功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的術(shù)中配合

摘要：鼻內(nèi)鏡手術(shù)為耳鼻喉科一種先進(jìn)的手術(shù)方式，它通過小范圍手術(shù)，徹底清除廣泛的鼻竇病變，并保持鼻竇的生理功能。我院對(duì)340例鼻竇炎病人行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，重點(diǎn)闡述了手術(shù)前探視病人，器械、藥品準(zhǔn)備，術(shù)中配合手術(shù)步驟，術(shù)畢保養(yǎng)和消毒內(nèi)窺鏡，保證順利完成手術(shù)。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)鏡術(shù)；鼻竇炎；手術(shù)護(hù)理

功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)（FESS）是一種耳鼻喉科先進(jìn)的手術(shù)方法，被稱為鼻竇外科革命性的進(jìn)步[1]。使鼻外科的臨床水平有了極大的提高，開創(chuàng)了鼻外科的新興領(lǐng)域[2]。其手術(shù)方法是采用各種不同角度的內(nèi)窺鏡結(jié)合鼻腔顯微手術(shù)器械直視下行鼻息肉摘除、篩竇開放、上頜竇自然口擴(kuò)大以及中鼻甲及鉤突的處理等；通過小范圍手術(shù)，徹底清除鼻腔、鼻竇病變組織，重建和恢復(fù)鼻腔和鼻竇的通氣和清除功能[3]。具有可直視、損傷小、恢復(fù)快和患者痛苦少等優(yōu)點(diǎn)。我院自2010年3月～2013年10月共做鼻內(nèi)鏡手術(shù)340例，手術(shù)中無意外發(fā)生，術(shù)后患者鼻塞、膿涕清除，頭痛緩解，效果滿意。治愈率98%，有效率100%。現(xiàn)將340例患者的手術(shù)配合、監(jiān)護(hù)、護(hù)理：

1 資料與方法

1.1一般資料 340例慢性鼻竇炎患者中男性178例，女性162例，年齡16～71歲，平均（38.5±1.5）歲，病程2～20年，平均（4.4±1.9）年，雙側(cè)手術(shù)者226例，單側(cè)手術(shù)者114例。鼻竇炎和鼻息肉同時(shí)存在的210例。340例均系住院患者，手術(shù)前、后對(duì)他們進(jìn)行了系統(tǒng)地檢查與隨訪。

1.2手術(shù)方法 手術(shù)原則是去除鼻腔病變，擴(kuò)大自然引流口。取平臥位，使用全身麻醉加（表面）局部麻醉。

2 結(jié)果

2.1治療效果 手術(shù)后鼻塞、頭痛等癥狀消失的占94.06%，膿涕基本消失92.25%，面部浮腫全部消失。

2.2 FFSS術(shù)中出血情況 本組患者術(shù)中出血量20ml～1000ml，，平均出血量（81.5±2.2）ml。

3 護(hù)理

3.1術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1患者心理準(zhǔn)備 患者通常是在緊張、害怕的心理狀態(tài)下進(jìn)入手術(shù)室的，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)、熱情與患者交談、消除陌生感；介紹FFSS手術(shù)技術(shù)復(fù)雜性小、創(chuàng)傷性小、安全性大等優(yōu)點(diǎn)，以降低患者術(shù)前焦慮程度?？傊ㄟ^有效減輕患者的心理壓力，來爭(zhēng)取患者對(duì)治療、護(hù)理工作的配合[4]。

3.1.2器械準(zhǔn)備 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)設(shè)備一套。包括監(jiān)視系統(tǒng)，圖像存儲(chǔ)系統(tǒng)，視頻轉(zhuǎn)化器，，各種角度的內(nèi)鏡，冷光源，電源導(dǎo)線，視頻彩色打印機(jī)，錄像機(jī)，全自動(dòng)無損傷切割機(jī)。鼻內(nèi)窺鏡基本器械，以及補(bǔ)充器械：上頜竇息肉鉗、咬骨鉗、鼻甲刀、粘膜刀、刮匙、鼻鏡、槍狀鑷、鐮狀刀、上頜竇開窗器與活檢鉗等。

3.1.3藥品及物品準(zhǔn)備 1%丁卡因、0.1%腎上腺素、球后針頭、防霧劑或溫生理鹽水、棉片、止血海綿及膨脹海綿、金霉素眼膏、吸引器。

3.1.4仔細(xì)查看患者必要的檢查結(jié)果 血型、血常規(guī)化驗(yàn)、心電圖、血壓、鼻內(nèi)鏡檢查和鼻竇瓦式位拍片結(jié)果、CT檢查、眼睛視力、以求全面掌握鼻腔、鼻竇的病變情況，減少手術(shù)并發(fā)癥，保證手術(shù)安全徹底。

3.2手術(shù)配合

3.2.1麻醉配合 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)視手術(shù)創(chuàng)傷大小，病變程度和范圍及患者耐受程度，可選用局部麻醉或全身麻醉。局部麻醉多選用2%利多卡因10ml內(nèi)加2滴腎上腺素，或浸有1%丁卡因內(nèi)加3支腎上腺素混合液棉片填浸鼻腔粘膜表面，達(dá)到相應(yīng)的麻醉效果。對(duì)于較復(fù)雜創(chuàng)面的大手術(shù)以及小兒手術(shù)等，則選用全身麻醉。在鼻腔粘膜表面麻醉后必須注射浸潤(rùn)麻醉，即使在全身麻醉時(shí)也要做浸潤(rùn)麻醉，這樣有利于減少出血和操作。因此，在配合FFSS手術(shù)麻醉時(shí)，對(duì)手術(shù)護(hù)士要特殊要求，巡回護(hù)士要嚴(yán)格區(qū)分表面麻醉和浸潤(rùn)麻醉劑，做好標(biāo)記以示區(qū)別?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士立即建立通暢的靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管。置患者于仰臥位，頭部墊頭墊，并略偏向手術(shù)者。

3.2.2手術(shù)步驟及配合要點(diǎn) 常規(guī)消毒后，鋪無菌巾。連接光源機(jī)、攝像系統(tǒng)、電視熒屏、吸引器，打開各儀器開關(guān)。用防霧劑或30℃～50℃生理鹽水清洗鼻內(nèi)鏡頭上的霧氣，反復(fù)使用，反復(fù)清洗，因鼻內(nèi)鏡自鼻竇中取出，遇冷空氣產(chǎn)生霧氣，影響術(shù)者視線。遞0°鏡、槍狀鑷持丁卡因腎上腺素棉片行鼻腔粘膜表面麻醉，5ml注射器5號(hào)針頭抽利多卡因5ml，行鼻中粘膜局部浸潤(rùn)麻醉，遞切割機(jī)吸引器摘除鼻息肉，遞鼻內(nèi)鏡鐮狀刀、篩竇咬骨鉗依次切除鉤突；開放、切除前組篩竇及病變；遞彎頭吸引器，篩竇咬骨鉗，30°或70°鏡開放上頜竇開口、額竇，開放清除后組篩竇氣房及病變、開放蝶竇；用無損傷電動(dòng)切割吸引器修整鼻粘膜至光整，遞槍狀鑷夾膨脹海綿填塞術(shù)腔，以壓迫止血，交替手術(shù)。鼻竇鼻腔手術(shù)有時(shí)出血量較大，且滲血多會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生影響，在麻醉蘇醒拔管時(shí)可能引起誤吸，故一定要準(zhǔn)備好吸引器，而且在患者清醒后須確認(rèn)手術(shù)部位無明顯滲血時(shí)方可拔管。同時(shí)，保存病理標(biāo)本送檢。

3.2.3術(shù)中監(jiān)護(hù)要點(diǎn) 嚴(yán)密觀察患者T、P、R、BP等生命體征的變化，注意患者異常情況如虛脫，及時(shí)采取急救措施。密切監(jiān)測(cè)術(shù)中出血量（200～400ml）。少量出血用1：1000腎上腺素棉片壓迫止血；出血量在500ml以上，多考慮由于手術(shù)損破較大血管，損傷中、下鼻甲。護(hù)士與醫(yī)生應(yīng)精密配合，邊吸引、邊觀察，電凝、激光可止明顯部位的出血；丁卡因腎上腺素棉片或紗條壓迫雙側(cè)鼻腔止血。本組患者由于配合默契，均保證手術(shù)順利完成。

4 體會(huì)

4.1提高護(hù)理配合質(zhì)量

4.1.1FFSS是一項(xiàng)技術(shù)程度較高的手術(shù)方法，它要求手術(shù)者及護(hù)理者的技術(shù)水平要高，專業(yè)知識(shí)全面，應(yīng)急能力要準(zhǔn)、快、輕.。手術(shù)中用物多而復(fù)雜，為確保手術(shù)順利進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間，所以要求護(hù)士術(shù)前器械準(zhǔn)備應(yīng)充分。

4.1.2優(yōu)質(zhì)和品種齊全的器械組合是成功開展FFSS手術(shù)和保證手術(shù)成功的重要前提，除常規(guī)必備的手術(shù)器械外，應(yīng)根據(jù)患者的病變特征和部位，準(zhǔn)備一些特殊器械。另外在鼻內(nèi)鏡檢查中和術(shù)后可能發(fā)生意外情況，如：局部麻醉劑過敏、暈厥等，因此，巡回護(hù)士要提前到位，準(zhǔn)備好必要的搶救用藥，熟練掌握各條線路的連接方法，并能排除儀器的常規(guī)故障。

4.1.3鼻腔手術(shù)不同于身體其他部位的手術(shù)，其創(chuàng)面不縫合，而以碘紡紗條或止血海綿壓迫止血。因此在手術(shù)配合過程中，洗手護(hù)士應(yīng)注意力高度集中，時(shí)時(shí)關(guān)注手術(shù)及需要。遇術(shù)中大出血及其他意外應(yīng)保持冷靜，配合有條不紊。要求巡回護(hù)士術(shù)前備好必須的搶救器材及藥品，術(shù)中密切觀察病情和注意手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)供應(yīng)手術(shù)所需用品，保持輸液通暢，必要時(shí)積極配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行其他有效的搶救。

4.1.4注意事項(xiàng) 鼻內(nèi)窺鏡，手術(shù)器械和電視監(jiān)視系統(tǒng)均屬精密貴重儀器，手術(shù)的成功不僅靠主治醫(yī)師嫻熟的操作技術(shù)，在很大程度上還有賴于儀器及器械有效和正常的工作。因此，應(yīng)由專人保養(yǎng)、專柜保存，定期清點(diǎn)整理，以免損壞。并將所有的訂購(gòu)資料嚴(yán)格建檔保存，建立使用登記表，記錄使用時(shí)間、使用人員、儀器運(yùn)行及維修情況，為了提高儀器的使用率、完好率，降低其故障率，操作者要熟練掌握有關(guān)儀器的性能和用法，嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行。房間要有安全的地線裝置并有專用路線，每次用完以后，徹底清洗，并連接吸引器，吸干凈各種管道內(nèi)水分，在查對(duì)無誤確保性能良好的情況下擦干上油放入專用盒內(nèi)備用。WOLF冷光源啟用期間必須打開風(fēng)扇。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐敬達(dá).功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)耳鼻喉科學(xué)分冊(cè)，1994，18（2）：65.

[2]許庚，唐學(xué)慧，史劍波，等.經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1991，26：222.

[3]許庚，李源.功能性內(nèi)窺鏡鼻竇外科[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1995，30（2）：119.

[4]李敏鼻.內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2007，（11）：46-47.

編輯/蘇小梅