下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)期腦卒中患者平衡功能的影響

摘要：目的 探討采用LOKOhelp下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)期腦卒中患者平衡功能的影響響。方法 將具有一定行走能力的60例恢復(fù)期腦卒中患者分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例），對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法，觀察組患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練，30min/d，6w后采用Berg平衡量表（BBS）評(píng)定療效。結(jié)果 訓(xùn)練前觀察組和對(duì)照組患者平衡功能無(wú)顯著性差異（P>0.05）；經(jīng)過(guò)6w康復(fù)訓(xùn)練后，兩組的平衡功能均明顯提高，但觀察組提高的程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 下肢康復(fù)機(jī)器人對(duì)提恢復(fù)期高腦卒中患者的平衡功能有積極作用。

關(guān)鍵詞：腦卒中；下肢康復(fù)機(jī)器人；平衡功能

平衡功能是腦卒中患者常見(jiàn)的功能障礙，也是影響患者獲得獨(dú)立生活自理能力的重要因素，關(guān)系到患者的生活質(zhì)量，影響患者重新步行和回歸社會(huì)的信心，因此在腦卒中偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練中，恢復(fù)其平衡功能是主要的康復(fù)目標(biāo)之一[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年10月～2013年2月神經(jīng)內(nèi)科住院患者，符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱CT、MRI檢查證實(shí)為首發(fā)的，單一病灶的腦出血或腦梗死恢復(fù)期患者60例，分為觀察組30例；對(duì)照組30例；其中男性44例，女性16例，年齡36～78；平均（56.26±7.82）歲；腦梗死52例，腦出血8例；病程﹥2個(gè)月，下肢肌力≥Ⅲ級(jí)，坐位平衡、立位平衡≥Ⅱ級(jí)，有一定的步行能力，如可借助行器具移動(dòng)。排除以下情況：冠心?。缓粑到y(tǒng)疾??；智力障礙（MMSE<15分）；感覺(jué)性失語(yǔ)；雙下肢嚴(yán)重痙攣或關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛（改良Ashworth分級(jí)﹥Ⅱ級(jí)）；伴有嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥。兩組患者的年齡、病程等一般情況均無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 ①關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練；②橋式訓(xùn)練③坐位平衡訓(xùn)練；④患側(cè)負(fù)重訓(xùn)練；⑤重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；⑥起立訓(xùn)練；⑦步態(tài)訓(xùn)練：平衡杠內(nèi)行走，向前行走、向后行走、轉(zhuǎn)身、側(cè)方行走、上下樓梯等。物理因子治療：低頻脈沖電治療、生物反饋等；

1.2.2觀察組 在常規(guī)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練，患者在進(jìn)行下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練時(shí)，手盡量離開(kāi)扶手保持平衡，30min/d，6次/w。

1.3評(píng)價(jià)方法 康復(fù)訓(xùn)練前及訓(xùn)練6w后，采用Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）評(píng)測(cè)平衡功能；用Motricity指數(shù)中下肢肌力積分來(lái)評(píng)價(jià)下肢肌力[3]；采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）評(píng)測(cè)下肢運(yùn)動(dòng)功能。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，評(píng)分情況計(jì)量資料組間比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。結(jié)果P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2結(jié)果

兩組患者的平衡功能及下肢遠(yuǎn)動(dòng)功能治療前無(wú)顯著性差異（P>0.05），治療后，兩組均較治療前改善（P<0.05）；治療后觀察組的平衡功能、下肢肌力、下肢運(yùn)動(dòng)功能與對(duì)照組相比有顯著性差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

注：a：與治療前比較，P<0.05；b：與對(duì)照組治療后比較，P<0.05。

3討論

腦卒中偏癱患者發(fā)病后存在的主要問(wèn)題之一是平衡功能障礙，容易引起運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)和跌倒，使患者害怕站立、行走，甚至不能步行[4]，嚴(yán)重影響其運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)恢復(fù)[5]。平衡功能的維持有賴于感覺(jué)器官如視覺(jué)[6]對(duì)人體所處位置信息的正確接受，中樞系統(tǒng)對(duì)這些信息的整合，運(yùn)功能系統(tǒng)對(duì)中樞系統(tǒng)的正確反饋；此外，維持靜態(tài)、動(dòng)態(tài)平衡還必須有充分的骨關(guān)節(jié)功能、下肢肌力及肌張力[7]。對(duì)于腦卒中患者來(lái)說(shuō)，在感覺(jué)無(wú)障礙的情況下，下肢肌力是影響平衡功能主要因素之一，對(duì)患側(cè)肢體進(jìn)行肌力訓(xùn)練的重要性越來(lái)越引起人們的重視[8，9]。有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)[10，11]，腦卒中患者偏癱側(cè)下肢肌力明顯影響患者的運(yùn)動(dòng)功能，平衡功能。

現(xiàn)代腦損傷恢復(fù)理論認(rèn)為，患側(cè)肢體反復(fù)進(jìn)行有目標(biāo)指向性的訓(xùn)練，可引起接受訓(xùn)練的身體部位在皮層的支配區(qū)域擴(kuò)大，傳導(dǎo)興奮的神經(jīng)回路傳遞率明顯提高[12]。因此強(qiáng)化訓(xùn)練有利于新的神經(jīng)回路和正確動(dòng)程序的建立，另一方面，下肢康復(fù)機(jī)器人可以增強(qiáng)下肢各個(gè)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與協(xié)調(diào)性，為改善患者的平衡功能和步行能力提供了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，隨著步行能力的提高，生活自理能力（ADL）改善。因此，偏癱患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，除了采用神經(jīng)促通技術(shù)之外，進(jìn)行肢體的強(qiáng)化訓(xùn)練是非常必要的。

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編輯/王海靜