。臨床病理生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)盆腔子宮內(nèi)膜異位引起CPP的原因是異位病灶反復(fù)出血及由此引發(fā)的組織粘連有關(guān)。而深層侵潤(rùn)的內(nèi)膜異位病灶可浸潤(rùn)腹膜下的神經(jīng)導(dǎo)致嚴(yán)重的CPP。而子宮腺肌病則因月經(jīng)期子宮肌壁的內(nèi)膜異位病灶廣泛出血，刺激子宮異常收縮，產(chǎn)生大量的前列腺素，破壞子宮平滑肌細(xì)胞，產(chǎn)生炎性介質(zhì)，刺激或損傷神經(jīng)末梢而產(chǎn)生疼痛。

3.3盆腔粘連（Pelvic Adhesion）也是引起盆腔痛的原因之一。PID、EMT、盆腔婦科手術(shù)均可至盆腔周圍組織粘連，術(shù)后粘連與盆腔疼痛可不呈比例關(guān)系，但若粘連限制了盆腔器官的自由活動(dòng)，就會(huì)引起盆腔疼痛。因粘連部位不同，可引起腹部疼痛、臍部疼痛、下腹部或骶骨部疼痛，疼痛還與患者的年齡、盆腔炎癥程度、手術(shù)史相關(guān)。在炎癥中以盆腔結(jié)核與附件膿腫最常見(jiàn)。

3.4盆腔淤血綜合征（PCS）是由于盆腔靜脈慢性瘀血導(dǎo)致，以慢性盆腔疼痛為主要臨床表現(xiàn)的特殊癥候群， 大多數(shù) PCS患者均有卵巢靜脈曲張的表現(xiàn)，又稱卵巢靜脈綜合征。P C S臨床特征性癥狀為\" 三痛二多一少\"，即：下腹墜痛、腰背痛、性交痛；月經(jīng)量多、陰道分泌物多；陽(yáng)性體征少。疼痛多見(jiàn)于年輕的經(jīng)產(chǎn)婦，站立、勞累、經(jīng)前或經(jīng)期等盆腔靜脈充血加重的情況下疼痛加重，平臥或抬高大腿可緩解。

子宮肌瘤也可致使盆腔疼痛的發(fā)生。當(dāng)子宮肌瘤壓迫周圍臟器時(shí)，可以引起疼痛和壓迫癥狀，盆腔癥狀與子宮肌瘤的大小和部位有關(guān)。非婦科因素如消化泌尿系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，如腸易激綜合征、神經(jīng)源性膀胱炎、骨盆骶尾骨退行性變等均可致慢性盆腔疼痛。越來(lái)越多地研究顯示機(jī)體應(yīng)激和生活事件與CPP有關(guān)，很多患者無(wú)組織器官的病理改變，心理原因致病的概率為5%～25%左右[5]，其特征為檢查后不會(huì)觸發(fā)或加重，遇有社會(huì)心理因素時(shí)發(fā)作，部位彌散、呈持續(xù)性鈍痛等。60%的慢性盆腔痛患者可能存在過(guò)早性生活，婚姻不和諧，心理經(jīng)受打擊，物質(zhì)匱乏，以及性功能障礙，持續(xù)的焦慮抑郁情緒均可導(dǎo)致CPP的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧