老年肺癌合并糖尿病圍手術(shù)期處理療效分析

近年來，隨著人們生活水平提高及生活方式的改變，糖尿病發(fā)病率有所增加， 老年肺癌合并糖尿病患者也越來越多，某些老年肺癌合并糖尿病患者需要手術(shù)治療時(shí)，血糖高低直接影響這類患者手術(shù)的耐受性及預(yù)后，患者術(shù)后治療用藥種類及方式更影響手術(shù)成功率。選擇我院自2013年1月～12月共收治40例老年肺癌合并糖尿病手術(shù)患者，通過合理不同治療方法，所有患者均康復(fù)出院，現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 老年肺癌合并糖尿病手術(shù)40例患者，年齡60～79歲，平均（65.5±65），入院時(shí)血糖83～221 mmol/L，臨床診斷皆為均為非胰島素依賴型糖尿病（2型），其中入院前已診斷36例，入院后確診4例。病程 6個(gè)月～10年，其中需藥物治療50例，單純飲食治療者2例； 糖尿病診斷參照WHO1985年制訂的標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為綜合組和對(duì)照組各20例，均施行根治性手術(shù)。中心型肺癌22例， 周圍型肺癌18例， 全組肺癌中鱗癌21例，腺癌19例。所有手術(shù)標(biāo)本均經(jīng)病理切片證實(shí)。兩組均有可比性。

1.2方法

1.2.1 手術(shù)方式及范圍：病灶側(cè)全部切除19例， 病灶側(cè)全部切除及淋巴結(jié)清掃15例，肺葉切除21例，肺葉切除及淋巴結(jié)清掃16例。

1.2.2 全部采用全身麻醉。

1.2.3按外科常規(guī)方法手術(shù)治療。

1.2.4對(duì)照組患者采用常規(guī)控制血糖后手術(shù)并抗生素治療。

1.2.4.1術(shù)前處理均為擇期手術(shù)，術(shù)前治療：①給予糖尿病飲食；②術(shù)前3d將長效胰島素改為短效胰島素；③術(shù)前3d口服降糖藥改為短效胰島素；④根據(jù)尿酮體、血?dú)夥治黾把浿导皶r(shí)糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂；⑤根據(jù)血糖及時(shí)調(diào)整胰島素劑量。對(duì)于空腹血糖>90 mmol/L者，給予胰島素應(yīng)用是迅速穩(wěn)定降低血糖的理想方法，并定期監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、尿酮體。經(jīng)治療將空腹血糖控制在8. 4mmol/L以下，餐后2h 10mmol/L ，尿糖（-）或 （+），可行手術(shù)治療。待餐前血糖控制至62 ～90 mmol/L時(shí)行手術(shù)治療。

1.2.4.2術(shù)日及術(shù)后處理 術(shù)前晨復(fù)查空腹血糖及尿糖若正常，手術(shù)按期進(jìn)行。術(shù)中每2h復(fù)查一次血糖、尿糖，交替輸入5%葡萄糖及生理鹽水約1 500～3 000ml，術(shù)中手術(shù)均順利完成。術(shù)后回病房靜滴時(shí)每2h監(jiān)測(cè)一次血糖、尿糖、酮體，胰島素用量根據(jù)測(cè)定血糖值來調(diào)整；靜滴結(jié)束后測(cè)尿糖、酮體，根據(jù)尿糖給胰島素量為：（+）4U，（ ）8U，（ ）10U，此時(shí)若尿酮體陽性，在排除給糖不足后再增加胰島素，密切監(jiān)測(cè)血糖，防止低血糖。術(shù)日給葡萄糖100～150g以補(bǔ)充能量，同時(shí)用相應(yīng)胰島素對(duì)消，按每5g葡萄糖加入1U胰島素，另在每1000ml液體中加入 1.0～1.5g氯化鉀以防鉀丟失。

1.2.4.3術(shù)后抗生素藥治療 糖尿病患者手術(shù)后也不宜長時(shí)間應(yīng)用抗生素[1]。①抗生素藥物治療：注射用五水頭孢唑啉鈉液1g+0.9%氯化鈉250ml注射液，靜脈滴注， 連用2次/d，替硝唑氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，1次/d， 連用至傷口拆線，傷口愈合。②營養(yǎng)及平衡電解質(zhì)藥物治療：0.9%氯化鈉250ml注射液+二乙酰氨乙酸乙二胺針0.3g，0.9%氯化鈉500ml注射液+維生素C針0.5gx4+三磷酸腺苷二鈉針40mg+維生素B6針， 乳酸鈉林格注射液500ml， 轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液250 ml，靜脈滴注，1次/d，亦可加用消炎鎮(zhèn)痛藥物如芬必得口服等。③護(hù)胃藥物： 0.9%氯化鈉250ml注射液+雷尼替丁針100mg，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用3～4d。

1.2.5 綜合組在對(duì)照組同樣治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用鹿瓜多肽注射液及人參提取液治療。

1.2.5.1綜合組按對(duì)照組方法進(jìn)行治療。

1.2.5.2按對(duì)照組手術(shù)后抗生素等藥治療同時(shí)聯(lián)合使用鹿瓜多肽注射液及人參提取液。

1.2.5.2.1鹿瓜多肽注射液：鹿瓜多肽注射液4mg+0.9%氯化鈉250ml注射液（哈爾濱譽(yù)衡藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H23020001）靜脈滴注， 術(shù)后當(dāng)天起1次/d， 連續(xù)治療數(shù)天，連用至傷口拆線，傷口愈合。

1.2.5.2.2用人參提取液 人參為五加科植物人參的根，根中含有多種人參皂甙以及揮發(fā)油，油中主要成份為人參烯C15H24。對(duì)人體神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌和循環(huán)系統(tǒng)起調(diào)節(jié)作用，因其有多種營養(yǎng)素，可增加細(xì)胞活力，并能促進(jìn)新陳代謝和末梢血管流通的功效。預(yù)期能夠提高患者的體液免疫和細(xì)胞免疫的水平，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的耐受性。人參提取液2.5kg/箱（湖州珍露生物制品有限公司，國藥準(zhǔn)字，H51020231）3次/d，10g/次，術(shù)前術(shù)后一直服用，直至出院。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。使用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。見表1。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后住院情況比較：術(shù)后發(fā)熱天數(shù)、術(shù)后平均住院天數(shù)、抗生素平均使用天數(shù)均明顯差別（P>0.05）?？傋≡禾鞌?shù)治療組明顯小于對(duì)照組（P<0.01），見表1。綜合組切口甲級(jí)愈合率、不良切口及并發(fā)癥發(fā)生率分別為90.0%、5.0%和5.00%，對(duì)照組分別為50.00%、25.00%和25.00%，2組比較明顯差別，見表2。

3 討論

3.1 術(shù)前進(jìn)行全面檢查 老年患者往往全身各系統(tǒng)功能減退，因此進(jìn)行全面的術(shù)前檢查非常重要。本資料中有4例入院后常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病并確診。

3.2 圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)和處理 血糖控制在理想水平是保證糖尿病患者圍手術(shù)期安全的前提。經(jīng)治療將空腹血糖控制在8. 4mmol/L以下，餐后2h 10mmol/L ，尿糖（-）或 （+），可行手術(shù)治療。待餐前血糖控制至62 ～90 mmol/L時(shí)行手術(shù)治療。有的老年人對(duì)低血糖反應(yīng)不敏感，僅表現(xiàn)為神志改變，如發(fā)呆、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、不合作、意識(shí)模糊等，易被誤診為短暫性腦缺血、心肌缺血[2]。本組發(fā)生1例，餐前血糖控制到72 mmol/L時(shí)，即出現(xiàn)上述癥狀，經(jīng)及時(shí)調(diào)整血糖達(dá)到86 mmol/L時(shí)，上述癥狀消失，因此不必強(qiáng)行將老年患者的血糖控制在正常范圍[2]。另外由于胰島素可使細(xì)胞外鉀移至細(xì)胞內(nèi)，應(yīng)積極補(bǔ)鉀，避免電解質(zhì)紊亂。

3.3 并發(fā)癥的處理 良好的圍手術(shù)期處理對(duì)疾病的恢復(fù)和減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要，而加強(qiáng)圍手術(shù)期治療方法又是手術(shù)成功和減少并發(fā)癥的重要因素。糖尿病的諸多并發(fā)癥中，圍手術(shù)期尤應(yīng)注意的是感染，染與糖尿病二者相互影響，預(yù)防和減少感染的是控制好血糖及合理應(yīng)用抗生素，最重要是提高患者的體液免疫和細(xì)胞免疫的水平（聯(lián)合使用鹿瓜多肽注射液及人參提取液），避免感染誘發(fā)因素，確保老年肺癌合并糖尿病患者安全度過圍手術(shù)期。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言