淺談檢驗(yàn)科危急值在臨床中的重要性及其意義

檢驗(yàn)科做為一個臨床輔助科室在現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中已經(jīng)是非常重要的一個部門，檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性、及時性、精密性、權(quán)威性，是衡量實(shí)驗(yàn)室工作的重要指標(biāo)。如及時、準(zhǔn)確的將檢驗(yàn)報告通知臨床醫(yī)生，患者可以得到及時的治療或有效的改善。而\"危急值\"在檢驗(yàn)報告中顯得重中之重，\"危急值\"，也稱警告值。危急值的出現(xiàn)，表明患者某項(xiàng)指標(biāo)正處于危機(jī)的邊緣，如果此時臨床醫(yī)生能得到此結(jié)果，并迅速采取必要措施，將有助于挽救瀕危的生命避免錯失最佳搶救時機(jī)。中國醫(yī)學(xué)會《2007年患者安全目標(biāo)》，ISO15189認(rèn)可委員會[1]中國醫(yī)院協(xié)會[2]均要求檢驗(yàn)科建立危急值的報告管理制度，危急值制度的建立是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》舉例中的重要部分。

1危急值報告制度的制定

在檢驗(yàn)工作中所有的試驗(yàn)結(jié)果都具有特殊的臨床意義，但并不是所有的項(xiàng)目都需要危急界限值。檢驗(yàn)人員必須熟知本院危急值項(xiàng)目和危急值參考范圍，對那些包括在危急值項(xiàng)目表內(nèi)的試驗(yàn)，也不是一出現(xiàn)異常就表示有生命危急，必須達(dá)到一定的低值或高值時才有可能出現(xiàn)生命危急。所以注意把危急值和參考值區(qū)別開，不應(yīng)將正常參考范圍的上、下限作為危急值界限。征求各臨床科室醫(yī)生意見，參考《中國臨床實(shí)驗(yàn)室》雜志，結(jié)合本醫(yī)院的實(shí)際情況，制訂出本院適用的\"危急值\"見表1。

2危急值的處理過程

本科室危急值的管理進(jìn)行了不斷的質(zhì)量改進(jìn)，有實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（laboratory in formation system，LIS）后，對危急值的數(shù)值型可控制項(xiàng)目進(jìn)行了計(jì)算機(jī)自動判斷，在審核報告時，如果該結(jié)果超過設(shè)定危急值界限，計(jì)算機(jī)自動跳出危急值提示對話框，在對話框中標(biāo)注著紅色的醒目提示：\"該報告中某項(xiàng)目出現(xiàn)危急值，是否要審核\"。當(dāng)發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)危急值時，第一時間先確保檢驗(yàn)標(biāo)本的合格性，如檢驗(yàn)標(biāo)本是否有凝集、溶血、成分試管使用錯誤現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)標(biāo)本不合格時應(yīng)及時電話通知臨床護(hù)士重新抽取標(biāo)本，并做好與臨床聯(lián)系溝通記錄.檢驗(yàn)結(jié)果達(dá)到危急值水平時，應(yīng)對檢驗(yàn)結(jié)果再次復(fù)核查對，復(fù)核結(jié)果與初次結(jié)果一致應(yīng)及時向臨床報告并記錄，遵循誰檢測誰報告，誰記錄誰負(fù)責(zé)。并立即電話與臨床醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，了解病情，并在《檢驗(yàn)科危機(jī)值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄，記錄上檢驗(yàn)日期、患者姓名、病案號、科室床號、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人姓名、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間、報告人、備注等項(xiàng)目[3]。接收人主要是護(hù)士，護(hù)士馬上在科室\"危機(jī)值\"報告記錄本上做好記錄，向報告者復(fù)述無誤并報上姓名以示負(fù)責(zé)，報告者確認(rèn)后立即通知經(jīng)管醫(yī)生.如有條件應(yīng)盡量通知危機(jī)值患者主管醫(yī)生，主管醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題，可重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查，檢驗(yàn)科必須重新向臨床報告危急值。

3危機(jī)值報告項(xiàng)目及科室統(tǒng)計(jì)

對2013年患者危急值前10位的科室及項(xiàng)目的統(tǒng)計(jì)，見圖1，圖2。

2013年總共報危急值5895例，住院患者為主要來源（90.5%），統(tǒng)計(jì)出ICU和血液科為危急值報告最多的科室，ICU也是危重患者最多的地方。危急項(xiàng)目報告最多的是白細(xì)胞（WBC）、鉀（K+）、血紅蛋白（HGb），WBC、HGb項(xiàng)目為血常規(guī)項(xiàng)目占據(jù)的比例較大，分析原因?yàn)榛颊叩牟±硪蛩貙ρＲ?guī)項(xiàng)目影響較大，患者檢查血常規(guī)的頻率高，即使患者處于緩解期中，也可能出現(xiàn)血常規(guī)項(xiàng)目的異常而報告危機(jī)值，此時的異常結(jié)果并不意味著患者處于危險階段。因此，根據(jù)這種情況，各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)本單位來制定WBC危機(jī)值范圍。

4危急值臨床應(yīng)用的重要性及意義

就某大型綜合性醫(yī)院實(shí)施危急值報告制度的現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查分析[4]，顯示醫(yī)院有危急值報告制度，但各類人群總體知曉度和認(rèn)知度不高，接收人主要是護(hù)士，護(hù)士在接到危急值報告并登記后，由于護(hù)士工作的繁雜有可能因其他患者的知詢而將危急值報告放置一旁，或者是有些護(hù)士對危急值檢驗(yàn)項(xiàng)目的不熟悉而將結(jié)果錯誤傳遞給醫(yī)生。醫(yī)生在接獲危急值報告后，首先應(yīng)甄別三種情況：真危急值、僅僅是警告值、不是危急值，即與病情是否相符，避免非危急的錯誤診斷。有報道[5]對65例生化檢驗(yàn)危急值原因進(jìn)行了分析，結(jié)果有38例血鉀和4例高血糖假危急值都是由于輸液同時不規(guī)范抽血造成的，即分析前干擾所致。患者出現(xiàn)危急值后可使臨床醫(yī)務(wù)人員能及時發(fā)現(xiàn)危險情況，迅速采取措施，從而挽救患者生命。當(dāng)出現(xiàn)危機(jī)值后，往往由于我們的及時溝通，患者得到及時有效救治，否則有可能出現(xiàn)不可預(yù)料的嚴(yán)重后果，同時也加強(qiáng)了檢驗(yàn)人員的主動性，責(zé)任心，密切了和臨床的聯(lián)系，減少了矛盾。同時檢驗(yàn)人員將結(jié)合臨床診斷對檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，是一個再學(xué)習(xí)的過程，長期堅(jiān)持下去，會提高檢驗(yàn)工作者的業(yè)務(wù)能力，增加了臨床科室對我們的信任。當(dāng)醫(yī)生懷疑某個檢驗(yàn)結(jié)果時，往往向檢驗(yàn)人員咨詢，如果檢驗(yàn)人員說\"儀器正常，測定多少，就報告多少，結(jié)果經(jīng)復(fù)查沒有錯\"，那么有時情況會很糟糕，往往引發(fā)醫(yī)生與檢驗(yàn)人員的對立。檢驗(yàn)人員應(yīng)該以專業(yè)的方式分析、處理醫(yī)生反映的檢驗(yàn)質(zhì)量問題，給予合理、滿意的答復(fù)。另外，檢驗(yàn)人員往往滿足于在報告單上注明\"結(jié)果已經(jīng)復(fù)查\"或\"該檢驗(yàn)結(jié)果僅對該樣本負(fù)責(zé)\"的字樣是不夠的；明顯異常的結(jié)果，應(yīng)該主動與醫(yī)生溝通，明確并排除采集標(biāo)本或患者用藥等因素所致的誤差，才能有利于醫(yī)生的診斷與治療，危急值的出現(xiàn)有利于強(qiáng)化臨床醫(yī)生危急值意識。

所以，定期回顧危機(jī)值數(shù)據(jù)，分析其特點(diǎn)，根據(jù)實(shí)際情況，不斷改進(jìn)，提高服務(wù)質(zhì)量執(zhí)行好危急值報告制度，不僅能及時挽回患者生命，同時也是提升醫(yī)院管理水平的一項(xiàng)重要舉措。

參考文獻(xiàn)：

[1].ISO.Medical Laboratories-particular requi rements for qualityand competence[S].ISO15189：2003（E）

[2]邱駿，顧國浩，王雪明，等.生命危機(jī)值報告系統(tǒng)的建立與應(yīng)

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[3]黎永新，雷達(dá)，莫建坤.在LIS建立危急值、急診結(jié)果報告記錄的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2007，7（12）：130-131.

[4]費(fèi)磊，金其林，奚從華，等.某大型綜合性醫(yī)院落實(shí)\"危急值\"報告制度調(diào)查與分析[J].中國醫(yī)院，2009，13（7）：32-34.

[5]齊子芳，任更樸，劉淑會.65例臨床生化檢驗(yàn)假危急值原因分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，25：711-714.

編輯/許言