胺碘酮治療老年冠心病心律不齊臨床分析

摘要：目的 探討胺碘酮治療老年冠心病心律不齊的療效。方法 選擇2010年10月～2012年10月，冠心病主要臨床表現(xiàn)為心律不齊的老年患者53例，隨機(jī)分為兩組，兩組同時(shí)常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組口服慢心律，實(shí)驗(yàn)組口服胺碘酮，60d后比較療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率91.30%，不良反應(yīng)13.04%，胸悶等癥狀緩解時(shí)間短，對(duì)照組總有效率73.33%，不良反應(yīng)33.33%，胸悶等癥狀緩解時(shí)間長(zhǎng)，P<0.05。結(jié)論 老年冠心病心律不齊應(yīng)用胺碘酮治療不良反應(yīng)少，療效確切，可作為推廣應(yīng)用的有效藥物。

關(guān)鍵詞：胺碘酮；老年冠心?。恍穆刹积R

冠心病屬缺血性心臟病，主要臨床表現(xiàn)是心律失常，本研究以冠心病心律不齊的患者為研究對(duì)象，探討胺碘酮治療的療效，現(xiàn)將研究體會(huì)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年10月～2012年10月，冠心病主要臨床表現(xiàn)是心律不齊的老年患者53例，男29例，女24例；年齡60～80歲，平均68.3歲；病程6～22年，平均17.3年；心電圖檢測(cè)確定為心率不齊；初次治療22例，多次治療31例；心功能等級(jí)Ⅰ級(jí)31例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)4例；原發(fā)合并癥包括高血壓8例，高脂血癥 3例，糖尿病6例。患者主要表現(xiàn)是頭暈、胸悶、多汗。將患者隨機(jī)分為兩組，兩組患者的性別等基礎(chǔ)病史無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2方法 兩組患者基礎(chǔ)治療，高血壓患者降壓，高血脂患者降血脂，糖尿病患者控制血糖，在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組采用胺碘酮治療， 0.2g/次，bid，連續(xù)應(yīng)用5～7d，病情穩(wěn)定后，qd，應(yīng)用5～7d；對(duì)照組采用慢心律治療，0.1g/次，3次/d[1]。治療期2個(gè)月后比較療效。

1.3觀察指標(biāo) 每天描記心電圖，觀察心率、QRS時(shí)間、P-R間期、Q-T間期，評(píng)價(jià)患者療效。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：胸悶、頭暈等癥狀和心律失常完全消失，或者癥狀比治療前改善80%以上；有效：胸悶、頭暈等癥狀和心律失常發(fā)作次數(shù)比治療前減少50%以上；無效： 未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[2]?？傆行?顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較用x2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者在治療2個(gè)月時(shí)比較療效 見表1。

實(shí)驗(yàn)組總有效率91.30%，對(duì)照組總有效率73.33%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2癥狀緩解時(shí)間比較 見表2。

實(shí)驗(yàn)組癥狀緩解時(shí)間比對(duì)照組短，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3不良反應(yīng)比較 實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)3例（13.04%）不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)10例（33.33%）不良反應(yīng)，x2=0.414，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

冠心病心律失?；颊呒膊“l(fā)生的病因復(fù)雜，老年人發(fā)病率高。老年冠心病患者心律不齊較常見，因心功能差發(fā)生器質(zhì)性病變，合并高血壓、糖尿病和高脂血癥等疾病，為臨床治療增加了一定難度。本病治療的臨床治療用藥很多，本次研究?jī)山M患者先采取對(duì)癥基礎(chǔ)治療，包括降血壓、降血脂、降血糖，然后應(yīng)用抗心律失常藥物。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用抗心律失常藥物是胺碘酮，它是廣譜抗心律失常藥物，

胺碘酮化學(xué)成分是含碘的呋喃衍生物[2]，治療房性、室性、交界性心律失常有效，用后可降低心臟抗纖顫作用，興奮性高，可改變老年人常出現(xiàn)的二氧化碳潴留，改善心肌梗死和心室擴(kuò)大。治療早期會(huì)出現(xiàn)Q-T間期延長(zhǎng)，抑制房室結(jié)傳導(dǎo)，減至維持量后不再出現(xiàn)。但老年人使用時(shí)副作用嚴(yán)重，可能導(dǎo)致血壓變化、損害肝腎功能，對(duì)肺部、眼科有毒性等，但本研究中未發(fā)生。胺碘酮發(fā)明初期多用于治療心絞痛，后來在各類型心律失常中開始應(yīng)用，原理是通過阻滯鉀-鈉離子通道，延緩逆向傳導(dǎo)，延長(zhǎng)心肌患處的動(dòng)作電位時(shí)間和有效不應(yīng)期，使冠狀動(dòng)脈暢通，它通過阻滯鉀離子通道實(shí)現(xiàn)對(duì)心律的阻滯作用，通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，使心肌血流灌量增大[3]，改善心肌因心律不齊造成的缺血狀態(tài)，重新進(jìn)行血液供給，比較適用于老年患者。在現(xiàn)代藥理學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，胺碘酮是廣譜抗心律失常藥，半衰期長(zhǎng)，如果重復(fù)用藥會(huì)因劑量過大在體內(nèi)蓄積，不良反應(yīng)較多。但本次實(shí)驗(yàn)組的劑量是0.2g/次，3次/d，病情穩(wěn)定后，改為2次/d，因劑量小，服用后療效好，不良反應(yīng)13.04%。對(duì)照組應(yīng)用心律平治療，患者接受程度較差，治療2個(gè)月后，患者的總有效率僅73.33%，不良反應(yīng)33.33%。從癥狀緩解時(shí)間看，實(shí)驗(yàn)組的胸悶、頭痛、多汗和心律不齊的緩解時(shí)間比對(duì)照組的緩解時(shí)間短，說明實(shí)驗(yàn)組用藥方法更符合臨床用藥原則。

老年心律失常發(fā)生與基礎(chǔ)心臟病的嚴(yán)重程度有關(guān)，治療時(shí)應(yīng)考慮心血管系統(tǒng)其他疾病，積極治療后配合應(yīng)用抗心律失常藥物，充分考慮抗心律失常藥物應(yīng)用后傳導(dǎo)系統(tǒng)的動(dòng)作電位時(shí)間和有效不應(yīng)期延長(zhǎng)，長(zhǎng)期小劑量可以控制折返激動(dòng)，所以癥狀緩解后維持安全劑量用藥才能安全有效。

綜上所述，老年冠心病心律不齊應(yīng)用胺碘酮治療不良反應(yīng)少，療效確切，可作為推廣應(yīng)用的有效藥物。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸興榮.23例胺碘酮治療老年冠心病心率不齊的臨床療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，9（2）：3131.

[2]董強(qiáng).胺碘酮治療老年冠心病心律不齊的臨床療效分析[J].北方藥學(xué)，2013，10（4）：92-93.

[3]陳應(yīng)忠.胺碘酮治療老年冠心病心律不齊臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（5）：85.

編輯/許言