PPH術(shù)與Milligan—Morgan術(shù)治療重度脫出性痔的臨床療效觀察

摘要：目的 研究分析PPH術(shù)與Milligan-Morgan術(shù)用于重度痔瘡治療的效果。方法 擇取我院2012年6月～2013年6月肛腸科接受治療的76例重度脫出性痔患者，通過抽簽的方法將其平均分成兩組，一組38例患者接受Milligan-Morgan術(shù)進(jìn)行治療作為對照組；一組38例患者接受PPH術(shù)進(jìn)行治療作為實驗組。結(jié)果 實驗組患者在手術(shù)時間、住院時間、肛門失禁及肛門狹窄的發(fā)生率、術(shù)后止痛藥的應(yīng)用、復(fù)發(fā)率等方面均遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對照組，差異P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 PPH術(shù)用于重度脫出性痔的治療效果理想，其具有手術(shù)操作時間短、術(shù)后疼痛較輕、恢復(fù)時間短以及并發(fā)癥較少等諸多優(yōu)點，適用于臨床治療、推廣。

關(guān)鍵詞：PPH； Milligan-Morgan；重度脫出性痔療效

Milligan-Morgan術(shù)就是外剝內(nèi)扎術(shù)，是傳統(tǒng)經(jīng)典的一種術(shù)式[1]，操作比較簡單，并且不斷改良，效果良好。PPH術(shù)則是吻合器痔切除術(shù)、環(huán)形切除術(shù)，在臨床中逐漸得到廣泛應(yīng)用。現(xiàn)擇取我院2012年6月～2013年6月肛腸科接受治療的76例重度脫出性痔患者，對比驗證PPH術(shù)與Milligan-Morgan術(shù)之間的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取我院2012年6月～2013年6月肛腸科接受治療的76例重度脫出性痔患者，通過抽簽的方法將其平均分成對照組與實驗組。對照組38例患者中，包括16例女性患者，22例男性患者。年齡31～57歲，平均年齡（40.92±2.42）歲。其中，III度痔瘡者22例，IV度痔瘡者16例。實驗組38例患者中，包括18例女性患者，20例男性患者。年齡32～59歲，平均年齡（41.45±2.57）歲。其中，III度痔瘡者24例，IV度痔瘡者14例。兩組患者的一般資料相比，差異P>0.05不具統(tǒng)計學(xué)意義，研究具備可比性。全部患者均存在便血癥狀，大便時肛門腫物脫出史，24例患者手術(shù)治療前有藥物治療史，8例患者有注射硬化物治療史，10例患者有手術(shù)治療史。

1.2方法 實驗組：選擇硬膜外麻醉，以截石位為手術(shù)體位，對會陰部、直腸下段、肛管進(jìn)行常規(guī)消毒[2]。擴(kuò)肛充分以后，將脫出的痔瘡還納，放入環(huán)形肛門擴(kuò)張器，同時在肛旁6點、12點的部位分別固定住外筒，然后將內(nèi)栓取出，置入半弧形荷包縫合肛窺，然后旋轉(zhuǎn)半弧形荷包縫合肛窺，與齒狀線距離3.0～5.0 cm部位的直腸粘膜、粘膜下層進(jìn)行荷包縫合線性環(huán)狀荷包縫合[3]。必須處于同一平面縫合，將環(huán)形吻合器放松，把吻合器頭端置入荷包線以上，將其收緊，再對荷包縫合線進(jìn)行結(jié)扎。同時利用帶線器在吻合器側(cè)孔側(cè)孔荷包線導(dǎo)出，并持續(xù)牽拉荷包縫合線，將吻合器旋轉(zhuǎn)至安全刻度（若患者為女性，應(yīng)認(rèn)真檢查陰道后壁是否被夾住）。然后打開保險裝置，對吻合器進(jìn)行激發(fā)，讓吻合器處于關(guān)閉狀態(tài)，時間約為60s，再把吻合器松開，同時緩慢、平穩(wěn)的取出吻合器，再次置入半弧形荷包縫合肛窺。術(shù)后仔細(xì)檢查患者吻合口是否有出血現(xiàn)象，若有出血應(yīng)有效止血，放置管狀明膠海綿，確認(rèn)切除直腸粘膜環(huán)是否完整。

對照組：選擇局麻，患者保持折刀位，在充分?jǐn)U肛后，將齒線下的曲張靜脈團(tuán)徹底剝除，在縫扎痔蒂時，用繞鉗連續(xù)縫合，直到齒狀線，修整后開放齒線下切口。

1.3術(shù)后處理 手術(shù)結(jié)束后第1d應(yīng)禁止進(jìn)食，進(jìn)行抗生素、靜脈補(bǔ)液治療。次日，可進(jìn)食半流質(zhì)食物，抗生素可改為口服用藥，治療2～3d，對于有導(dǎo)尿管的患者，這時可將其拔除，并隨訪觀察6個月。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對試驗數(shù)據(jù)實施系統(tǒng)化處理，通過均數(shù)±平均數(shù)（x±s）表示計量數(shù)據(jù)，運用χ2對試驗所得計數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗，運用t對所得計量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗。當(dāng)對比差異P<0.05時，試驗存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者在手術(shù)時間、住院時間、肛門失禁及肛門狹窄的發(fā)生率、術(shù)后止痛藥的應(yīng)用、復(fù)發(fā)率等方面均遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對照組，差異P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

3 討論

III度、IV痔瘡的主要臨床癥狀為脫垂，臨床一般采取手術(shù)方法治療，但是手術(shù)治療后傷口疼痛、愈合時間較長、排便失禁等臨床并發(fā)癥在一定程度上阻滯了痔切除手術(shù)的應(yīng)用、發(fā)展[4]。PPH術(shù)是吻合器痔切除術(shù)、環(huán)形切除術(shù)的一種新方法，此種手術(shù)的作用在于利用特制的吻合器，對嚴(yán)重脫垂的痔以環(huán)形切除的方式將一定寬度的直腸下端黏膜、黏膜下層組織切除。同時，將位于黏膜下層、黏膜供給肛墊的血管切斷，降低了術(shù)后肛墊的供血，痔塊將在手術(shù)治療后2w時間逐漸萎縮，不但可以緩解癥狀，還能夠有效保留肛管的功能。

通過吻合器環(huán)形切除直腸下段、位于齒狀線上3.0～5.0cm部位的黏膜、黏膜下層組織[5]，可以促進(jìn)脫垂肛墊有效回縮復(fù)位，有效恢復(fù)括約肌與齒狀線上方直腸粘膜之間的局部解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系，提高肛門自制的能力，減小肛管內(nèi)壓，改善痔核脫垂的臨床癥狀。將直腸下動脈的終末分支有效切斷，降低痔核的供血量，從而減小痔核。因為吻合口處于齒狀線上方2.0cm左右的位置，可在感覺神經(jīng)較多的肛周、肛管不留切口，所以能夠顯著減小手術(shù)治療后肛門疼痛及不適，從而防止了術(shù)后肛門失禁、肛門狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生，最終達(dá)到保護(hù)正常精細(xì)控便能力、恢復(fù)直腸、肛管下段局部解剖結(jié)構(gòu)、有效減小痔核的目的。本次研究結(jié)果可見，實驗組患者在手術(shù)時間、住院時間、肛門失禁及肛門狹窄的發(fā)生率、術(shù)后止痛藥的應(yīng)用、復(fù)發(fā)率等方面均遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對照組。由此進(jìn)一步論證，PPH術(shù)用于重度脫出性痔的治療效果理想，其具有手術(shù)操作時間短、術(shù)后疼痛較輕、恢復(fù)時間短以及并發(fā)癥較少等諸多優(yōu)點，適用于臨床治療、推廣。PPH術(shù)充分發(fā)揮了肛墊學(xué)說的理論優(yōu)點，將受到植物神經(jīng)控制的直腸粘膜環(huán)切，使痔的血供被有效阻斷，把脫垂的肛墊組織懸吊起來，降低了痔體積，并且還能保留肛墊正常的功能，對排便反射沒有任何影響，使疼痛降至到最小。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅海林，范應(yīng)方，黃宗海，等.PPH術(shù)和M illigan術(shù)治療重度痔瘡142例療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，21（10）：1201-1202.

[2]黃俊明，李錚宇，鄺永龍，等.PPH與Milligan-Morgan術(shù)式治療環(huán)狀混合痔的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，26（12）：2349-2351.

[3]余水龍.PPH和Milligan術(shù)治療老年重度混合痔臨床療效[J].醫(yī)藥前沿，2011，21（13）：657-658.

[4]林堅，金燦道.PPH和Milligan-Morgan改良手術(shù)的比較與選擇[J].糖尿病之友，2011，23（11）：632-633.

[5]張虹璽，李春雨，蔣松濤，等.痔吻合器（PPH）術(shù)后繼發(fā)性出血2例報告[J].大腸肛門病外科雜志，2011，9（3）：200-202.

編輯/哈濤