強(qiáng)直性脊柱炎應(yīng)用益賽普臨床療效觀察

摘要：目的 觀察分析強(qiáng)直性脊柱炎應(yīng)用益賽普臨床治療效果。方法 選取從2011年3月～2013年3月收治的強(qiáng)直性脊柱炎患者共30例。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組采用萘普生治療；觀察組患者采用益賽普治療。結(jié)果 觀察組患者的晨僵時(shí)間短于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而功能性指數(shù)，活動(dòng)性指數(shù)以及脊柱痛等數(shù)據(jù)，觀察組數(shù)據(jù)明顯比對(duì)照組低，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的治療總有效率為93.3%，明顯要高于對(duì)照組的73.3%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 益賽普能有效治療強(qiáng)直性脊柱炎，改善患者的臨床癥狀。

關(guān)鍵詞：強(qiáng)直性脊柱炎；益賽普；療效

強(qiáng)直性脊柱炎多發(fā)于青壯年男性，目前其發(fā)病原因仍未明確，其主要的癥狀是在患者的中軸關(guān)節(jié)出現(xiàn)有慢性炎癥，屬于一種全身性疾病，主要是以以骶髂關(guān)節(jié)炎，脊柱炎以及骶髂關(guān)節(jié)炎為該病的主要特點(diǎn)[1]?；颊叩呐R床表現(xiàn)為患者的外周關(guān)節(jié)炎，肌腱端炎，疾病的后期還可能導(dǎo)致患者的脊柱發(fā)生強(qiáng)直，畸形等，導(dǎo)致不同程度的殘疾，嚴(yán)重影響患者的生活，大大降低生活質(zhì)量[2]。目前針對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎治療的藥物較少，主要是采用非甾體抗炎藥以及腫瘤壞死因子受體拮抗劑[3]。益賽普是重組人II型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白，屬于靶向藥物。本文主要是探討益賽普治療強(qiáng)直性脊柱炎的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取從2011年3月～2013年3月收治的強(qiáng)直性脊柱炎共30例?；颊吣挲g在20～29歲，其中男27例，女3例。入選患者均符合強(qiáng)直性脊柱炎，且處于活動(dòng)期。入選患者均出現(xiàn)有不同程度的腰骶部僵硬感，其關(guān)節(jié)在三個(gè)方向，分別是前屈，側(cè)屈以及后仰等3個(gè)方向的活動(dòng)出現(xiàn)不同程度的限制。此外檢查發(fā)現(xiàn)，蟲蝕關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)增寬。而HLA-B27的檢查結(jié)果均為陽性。患者的其他臨床癥狀還包括有晨僵時(shí)間>30 min，C反應(yīng)蛋白含量>8 mg/L，正常呼吸時(shí)出現(xiàn)胸部疼痛或者是頸部出現(xiàn)活動(dòng)性疼痛；關(guān)節(jié)的疼痛和僵硬會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量；脊柱??；患者的雙臀出現(xiàn)晝夜疼痛；外周關(guān)節(jié)炎等。以上的癥狀符合4例或4例以上即可滿足入組條件。入選患者排除結(jié)核，乙型病毒性肝炎或者是并發(fā)有其他感染。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組采用萘普生共15例；觀察組患者采用益賽普治療，共15例；兩組患者在年齡，性別，病癥類型，病程以及疾病進(jìn)展均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組對(duì)比具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組采用萘普生緩釋片作為主要的治療藥物，患者需要口服75 mg/d的萘普生緩釋片，同時(shí)服用柳氮磺吡啶，服用0.25 g/次，服用2次/d，服藥1 w后調(diào)整劑量，增加劑量為0.25 g/w，直到服藥的第5 w開始算起，服藥1.0 g/次，服藥2次/d。甲氨蝶呤則需要服用10 mg，1次/w。治療組在對(duì)照組服藥的基礎(chǔ)上采用益賽普。采用皮下注射，起始劑量為25 mg，1次/5 d，連續(xù)給藥2次后調(diào)整劑量；改為12.5 mg/次的皮下注射，1次/w，連續(xù)給藥4次。根據(jù)患者的癥狀改善情況調(diào)整劑量為12.5 mg皮下注射給藥劑量，每10～15 d給藥1次，一直持續(xù)給藥3個(gè)月。兩組患者的治療周期均為6個(gè)月，提醒患者在治療過程中要避免淋雨，受涼，注意做好保暖措施，避免感染。并且堅(jiān)持進(jìn)行功能性鍛煉，如擴(kuò)胸深呼吸，游泳或者騎自行車等。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)患者的臨床癥狀評(píng)價(jià)兩組的治療效果[4]，其中臨床緩解是指腰背部的疼痛感消失，外周關(guān)節(jié)腫脹疼痛，壓痛消失，晨僵時(shí)間<15 min，C反應(yīng)蛋白以及血沉指標(biāo)均為正常值范圍；顯效指患者的各項(xiàng)指標(biāo)，如血沉，C反應(yīng)蛋白等對(duì)比治療前有50%的以上的改善，并且臨床癥狀有出現(xiàn)顯著改善，患者有超過4項(xiàng)以上的癥狀或者臨床指標(biāo)得到改善，即認(rèn)定為顯效；有效是指患者有3項(xiàng)或以上的檢查項(xiàng)目或者臨床癥狀對(duì)比治療前有顯著改善。無效是指患者的臨床癥狀沒有出現(xiàn)有顯著性改善，甚至有惡化癥狀?？傆行?緩解+顯效+有效。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后的晨僵時(shí)間，脊柱痛，功能性指數(shù)和活動(dòng)性指數(shù)等強(qiáng)直性脊柱炎的療效測(cè)定指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文采用SPSS 16.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，本文的置信水平為0.05。

2結(jié)果

2.1強(qiáng)直性脊柱炎的主要療效指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療后強(qiáng)直性脊柱炎的療效指標(biāo)，觀察組患者的晨僵時(shí)間明顯要比對(duì)照組的短，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著性差異（P<0.05）；而功能性指數(shù)，活動(dòng)性指數(shù)以及脊柱痛等數(shù)據(jù)，觀察組數(shù)據(jù)明顯要比對(duì)照組要低，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著性差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比 根據(jù)療效的評(píng)定指標(biāo)，對(duì)比兩組患者的治療效果。其中觀察組的治療總有效率為93.3%，明顯要高于對(duì)照組的73.3%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著性差異（P<0.05）。

3討論

強(qiáng)直性脊柱炎患者發(fā)病初期主要是以其腰背部疼痛或者僵硬為主，并且長(zhǎng)期久坐或者久臥會(huì)加重疼痛感。在我國(guó)強(qiáng)直性脊柱炎患者約有50%的患者是由于外周關(guān)節(jié)炎而發(fā)病的[5-6]，因此全身反應(yīng)較少，在臨床上容易被忽略或者是漏診，較少患者會(huì)出現(xiàn)有發(fā)熱，貧血，疲倦等其他器官受累的臨床表現(xiàn)，因此在臨床診斷上要對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎診斷予以重視。

強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病機(jī)制仍沒有完全清晰，但臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在強(qiáng)直性脊柱炎患者中可以在其者骶髂關(guān)節(jié)的活檢結(jié)果中發(fā)現(xiàn)有大量的腫瘤壞死因子-α[7-8]。益賽普是注射用重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白，是一種人充足的可溶性腫瘤壞死因子 p75受體的融合蛋白，與腫瘤壞死因子-α有著較高的親和能力，從而使得腫瘤壞死因子-α失去其生物活性[9]。臨床對(duì)中度及重度活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有較好的療效。根據(jù)本文的研究結(jié)果顯示，采用益賽普治療強(qiáng)直性脊柱炎治療的患者的晨僵時(shí)間、活動(dòng)指數(shù)顯短于對(duì)照組患者，同時(shí)患者的臨床癥狀緩解也明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，說明患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)能力恢復(fù)較對(duì)照組患者好，提示益賽普對(duì)于患者癥狀的恢復(fù)，效果顯著，此外益賽普能夠有效患者脊柱痛，顯著提高治療總有效率。另外文獻(xiàn)報(bào)道指出[10]，強(qiáng)直性脊柱炎患者除了藥物治療外，還需要配合積極有效的功能鍛煉，從而能夠提高治療效果。

綜上所述，益賽普能有效治療強(qiáng)直性脊柱炎，改善患者的臨床癥狀，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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編輯/肖慧