淚道探通術(shù)治療新生兒淚囊炎療效觀察

摘要：目的 探討淚道探通術(shù)治療新生兒淚囊炎的安全性及臨床療效。方法 148例（共191眼）患者分為兩組，其中A組為6～12個月齡100眼，B組為12～26月齡91眼，行淚道探通術(shù)，觀察其安全性及臨床療效。結(jié)果 A組一次探通成功98眼，治愈率為98%，B組一次探通成功80眼，治愈率為87.9%。A組與B組比較（χ2=7.459，P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 新生兒淚囊炎在經(jīng)抗生素眼液滴眼、淚囊按摩及淚道沖洗后無效后，盡量選擇在6～12月齡內(nèi)行淚道探通術(shù)，它是一種簡便、安全、有效的治療方法，是基層醫(yī)院門診治療新生兒淚囊炎的一種較好方法。

關(guān)鍵詞：新生兒淚囊炎；淚道探通；療效觀察

新生兒淚囊炎是一種嬰幼兒常見的眼病，發(fā)病率可高達6%[1，2]近年來隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)比例的增加，新生兒淚囊炎患兒逐年增多。該疾病主要因鼻淚管下端Hasner瓣退化不全及所形成的上皮碎屑組織阻塞膜性鼻淚管所致，繼發(fā)細菌感染而形成淚囊炎。對于3月齡內(nèi)的淚囊炎，教會其家長行淚囊區(qū)按摩，分泌物多則加用妥布霉素眼液（托百士）滴眼，3～6月齡行淚道加壓沖洗，6月齡以上的則采用淚道探通術(shù)，取得較好療效，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 篩選我院2013年3月～12月眼科門診就診的新生兒淚囊炎患者148例（共191眼），其中男性98眼，女性93眼，右眼97眼，左眼94眼，年齡6～26個月，分為兩組，其中A組為6～12個月齡100眼，B組為12～26月齡91眼。所有經(jīng)淚囊區(qū)按摩、淚道加壓沖洗等保守治療無效、淚囊區(qū)無急性炎癥納入觀察組。

1.2方法 患兒平臥位，鹽酸丙美卡因眼液（愛爾凱因）滴患眼3次。患兒家屬固定頭部及軀干四肢，防止頭部擺動。所有患兒均由同一醫(yī)師完成。操作者位于患兒頭頂部，用左手拇指將患兒下瞼向外下方牽拉，使淚小管拉伸變直，右手持連接有5ml注射器的6號淚道探針（探針頭部涂少許妥布霉素眼膏）垂直淚小點進針約1～2mm，然后調(diào)整探針方向，平行于淚小管進針約6mm，達內(nèi)側(cè)骨壁后稍后退后，以針頭為中心，探針旋轉(zhuǎn)90°向下邊旋轉(zhuǎn)邊緩慢進針，若有阻力即稍向下用力，感覺落空感后向探針內(nèi)沖水，若沖洗無阻力，且患兒有吞咽動作，表明探通成功，然后邊沖洗邊退針，局部地妥布霉素（托百士）眼液預(yù)防感染。術(shù)后隨訪3～12個月。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：無淚溢，無分泌物，淚道沖洗通暢。有效：淚溢減少，無分泌物，淚道沖洗有阻力。無效：癥狀無改善，淚道沖洗不通[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 兩組間采用χ2檢驗進行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

A組100眼淚道探通治愈97眼；B組91眼淚道探通治愈80眼。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.644，P<0.05）。未出現(xiàn)淚小點損傷及假道形成等并發(fā)癥。見表1。

3討論

新生兒淚囊炎是由于出生時鼻淚管下端Hasner瓣退化不全及所形成的上皮碎屑組織阻塞膜性鼻淚管所致，繼發(fā)細菌感染而形成。有國外學(xué)者[4，5]認為，隨著嬰幼兒年齡的增長，淚溢有自愈傾向，主張通過保守治療，主要是通過抗生素眼液滴眼劑淚囊區(qū)按摩多可治愈，但保守治療治愈率極很低。有的患兒在患淚囊炎期間，角膜上皮稍有損傷，極易引起角膜的化膿性炎癥，治療不及時可能會影響視力，甚至角膜潰瘍穿孔。因此在經(jīng)過一段時間保守治療無效后應(yīng)積極采取淚道探通術(shù)治療。目前一般主張半歲后行淚道探通術(shù)治療。

在本項觀察過程中，A、B兩組中，6～12月齡組探通治愈率明顯高于12～26月齡組，考慮慢性淚囊炎是一種慢性眼病，慢性炎癥長期反復(fù)刺激，可能導(dǎo)致粘膜增厚及鼻淚管狹窄，使探通治愈率降低。國外有報道淚道探通常在1歲甚至20歲以后進行，手術(shù)成功率降低至72%～84.8%[6～8]。

淚道探通術(shù)注意事項：①操作前要與患兒家屬作良好的溝通，需要家長的積極配合，操作過程中將患兒頭部及身體各部位固定好，是手術(shù)成功的重要保證；②淚道探針頭部涂妥布霉素眼膏，減少阻力，探針邊旋轉(zhuǎn)邊進針，動作要輕柔，切忌粗暴用力造成假道形成；③探通后淚道沖水時壓力要適中，防止沖水速度太快引起患兒嗆咳或發(fā)生吸入性肺炎[9]。

綜上所述，新生兒淚囊炎在經(jīng)抗生素眼液滴眼、淚囊按摩及淚道沖洗后無效后，盡量選擇在6？郯12月齡內(nèi)行淚道探通術(shù)，它是一種簡便、安全、有效的治療方法，是基層醫(yī)院門診治療新生兒淚囊炎的一種較好方法。

參考文獻：

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[9]呂艷.門診小兒淚道探通術(shù)的護理觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2012，31（2）：32-36.

編輯/許言