臨床護(hù)士核心能力現(xiàn)狀調(diào)查及其影響因素的研究

摘要：目的 通過我院臨床護(hù)士核心能力的現(xiàn)狀調(diào)查，探討其影響因素，為制定針對(duì)性干預(yù)措施提供依據(jù)。方法 應(yīng)用中國注冊(cè)護(hù)士核心能力量表對(duì)我院的245名臨床護(hù)士進(jìn)行核心能力的問卷調(diào)查。結(jié)果 我院臨床護(hù)士的核心能力得分均分為（2.24±0.94）分。護(hù)士的年齡、婚姻、護(hù)齡、學(xué)歷、編制和技術(shù)職稱均對(duì)核心能力評(píng)分存在影響，年齡是影響護(hù)士核心能力的最重要因素，但護(hù)齡、學(xué)歷、編制各組之間對(duì)專業(yè)發(fā)展維度的比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 我院臨床護(hù)士的核心能力處于中等水平，尤其需要重視年輕護(hù)理人員核心能力的培養(yǎng)，以提高護(hù)理隊(duì)伍的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

關(guān)鍵詞：護(hù)理人員；核心能力

臨床護(hù)士核心能力是指護(hù)理教育應(yīng)著重培養(yǎng)的，是個(gè)人職業(yè)及專業(yè)能力結(jié)構(gòu)中最重要的能力，是護(hù)士從事臨床工作必須具備的綜合能力，是核心競(jìng)爭(zhēng)力[1]，它不僅影響著護(hù)理質(zhì)量，更關(guān)聯(lián)著醫(yī)療安全。重視和發(fā)展護(hù)士核心能力將會(huì)優(yōu)化護(hù)理人員結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)護(hù)理人員的社會(huì)適應(yīng)能力和競(jìng)爭(zhēng)力以及自我成就感，從而有利于促進(jìn)護(hù)理人員的個(gè)人發(fā)展，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的進(jìn)步和發(fā)展[2]。通過對(duì)我院臨床注冊(cè)護(hù)士核心能力的現(xiàn)狀調(diào)查研究，結(jié)合影響因素進(jìn)行分析總結(jié)，為提高護(hù)理人員個(gè)人能力和專業(yè)能力提供依據(jù)，從而提升臨床護(hù)理管理和護(hù)士核心能力，把好臨床護(hù)理工作質(zhì)量關(guān)，增加護(hù)理安全感。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 調(diào)查采取方便取樣的方法選取我院245名臨床護(hù)士為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過執(zhí)業(yè)注冊(cè)臨床護(hù)士；②在臨床從事護(hù)理工作至少1年；③知情并同意參與本研究。

1.2方法 標(biāo)準(zhǔn)采用問卷調(diào)查法。問卷由2部分組成：第一部分為調(diào)查對(duì)象的一般資料，主要包括年齡、護(hù)齡、婚姻狀況、科室、學(xué)歷、編制、技術(shù)職稱、常上班次。第二部分為劉明[3]等研制的注冊(cè)護(hù)士核心能力量表，包括7個(gè)維度58個(gè)條目，以Likert 5級(jí)計(jì)分法（0=完全沒有能力，4=很有能力）計(jì)量，評(píng)分越高能力越強(qiáng)。該量表中文版經(jīng)檢驗(yàn)其總體Cronbach’sα系數(shù)為0.89，7個(gè)維度Cronbach’sα系數(shù)為0.79～0.86。調(diào)查表由課題小組成員發(fā)放，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，共發(fā)放問卷250份，回收有效問卷245份，有效回收率98%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件錄入數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述、方差分析、多元線性回歸分析，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象的一般資料調(diào)查對(duì)象共245名臨床護(hù)士，科室：內(nèi)科68名，外科90名，婦產(chǎn)科15名，兒科6名，其它66名。學(xué)歷：中專145名，大專及以上100名。職稱：護(hù)士111名，護(hù)師82名，主管護(hù)師及以上52名。工作年限：1～5年122名，6～10年47名，11～15年18名，，16～20年28名，20年以上30名。聘用制177名，正式編制68名。

2.2護(hù)理核心能力評(píng)分情況 本院護(hù)士核心能力總體均分為（2.26±0.94）分，各維度中評(píng)分由高到低依次為法律/倫理實(shí)踐（2.38±0.67）分，臨床護(hù)理（2.33±0.71）分，人際關(guān)系（2.28±0.69）分，專業(yè)發(fā)展（2.23±0.62）分，教育/咨詢（2.22±0.74）分，領(lǐng)導(dǎo)能力（2.20±0.65）分，評(píng)判性思維能力/科研（2.14±0.70）分（見表1）。

2.3影響本院護(hù)士核心能力總評(píng)分的單因素分析見表2。

2.4影響本院臨床護(hù)士核心能力的多因素分析以科室、年齡、護(hù)齡、婚姻、學(xué)歷、職稱、編制、班次為自變量，護(hù)士核心能力總體評(píng)分為應(yīng)變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，僅年齡進(jìn)入回歸方程（見表3）。

3 討論

3.1我院護(hù)士核心能力調(diào)查現(xiàn)狀分析本次研究根據(jù)劉明等研制的注冊(cè)護(hù)士核心能力量表對(duì)我院245名護(hù)士核心能力進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：倫理與法律實(shí)踐、臨床護(hù)理、人際關(guān)系和評(píng)判性思維科研、專業(yè)發(fā)展、領(lǐng)導(dǎo)、教育與咨詢7個(gè)方面，結(jié)果顯示：護(hù)士核心能力總均分（2.26±0.94）分，說明：我院被調(diào)查的臨床護(hù)士的核心能力處于中等水平，未達(dá)到優(yōu)秀水平，護(hù)士的培訓(xùn)工作需進(jìn)一步加強(qiáng)。從調(diào)查的7個(gè)方面能力分析中發(fā)現(xiàn)，法律/倫理實(shí)踐和臨床護(hù)理兩個(gè)維度的得分最高，評(píng)判性思維科研得分最低。評(píng)判性思維科研意識(shí)淡薄將是制約護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要因素。隨著護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展，護(hù)士承擔(dān)著不同角色的任務(wù)，但是最主要的專業(yè)角色是臨床護(hù)理，這就是護(hù)士核心能力最主要的指標(biāo)。調(diào)查證明，對(duì)護(hù)士培訓(xùn)時(shí)需注意以下3點(diǎn)：①進(jìn)行分層次培訓(xùn)；②重視臨床能力的培養(yǎng)；③重點(diǎn)培養(yǎng)知識(shí)能力型的護(hù)理人才。另外，患者法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，這就要求護(hù)理人員在工作中要嚴(yán)格規(guī)范自己的言行，除了正確執(zhí)行各種職責(zé)外，還要學(xué)會(huì)自我保護(hù)，從而使法律、倫理和臨床護(hù)理得分更高。另一方面，由于護(hù)士科研意識(shí)缺乏，科研設(shè)計(jì)能力不足，知識(shí)能量?jī)?chǔ)備不足，同時(shí)由于護(hù)理工作繁重、單調(diào)，護(hù)理人力資源缺乏，超負(fù)荷的工作使護(hù)士沒有時(shí)間和精力開展臨床科研工作，這些因素都限制了護(hù)士的科研能力[4]。護(hù)理科研不但要求護(hù)士的工作能力要強(qiáng)、護(hù)士的綜合素質(zhì)要高，護(hù)士的邏輯性要嚴(yán)謹(jǐn)，這樣才能使臨床護(hù)理質(zhì)量得到進(jìn)一步提高，使護(hù)理學(xué)事業(yè)得到進(jìn)一步發(fā)展。評(píng)判性思維是護(hù)士能快速、敏捷地發(fā)現(xiàn)問題，做到及時(shí)、有效地解決問題。因此，護(hù)理管理者在進(jìn)行分層次培訓(xùn)時(shí)應(yīng)根據(jù)不同護(hù)士的評(píng)判性思維特點(diǎn)采取不同的針對(duì)性措施，提出不同的新要求，從而提高整體護(hù)士的評(píng)判性思維能力。此項(xiàng)調(diào)查分析表明，護(hù)理管理者應(yīng)有重點(diǎn)地培養(yǎng)護(hù)士的評(píng)判性思維和科研能力，這也是護(hù)理事業(yè)發(fā)展所必須具備的條件。

3.2護(hù)士核心能力的影響因素分析

3.2.1在對(duì)本院護(hù)士核心能力評(píng)分的單因素影響分析中可以發(fā)現(xiàn)：年齡、婚姻、護(hù)齡、學(xué)歷、編制和技術(shù)職稱均對(duì)護(hù)士的核心能力評(píng)分存在影響，但護(hù)齡、學(xué)歷、編制各組之間對(duì)專業(yè)發(fā)展維度的比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析其原因：①不同護(hù)齡、不同學(xué)歷、不同編制的護(hù)理人員從事相同的臨床護(hù)理工作；②不同護(hù)齡、不同學(xué)歷、不同編制的護(hù)理人員未進(jìn)行分層次排班；③不同護(hù)齡、不同學(xué)歷、不同編制的護(hù)理人員未按職級(jí)崗位管理。我國的?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作起步較遲，目前不能滿足臨床需要。調(diào)查結(jié)果提示：護(hù)理管理者需要根據(jù)不同層級(jí)護(hù)士對(duì)個(gè)人發(fā)展的職業(yè)規(guī)劃以及具備的核心能力，采取分層級(jí)、分條目、按能力逐級(jí)培訓(xùn)體系，使護(hù)士的自主性增強(qiáng)，全面提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，能更好地促進(jìn)護(hù)士的職業(yè)發(fā)展，從而提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

3.2.2在對(duì)本院護(hù)士核心能力評(píng)分的多因素影響分析中可以發(fā)現(xiàn)：年齡是影響護(hù)士核心能力的最重要因素。不同年資護(hù)士具備的核心能力7個(gè)維度間都存在顯著性差異，年齡越大，護(hù)士的核心能力評(píng)分越高，護(hù)士核心能力越強(qiáng)，這與護(hù)理人員的學(xué)歷及職稱是構(gòu)成其素質(zhì)的主要因素有關(guān)[5]。影響低年資護(hù)士核心能力的原因：低年資護(hù)士所學(xué)的基礎(chǔ)理論和臨床應(yīng)用之間還不能有機(jī)地聯(lián)系；正處于理論知識(shí)和臨床能力結(jié)合的磨合期[6]。目前，我院臨床護(hù)理任務(wù)重，低年資護(hù)士較多，每天疲于完成護(hù)理的各項(xiàng)任務(wù)，對(duì)人際溝通、教育、管理、科研等方面關(guān)注較少，更不具備核心能力。陽愛華等[7]構(gòu)建手術(shù)室新畢業(yè)護(hù)士核心能力系統(tǒng)性三階段培養(yǎng)模式；梁麗霞等[8]按照職級(jí)管理，對(duì)年資5年以內(nèi)的低年資助產(chǎn)士制定“3+2”核心能力培養(yǎng)方案，以上措施均在一定程度上提高了低年資護(hù)士核心能力。低年資護(hù)士核心能力的獲得需要一段時(shí)間的臨床磨礪，是一個(gè)從量變達(dá)到質(zhì)變的積累的過程，是需要采用完善的、合理的、科學(xué)的一個(gè)培訓(xùn)模式。調(diào)查分析顯示：護(hù)理管理者要高度重視對(duì)低年資護(hù)士核心能力方面的鍛煉和培養(yǎng)，更要加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)理人員的關(guān)注，使核心能力在低年資護(hù)理人員的個(gè)人職業(yè)和專業(yè)能力中起到重要作用，從而使護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體護(hù)理質(zhì)量得到更好保障。

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編輯/王敏