出院隨訪在骨科護(hù)理中的應(yīng)用

摘要：淺談出院隨訪在骨科臨床護(hù)理中的重要性。通過(guò)向患者進(jìn)行出院后電話跟蹤隨訪，了解患者疾病恢復(fù)情況，傷口愈合情況，功能鍛煉情況等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，準(zhǔn)確解決患者在康復(fù)過(guò)程中所遇到的疑問(wèn)，避免發(fā)生異常情況或錯(cuò)誤處理給患者造成身體的損傷甚至致殘。進(jìn)而使疾病得到盡快康復(fù)，提高社會(huì)對(duì)醫(yī)院的滿意度。

關(guān)鍵詞：出院隨訪；骨科護(hù)理；應(yīng)用

骨關(guān)節(jié)科患者，術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，并且需堅(jiān)持進(jìn)行正確的功能鍛煉才能使病灶部位完全恢復(fù)。由于患者出院后不能接受連續(xù)性專業(yè)護(hù)理，以及自身知識(shí)缺乏常常導(dǎo)致功能康復(fù)未達(dá)預(yù)期，甚至出現(xiàn)感染等并發(fā)癥[1]。既增加了患者的痛苦又延長(zhǎng)了康復(fù)周期，本文通過(guò)對(duì)骨關(guān)節(jié)科患者出院后進(jìn)行隨訪護(hù)理，提高了患者滿意度，縮短了康復(fù)周期，現(xiàn)報(bào)告如下。

1出院隨訪的目的及意義

骨科患者大部分為骨折患者，骨折患者須經(jīng)歷漫長(zhǎng)的康復(fù)時(shí)間，一般情況下出院時(shí)均不能正常生活，出院后還需堅(jiān)持術(shù)口換藥、拆線、多次拍片復(fù)查、正確功能鍛煉和再次手術(shù)取內(nèi)固定器等，進(jìn)入疾病康復(fù)的最后階段。出院后因生活環(huán)境或無(wú)人指導(dǎo)而導(dǎo)致有的傷口出現(xiàn)感染；有的因錯(cuò)誤功能鍛煉導(dǎo)致骨愈合不好或畸形；有的因長(zhǎng)時(shí)間未取出內(nèi)固定器導(dǎo)致發(fā)生一些不良并發(fā)癥[2]。通過(guò)出院隨訪，可了解出院患者在日常生活及工作中，是否能堅(jiān)持對(duì)自己病情有益的生活習(xí)慣，盡量避免使病情惡化的情況發(fā)生；給患者送去他們急需的康復(fù)指導(dǎo)，讓患者感受到醫(yī)院的關(guān)心，提升了患者對(duì)我院的認(rèn)可度；針對(duì)個(gè)別突出問(wèn)題及時(shí)向患者解釋或表示歉意，力爭(zhēng)得到患者的理解，從而獲得了患者對(duì)醫(yī)院的忠誠(chéng)度，無(wú)形之中將流失的患者重新爭(zhēng)取回了醫(yī)院；將醫(yī)院的服務(wù)延伸到患者出院之后，聽取了廣大病員群眾的意見與建議，獲取了改善醫(yī)院服務(wù)的第一手信息；將得到的信息進(jìn)行分類、歸納、總結(jié)，針對(duì)一些具備共性的問(wèn)題及時(shí)制定相應(yīng)措施進(jìn)行整改，確保了醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[3]。為進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患溝通，我科從2010年開始將出院隨訪貫穿于患者疾病康復(fù)的整個(gè)過(guò)程，便取得了較好的效果。

2出院隨訪的方法

2.1首先在辦公電腦上建立一個(gè)文件夾，命名為\"出院隨訪\"，然后根據(jù)需要再建立多個(gè)文件夾，分別命名為責(zé)任一組、責(zé)任二組、責(zé)任三組……再在每個(gè)組里面建多個(gè)包，分別命名為2013年、2014年、2015年……最后在每個(gè)年份里建一個(gè)Excel工作表，在表里建好1月～12月份，待用。

2.2由責(zé)任護(hù)士在Excel工作表中錄入當(dāng)天出院患者的信息及出院醫(yī)囑所需注意的問(wèn)題。包括：床號(hào)、姓名、主管醫(yī)生、診斷、聯(lián)系電話、隨訪日期、隨訪內(nèi)容。隨訪內(nèi)容包括：復(fù)查X線、CT、拆線、換藥、詢問(wèn)病情恢復(fù)情況及功能鍛煉情況等。

2.3責(zé)任護(hù)士在空閑時(shí)間打開所管責(zé)任組當(dāng)年當(dāng)月的隨訪查看當(dāng)天是否有需要打電話隨訪的患者，按建立的內(nèi)容逐個(gè)電話隨訪。若責(zé)任護(hù)士休息由頂班人員負(fù)責(zé)。電話隨訪時(shí)護(hù)士應(yīng)熱情，主動(dòng)介紹自己，取得患者同意，語(yǔ)氣溫和，了解患者目前的康復(fù)情況，針對(duì)性的解決患者所存在的問(wèn)題[4]。

2.3.1詢問(wèn)患者近期是否到院復(fù)查過(guò)X線或CT，如果沒(méi)有應(yīng)提醒患者復(fù)查的時(shí)間，告知患者復(fù)查X線或CT的目的和必要性，讓患者知道通過(guò)拍片能夠了解到骨折內(nèi)固定、外固定或長(zhǎng)期修養(yǎng)后骨頭生長(zhǎng)愈合的情況。告知患者在門診一樓掛號(hào)二樓骨科門診復(fù)查，詳細(xì)說(shuō)明值班時(shí)間及復(fù)查流程，避免患者到院復(fù)查時(shí)因反復(fù)詢問(wèn)來(lái)回奔走而降低對(duì)醫(yī)院的滿意度；如果患者已經(jīng)復(fù)查過(guò)了，應(yīng)詢問(wèn)復(fù)查的結(jié)果，并根據(jù)復(fù)查情況更改或新建立以后的隨訪內(nèi)容或隨訪時(shí)間。

2.3.2詢問(wèn)患者傷口恢復(fù)情況，是否已拆線，并督促按時(shí)換藥及視傷口情況拆線，如果患者自述傷口恢復(fù)不佳，有紅、腫、痛等情況，告知患者及時(shí)到醫(yī)院找到主管醫(yī)生查看，找到原因并給予解決。同時(shí)安慰患者，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

2.3.3詢問(wèn)患者功能鍛煉的情況，根據(jù)患者的診斷及出院時(shí)間給予相應(yīng)功能鍛煉的指導(dǎo)，如果出現(xiàn)患者自述有關(guān)節(jié)僵硬、肢體不等長(zhǎng)、活動(dòng)異常等情況，應(yīng)建議患者到醫(yī)院根據(jù)患者實(shí)際情況給予相關(guān)檢查或功能鍛煉的指導(dǎo)。上肢提重物，下肢踢沙袋，也可配合蹬車、劃船等各種鍛煉方法。對(duì)不同關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉的活動(dòng)范圍有所不同。例如，髖關(guān)節(jié)除了練習(xí)伸、屈以外，還要練習(xí)外展、內(nèi)收與內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，直到能盤腿為止。而膝關(guān)節(jié)主要練習(xí)伸、屈活動(dòng)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍更大，以外展、上舉鍛煉為主。肘關(guān)節(jié)的鍛煉以伸展為重點(diǎn)。前臂的鍛煉以旋轉(zhuǎn)為主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)既可借助機(jī)器或在別人的幫助下進(jìn)行，也可自身控制進(jìn)行被動(dòng)鍛煉。例如，要鍛煉膝關(guān)節(jié)的伸屈時(shí)，患者可在床邊站立，雙手扶住床沿，用力下蹲，以自己 身體的重量向下壓，來(lái)被動(dòng)屈曲關(guān)節(jié)，鍛煉時(shí)間20次/d，1 h/次[5]。此種鍛煉有疼痛感，因此一定要堅(jiān)持并逐漸增加屈曲的力量和程度，循序漸進(jìn)。肩關(guān)節(jié)的鍛 煉可手握單杠，以自己身體的重量下墜，以便被動(dòng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的上舉鍛煉。肘關(guān)節(jié)的屈曲鍛煉方法是將前臂放在桌子上或墻壁上，以上半身的壓力向前、向上壓前 臂，使肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲，也可配合理療、健身器進(jìn)行鍛煉。脊椎骨折在后期可以利用啞鈴或拉簧鍛煉上肢及胸部肌肉，在仰臥或俯臥位積極鍛煉腰背肌肉，在雙杠中 練習(xí)前進(jìn)和后退步行，逐漸練習(xí)雙拐站立和步行。

2.3.4對(duì)于截肢患者和生活不能自理者，護(hù)士在隨訪過(guò)程中，應(yīng)主動(dòng)了解患者的心理狀態(tài)，有目的性、針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及時(shí)做好心理健康教育，克服心理障礙，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助疾病康復(fù)[6]。截肢患者大多表現(xiàn)為沉默寡言，對(duì)一切都不理不睬，這就需要向家屬宣教主動(dòng)與患者交流溝通，了解患者對(duì)康復(fù)治療的態(tài)度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況，根據(jù)不同人的性格特點(diǎn)、年齡、文化程度，做好相關(guān)的健康宣教和心理安慰，并詳細(xì)介紹康復(fù)治療的原理和愈后可能出現(xiàn)的狀況及治療效果，介紹一些典型的成功病例，鼓起患者戰(zhàn)勝疾病痛苦的勇氣，增強(qiáng)患者對(duì)今后生活的自信心，并告知家屬長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持與患者溝通交談是減輕其心理壓力和精神負(fù)擔(dān)的最好方式。

2.3.5詢問(wèn)患者出院后飲食及大小便情況，鼓勵(lì)多飲水，多食高蛋白高維生素食物，禁忌盲目補(bǔ)充鈣質(zhì)、吃肉骨頭、偏食、過(guò)食白糖、長(zhǎng)期服三七片、果子露。適當(dāng)多吃一些西紅柿、莧菜、青菜、卷心菜、胡蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進(jìn)纖維骨痂生長(zhǎng)和傷口愈合。補(bǔ)充鋅、鐵、錳等微量元素。動(dòng)物肝臟、海產(chǎn)品、黃豆、葵花籽、蘑菇中含鋅較多；動(dòng)物肝臟、雞蛋、豆類、綠葉蔬菜、小麥面粉中含鐵較多；麥片、芥菜、蛋黃、乳酪中含錳較多

2.3.6對(duì)于積極配合隨訪的患者予以感謝；對(duì)于態(tài)度不好，不配合隨訪的患者告知電話隨訪的目的和重要性，請(qǐng)求接受隨訪。

3結(jié)果

通過(guò)電話聯(lián)系的方式對(duì)骨科出院患者進(jìn)行健康教育，詢問(wèn)患者疾病恢復(fù)情況，解決患者出院后存在的一些康復(fù)問(wèn)題，督促患者按出院醫(yī)囑規(guī)定的時(shí)間及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查；避免由于康復(fù)階段處理不當(dāng)而影響功能恢復(fù)，甚至致殘；以及不必要的并發(fā)癥發(fā)生。電話隨訪對(duì)骨科家庭健康教育起到督促、咨詢、指導(dǎo)作用，消除患者擔(dān)心出院后肢體功能鍛煉不到位的顧慮，使患者獲得了肢體康復(fù)的最佳功能，促進(jìn)骨折患者早日康復(fù)，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，減少了醫(yī)療糾紛和并發(fā)癥的發(fā)生，獲得了患者及家屬較高滿意度的評(píng)價(jià)。

4結(jié)論

出院隨訪是一個(gè)重要環(huán)節(jié)，將出院隨訪貫穿于出院后患者疾病的跟蹤治療和康復(fù)過(guò)程中，結(jié)合患者的身、心、社會(huì)的需要，向患者講解疾病的常識(shí)，用藥的注意事項(xiàng)以及飲食活動(dòng)、休息、指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉，以取得康復(fù)的最佳效果。通過(guò)以上做法，加強(qiáng)宣教、心理疏導(dǎo)、功能鍛煉，堅(jiān)持\"以人為本\"的原則做好健康教育，讓患者和家屬盡可能多掌握有關(guān)疾病和康復(fù)的知識(shí)，使他們?cè)缛湛祻?fù)，提高整體護(hù)理及加強(qiáng)人性化服務(wù)，提高社會(huì)系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院服務(wù)的滿意度。

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編輯/肖慧