頭部穴位留針治療中風(fēng)后抑郁的臨床療效分析

摘要：目的 觀察頭部穴位留針刺激對中風(fēng)后抑郁癥的治療作用。方法 70例中風(fēng)后抑郁癥患者隨機(jī)分成治療組和對照組，每組35例，均接受內(nèi)科常規(guī)治療和肢體針刺治療，治療組患者加用頭部穴位留針刺激，療程共3 w；分別對兩組療效、治療前后HAMD抑郁量表評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進(jìn)行分析。結(jié)果 兩組抑郁狀態(tài)均有改善，治療組優(yōu)于對照組；且治療組HAMD抑郁量表評分減分程度明顯高于對照組（P<0.01）；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分明顯減少。結(jié)論 頭部穴位留針刺激對中風(fēng)后抑郁癥有明顯的治療作用，療效體現(xiàn)在改善癥狀及睡眠的調(diào)節(jié)上。

關(guān)鍵詞：頭穴留針；中風(fēng)后抑郁；療效

中風(fēng)后抑郁（Post-stroke Depression，PSD）是腦中風(fēng)后引發(fā)的抑郁癥狀，主要表現(xiàn)為興趣減退、易激惹、思維遲緩、食欲減退、悲觀絕望，甚至出現(xiàn)自殺企圖和行為等，嚴(yán)重影響患者神經(jīng)功能的康復(fù)和生存質(zhì)量，并增加死亡率[1-2]。該病具有較高的發(fā)生率[3]，已成為危害我國中老年人身心健康的重要疾患。目前中風(fēng)后抑郁并無行之有效的治療方法，針刺作為一種安全、高效、無毒副作用的新方法已被越來越多的臨床醫(yī)師所重視。根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，頭部穴位的留針刺激可明顯改善PSD患者的臨床癥狀，現(xiàn)對該針刺方法治療PSD患者的臨床療效做總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 70例患者均來自于本院神經(jīng)內(nèi)科住院患者（2013年12月～2014年5月），用隨機(jī)數(shù)字表法將之分為治療組和對照組，其中治療組35例，包括男性21例、女性14例，年齡（64.3±12.4）歲，HAMD抑郁量表評分（21±2.42）分，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分（21.0±2.42）分；對照組35例，包括男性22例、女性13例，年齡（65.8±9.6）歲，HAMD抑郁量表評分（19.8±2.16）分，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)得分（19.8±2.16）分；兩組患者在性別、年齡、病情、HAMD評分、PSQI評分方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（P>0.05），差異無顯著性意義，具有可比性，見表1。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 中風(fēng)患者符合中華醫(yī)學(xué)會全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo) 準(zhǔn)[4]，經(jīng)過CT或MRI確診為腦卒中（腦出血或腦梗死）的患者；抑郁癥診斷符合中華醫(yī)學(xué)會精神科分會編制的《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）[5]。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn) ①首次腦出血或腦梗死后發(fā)??；②意識清楚，查體合作，無明顯失語及嚴(yán)重認(rèn)知障礙；③既往無腦器質(zhì)性疾病及精神病史；④符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)、并伴隨失眠癥狀者；⑤漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項(xiàng)評分>17分；⑥年齡<70歲；⑦患者及家屬均知情并同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他嚴(yán)重軀體疾??；②2 w內(nèi)用抗抑郁藥物治療者；③既往有精神疾病及嚴(yán)重智力障礙；④有嚴(yán)重自殺觀念和行為者；⑤由精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁者；⑥既往有頑固性失眠者。

1.5方法

1.5.1一般治療兩組均給予腦血管病常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括管理血壓、血糖、血脂，神經(jīng)保護(hù)劑應(yīng)用等等。

1.5.2普通針刺治療根據(jù)病情選取體針進(jìn)行治療，取穴多以手足陽明經(jīng)為主，上肢主要取肩髃、肩髎、曲池、手三里、合谷等，下肢主要取梁丘、血海、足三里、陽陵泉、豐隆、三陰交、懸鐘、太沖等，采用平補(bǔ)平瀉手法，1次/d，療程4 w。

1.5.3治療組頭穴留針治療選取頭部百會、四神聰、神庭、印堂、太陽穴作為針刺穴位，選用28號1寸的一次性無菌不銹鋼毫針（蘇州針灸用品廠），左手分開頭發(fā)顯露頭皮，定位后局部用75%酒精棉球常規(guī)消毒，右手持針將針尖與頭皮呈20°角快速刺入，深度為0.3～0.5寸，隨即用右手拇指指腹和食指橈側(cè)緣夾持針柄做捻轉(zhuǎn)動作行針，頻率200～300次/min，得氣后每穴繼續(xù)行針10 s鐘或以局部持續(xù)沉重感為度，留針8 h，期間可以活動、進(jìn)食及睡眠，療程3 w。

2療效評價(jià)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.1療效評定治療前、后所有患者均接受HAMD量表（17項(xiàng)版本）評分。根據(jù)HAMD量表減分率評定療效，治愈：HAMD總分<8分；顯效：HAMD總分前后減少≥50%；好轉(zhuǎn)：HAMD總分前后減少≥25%且<50%；無效：HAMD總分前后減少<25%；減分率=（治療后積分-治療前積分）/治療前積分×100%。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）由18個(gè)自評條目組成7個(gè)成分，每個(gè)成分按0～3等級分計(jì)，累計(jì)各成分得分為PSQI總分。得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料描述用（x±s）表示，對計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行配對t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1兩組患者一般資料情況 兩組性別及原發(fā)病情況經(jīng)χ2檢驗(yàn)無顯著性差異（P>0.05）；兩組年齡、HAMD評分經(jīng)配對t檢驗(yàn)，差異亦無顯著性意義（P>0.05），提示兩組基本情況差別不大，具有可比性，見表1。

3.2兩組患者療效比較 治療組總有效率為88.6%，對照組為62.9%，兩組療效經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有顯著性意義，治療組療效優(yōu)于對照組，見表2。

3.3兩組患者治療前后HAMD評分情況比較 兩組組間前后HAMD評分值比較有非常顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后治療組HAMD評分值與對照組比較有非常顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3.4兩組治療前后PSQI總分對比 治療組前后PSQI總分比較有非常顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對照組治療前后PSQI總分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

4討論

中風(fēng)后抑郁（PSD）的發(fā)病近年來隨著腦卒中發(fā)病率的提高而逐年提高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和神經(jīng)功能的恢復(fù)。目前對該病的治療有心理治療和抗抑郁藥物口服等，針刺作為一項(xiàng)有效的治療手段已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。但普通針刺治療間隔時(shí)間長、單次治療時(shí)間短，不能充分的體現(xiàn)其療效價(jià)值。頭部穴位留針刺激則較好的解決了這個(gè)問題，治療后能對患者產(chǎn)生長時(shí)間的有效刺激，使病情得到極大改善。療效在本研究中已得到證實(shí)。

傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為腦神失調(diào)是中風(fēng)后抑郁的主要病機(jī)，本研究則選用頭部穴位進(jìn)行留針刺激，利用穴位得氣而激發(fā)諸穴位調(diào)補(bǔ)虛實(shí)之功能。百會為諸陽之會、提領(lǐng)一身之氣；四神聰居于巔頂、交通督脈、旁及太陽，聯(lián)合印堂則可通督調(diào)神；神庭功能安神醒腦；太陽振奮元陽、安神定志，諸穴合用則可醒腦開竅、補(bǔ)益腦髓、通絡(luò)解郁。故可知頭穴留針治療中風(fēng)后抑郁的療效主要通過改善焦慮癥狀及改善睡眠功能等途徑來實(shí)現(xiàn)的。

參考文獻(xiàn)：

[1]安中平，王艷，王景華，等.腦卒中后焦慮和抑郁障礙的影響因素分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2010，36（9）：562-564.

[2]Paolucci S，GandolfoC.The Italian multicenter observational study on post-stroke depression（DESTRO）[J].Neurol J，2006，253（5）：556-562.

[3]Folstein MF，Maiberger R，McHugh PR.d disorder as a specific complication of stroke[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry，1977，40（10）：1018-1020.

[4]中華醫(yī)學(xué)會腦血管病診斷和分類診斷要點(diǎn).神經(jīng)功能缺損程度的評分標(biāo)準(zhǔn)[S].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（5）：376.

[5]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：87-88.

編輯/肖慧