血小板聚集功能與血流變?cè)谀X卒中的早期預(yù)警作用

摘要：目的 探討和分析血小板聚集功能與血流變?cè)谀X卒中的早期預(yù)警作用。方法 將我院2012年2月～2014年2月收治的40例腦卒中患者設(shè)為觀察組，選取同期來我院體檢的40例健康體檢者作為對(duì)照組，對(duì)兩組患者血小板聚集及血液流變學(xué)變化進(jìn)行比較和分析。 結(jié)果 經(jīng)檢測(cè)，觀察組患者血小板5min最大聚集率顯著高于正常對(duì)照組（P<0.05）；坡度的比較不敏感，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。觀察組血漿粘度、全血粘度、血球壓積、纖維蛋白原均顯著高于正常對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者紅細(xì)胞變形能力的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 腦卒中患者血小板聚集功能及血流變均發(fā)生顯著變化，因此，血小板聚集功能與血流變是預(yù)防腦卒中的重要因素。

關(guān)鍵詞：血小板聚集功能；血液流變學(xué)變化；腦卒中

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，是指腦血管病人在各種因素的誘發(fā)下造成腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞甚至破裂，引起急性腦血液循環(huán)障礙[1]。相關(guān)研究表明，我國每年有200萬新發(fā)卒中病例，這些病例常伴有多種危險(xiǎn)因素，例如高血壓、糖尿病、血液流變學(xué)紊亂、肥胖、短暫性腦缺血等，成為復(fù)發(fā)性卒中的高危個(gè)體[2]。因此，需充分認(rèn)識(shí)到腦卒中的嚴(yán)重性，提高腦卒中的預(yù)防及治療水平，以降低腦卒中的發(fā)病率、死亡率及致殘率[3]。相關(guān)研究表明，血小板聚集功能與血液流變學(xué)變化對(duì)腦卒中具有一定的預(yù)警作用，為此，本研究對(duì)40例腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年2月～2014年2月收治的40例腦卒中患者為研究對(duì)象，均通過CT及相關(guān)血液檢查確證為腦卒中，并符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)修訂的各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)。其中男性22例，女性18例；年齡46～82歲，平均年齡（51±1.3）歲。選取同期來我院進(jìn)行體檢的40位正常人作為對(duì)照組，其中男性21例，女性19例；年齡43～79歲，平均年齡為（50±1.6）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料的比較上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)兩組患者血小板聚集功能及血流變情況進(jìn)行檢測(cè)，空腹采血，且在采血檢測(cè)前1w停止服用任何藥物。采用比濁法檢測(cè)血小板聚集功能，儀器為北京普利生公司生產(chǎn)的LBY-N4A型全自動(dòng)血小板聚集儀，PRP調(diào)整至150～220×109/L，對(duì)5min內(nèi)最大聚集率及坡度進(jìn)行測(cè)量[4]。采用二磷酸腺苷作為誘導(dǎo)劑，采用磷酸緩沖液進(jìn)行稀釋，濃度為6.9×10-5/M。測(cè)量紅細(xì)胞壓積（Hct）時(shí)，將肝素抗凝血注入壓積管中，對(duì)1h血沉進(jìn)行測(cè)定后，用3000轉(zhuǎn)/min的速度進(jìn)行離心，離心力為2250g，離心時(shí)間持續(xù)30min后對(duì)紅細(xì)胞壓積進(jìn)行觀察和記錄。測(cè)定血漿粘度、全血粘度及紅細(xì)胞變形能力采用普利生生產(chǎn)的LBY-6C型全自動(dòng)錐板式血流變儀，采用肝素抗凝，在25℃的溫度下，測(cè)定各切變率的全血粘度及血漿粘度[5]。紅細(xì)胞變形能力可由血液響度粘度及紅細(xì)胞壓積計(jì)算得出。采用免疫比濁法測(cè)定血液纖維蛋白原的含量。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究所有數(shù)據(jù)的錄入及處理均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS16.0進(jìn)行，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，設(shè)定P<0.05的差異為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者5min內(nèi)血小板最大聚集率及坡度的比較 經(jīng)檢測(cè)，觀察組患者血小板5min最大聚集率顯著高于正常對(duì)照組（P<0.05）。坡度的比較不敏感，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表1。

2.2血漿粘度、全血粘度、血球壓積、纖維蛋白原及紅細(xì)胞變形能力的比較 觀察組血漿粘度、全血粘度、血球壓積、纖維蛋白原均顯著高于正常對(duì)照組（P<0.05），兩組患者紅細(xì)胞變形能力的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表2。

3 討論

腦卒中是常見的腦血管疾病，駐澳表現(xiàn)為椎基底動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)出現(xiàn)可逆、短暫的局部腦血液循環(huán)障礙，該病每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間可為數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，其體征及癥狀在24h內(nèi)會(huì)有所消失，但反復(fù)發(fā)作[6]。腦卒中與動(dòng)脈粥樣化息息相關(guān)，血小板在動(dòng)脈粥樣化的發(fā)生及發(fā)展過程中具有重要的作用，血小板活性在發(fā)生腦血管疾病時(shí)有所加強(qiáng)，主要表現(xiàn)為聚集活性大大增強(qiáng)，代謝產(chǎn)物及釋放反應(yīng)顯著增加，因此，可通過測(cè)定血小板聚集活性對(duì)腦卒中起到預(yù)警作用。上世紀(jì)中葉，很多文獻(xiàn)研究結(jié)果表明，腦卒中患者在視網(wǎng)膜微血管內(nèi)出現(xiàn)血小板聚集現(xiàn)象，且認(rèn)為該現(xiàn)象是血小板聚集活性增高的結(jié)果[7]。本研究中，通過對(duì)40例腦卒中患者及40例正常人血小板聚集功能的測(cè)定得出，觀察組患者血小板聚集活性顯著高于正常對(duì)照組（P<0.05），提示血小板聚集活性的增高對(duì)腦卒中的發(fā)生具有重要的影響，可作為腦卒中的預(yù)警因素。

近年來，很多學(xué)者將目光轉(zhuǎn)向腦卒中與血液粘度之間的關(guān)系上，血液粘度的高低一般不會(huì)引起正常腦血管系統(tǒng)的明顯疾病[8]。通常在病理情況下，因管徑變窄，血管內(nèi)局部壓力的降低及血液粘度的變化，可引起腦部局部供氧及灌注障礙。腦卒中患者在血液粘度增至一定程度時(shí)，血液阻力有所增加，小血管內(nèi)血細(xì)胞濃度明顯增加，使得血液在毛細(xì)血管內(nèi)滯留，因毛細(xì)血管滲透性較強(qiáng)，血漿有漏出的可能；且可在一定程度上導(dǎo)致處于血流中心的血小板遷移至血管壁，使血小板粘附在血管壁上，形成血小板聚集，使得血管內(nèi)徑更加狹窄。當(dāng)血小板微血栓進(jìn)入微循環(huán)后，則有產(chǎn)生腦梗死的可能。本研究中，觀察組患者全血粘度及血液粘度顯著高于正常對(duì)照組（P<0.05），提示血液粘度是腦卒中的發(fā)病機(jī)理，另外血細(xì)胞壓積、纖維蛋白原籍紅細(xì)胞變形能力等對(duì)全血粘度具有重要影響，本組研究中，觀察組患者血球壓積、纖維蛋白原均顯著高于正常對(duì)照組（P<0.05），兩組患者紅細(xì)胞變形能力的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

綜上所述，腦卒中患者血小板聚集功能及血液粘度、纖維蛋白原、血漿粘度、血球壓積等指標(biāo)均發(fā)生顯著異常，這些指標(biāo)可作為腦卒中診斷及治療的有效依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張春陽，弓軍勝，賈永平，等.紅細(xì)胞分布寬度、血小板體積分布寬度及血清胱抑素-C冠脈病變程度的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志，2014，12（02）：168-170.

[2]李佳蓓，黃嵐.血小板在動(dòng)脈粥樣化血栓形成中的作用[J].中華心血管病雜志，2014，42（02）：175-177.

[3]劉楠，張微微，魏微，等.長春西?。ㄩ_文通）治療急性腦梗死的療效與安全性的臨床研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（03）：273-276.

[4]賈安奎，劉彥軒，吉四輩，等.急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病外周血血小板-白細(xì)胞聚集體水平研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（01）：80-82.

[5]周益強(qiáng)，金貴善，米蕊芳，等.血小板圓形生長因子B及其基因啟動(dòng)子區(qū)甲基化在腦膠質(zhì)瘤中的表達(dá)及意義[J].中華神經(jīng)外科雜志，2014，30（03）：288-291.

[6]何鍇.阿托伐他汀對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者血流變及紅細(xì)胞參數(shù)的影響觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，30（02）：129-130.

[7]范成哲，劉悅，畢齊.短暫性腦缺血發(fā)作患者血流變水平及臨床意義[J].河北醫(yī)藥，2014（06）：898-899.

[8]金建明，潘宇.116例頭痛頭暈患者血液流變學(xué)檢查結(jié)果的觀察探討[J].醫(yī)藥前沿，2013（22）：139-140.

編輯/許言