認(rèn)知行為干預(yù)在自然分娩產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用

摘要：目的 探討產(chǎn)婦實(shí)施認(rèn)知干預(yù)對(duì)認(rèn)知行為、焦慮及分娩的效果。方法 選擇我院進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦84例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，比較兩組干預(yù)、觀察產(chǎn)婦的負(fù)性情緒、產(chǎn)時(shí)認(rèn)知及分娩情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦焦慮緊張負(fù)性情緒、產(chǎn)時(shí)認(rèn)知行為及順產(chǎn)率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 認(rèn)知行為干預(yù)可有效提高產(chǎn)婦的認(rèn)知行為，降低對(duì)分娩產(chǎn)生的焦慮負(fù)性情緒，提高順產(chǎn)率，促進(jìn)產(chǎn)婦身心早日康復(fù)，臨床效果良好，具有一定的臨床意義。

關(guān)鍵詞：認(rèn)知行為；焦慮；自然分娩

近年來(lái)，隨著人們生活質(zhì)量的提升，剖宮產(chǎn)率逐年上升，主要與產(chǎn)婦對(duì)自然分娩知識(shí)認(rèn)識(shí)缺乏，對(duì)疼痛的恐懼、焦慮心理等因素有關(guān)[1]，影響分娩質(zhì)量的是孕婦的自我保健能 力[2]。針對(duì)選擇自然分娩產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及認(rèn)知能力，我院護(hù)理人員采用認(rèn)知行為干預(yù)的療法，通過(guò)教育性和心理性的途徑，使產(chǎn)婦獲得自我管理的知識(shí)技能和應(yīng)對(duì)行為，對(duì)于改善分娩過(guò)程中的緊張焦慮情緒及降低剖宮產(chǎn)率效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7月～9月84例初產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均在我院定期產(chǎn)科檢查，年齡23～30歲，孕37～40 w，符合自然分娩的指征。根據(jù)是否給予認(rèn)知行為干預(yù)將產(chǎn)婦隨意等分為觀察組和對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦平均年齡、文化程度、職業(yè)、孕周、估計(jì)胎兒體重、骨盆測(cè)量結(jié)果等基線差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)療法，主要包括合理情緒療法和放松訓(xùn)練。情緒療法的實(shí)施分為3個(gè)階段：①心理診斷：與產(chǎn)婦親切交談，了解產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的認(rèn)知程度和情緒反應(yīng)狀態(tài)，找出產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的心理需求，如緊張焦慮，怕痛，害怕不能順產(chǎn)分娩等。②領(lǐng)悟階段：由高年資助產(chǎn)士對(duì)觀察組產(chǎn)婦開(kāi)展一對(duì)一分娩知識(shí)傳授，通過(guò)圖片、影像、宣教資料、榜樣宣教使產(chǎn)婦及其家屬增加自然分娩的信心，減輕緊張焦慮心理。③修正階段：采用質(zhì)疑和夸張的提問(wèn)，與產(chǎn)婦的不合理信念進(jìn)行辯論，改變產(chǎn)婦的不合理信念。放松訓(xùn)練使觀察組產(chǎn)婦按護(hù)理人員的指導(dǎo)進(jìn)行呼吸和全身肌肉的放松，盡量消除產(chǎn)婦的心理焦慮，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的耐受程度，從而減輕分娩疼痛的目的，提高對(duì)分娩陣痛的應(yīng)對(duì)能力。放松訓(xùn)練的步驟：①采取安靜舒適體位。②睜開(kāi)雙眼凝視一點(diǎn)，漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，指導(dǎo)產(chǎn)婦隨意放松全身肌肉，從腳開(kāi)始逐漸進(jìn)行到面部完全放松。③用鼻吸氣，用嘴吐氣，使產(chǎn)婦意識(shí)到自己的呼吸，當(dāng)呼氣時(shí)默念\"一\"，吸氣時(shí)默念\"二\"，放松訓(xùn)練3次/d，15～30 min/次。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)、分娩態(tài)度、產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)等認(rèn)知行為，每項(xiàng)20分；分娩知識(shí)包括基本知識(shí)、生理及心理知識(shí)，分娩態(tài)度包括對(duì)自然分娩疼痛的認(rèn)識(shí)、對(duì)剖宮產(chǎn)的看法，產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)包括對(duì)產(chǎn)婦環(huán)境的適應(yīng)能力、分娩時(shí)的緊張焦慮疼痛配合，產(chǎn)婦順產(chǎn)分娩情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及整理。

1.4數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料組間比較，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)認(rèn)識(shí)情況比較，觀察組分娩知識(shí)、分娩態(tài)度、產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)明顯高于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2兩組產(chǎn)婦分娩情況比較，觀察組順產(chǎn)比例明顯高于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3兩組產(chǎn)婦焦慮程度比較，觀察組焦慮程度明顯降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

3討論

認(rèn)知干預(yù)是在1990年前后推出的第二代認(rèn)知治療，是根據(jù)認(rèn)知過(guò)程影響情感和行為的理論假設(shè)，通過(guò)認(rèn)知和行為技術(shù)來(lái)改變患者不良認(rèn)識(shí)的一類心理治療方法的總稱[3]。認(rèn)知行為干預(yù)是一種有效的心理干預(yù)方法，它不僅可以幫助病人分析病因，糾正不良的認(rèn)知行為提高機(jī)體免疫能力，還能提高患者對(duì)疾病的自我控制感及增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心等[4]，初產(chǎn)婦由于沒(méi)有分娩體驗(yàn)，缺乏分娩信心，自己過(guò)分擔(dān)心緊張，懼怕分娩的痛苦，造成不理智的認(rèn)知行為。

本文通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行認(rèn)知能力評(píng)估，了解其對(duì)自然分娩的認(rèn)知程度和情緒反應(yīng)狀態(tài)，然后對(duì)患者進(jìn)行合理情緒療法和放松療法，可以有效緩解產(chǎn)婦緊張和焦慮等負(fù)性情緒，糾正非理性的認(rèn)知行為，增加自然分娩信心，減輕分娩痛苦。本文研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)認(rèn)知情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），順產(chǎn)率評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦焦慮評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明認(rèn)知行為干預(yù)可有效干預(yù)自然分娩產(chǎn)婦的緊張焦慮情緒，有效提升產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)的認(rèn)知能力，提高自然分娩率，降低剖宮率，促進(jìn)產(chǎn)婦身心盡快康復(fù)，值得臨床推廣。

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編輯/肖慧