動(dòng)力髖螺釘方法治療老年轉(zhuǎn)子間骨折臨床效果觀察

摘要：目的 探討改良動(dòng)力髖螺釘手術(shù)治療老年轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果。方法 回顧性總結(jié)我院收治的老年轉(zhuǎn)子間骨折患者共計(jì)160例相關(guān)資料。結(jié)果 改良手術(shù)組患者骨折愈合時(shí)間范圍為9～18w，平均愈合時(shí)間為（13.2±5.8）w，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)秀者72例（占45.0%），髖關(guān)節(jié)功能良好者65例（占37.5%），髖關(guān)節(jié)功能尚可者20例（占12.5%），髖關(guān)節(jié)功能差者3例（占1.88%），明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組患者相應(yīng)數(shù)據(jù)資料。結(jié)論 改良DHS治療老年轉(zhuǎn)子間骨折具有滿意的臨床效果，可以在基層醫(yī)院進(jìn)行推廣。

關(guān)鍵詞：動(dòng)力髖螺釘；轉(zhuǎn)子；骨折；髖關(guān)節(jié)

轉(zhuǎn)子間骨折是常見(jiàn)的股骨轉(zhuǎn)骨間骨折類型，尤其對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，其通常合并內(nèi)科類疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿〉龋┗蛘吖琴|(zhì)疏松，使患者病情加重，嚴(yán)重的甚至可能引起泌尿系統(tǒng)感染和墜積性肺炎等，具有較大的危害性[1，2]。在治療方面，傳統(tǒng)的治療老年轉(zhuǎn)子間骨折的方法一般采用動(dòng)力髖螺釘固定法（DHS），但其應(yīng)用具有局限性[3]，為此，筆者單位采用改良動(dòng)力髖螺釘法治療老年轉(zhuǎn)子間骨折，擴(kuò)大了臨床應(yīng)用范圍，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為2009年～2014年我院收治的老年轉(zhuǎn)子間骨折患者共計(jì)160例，其中包括男性94例和女性66例，年齡60～80歲，左側(cè)骨折者100例，右側(cè)骨折者60例。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均在手術(shù)后6h～2d內(nèi)入院治療，臨床經(jīng)X線檢查進(jìn)行確診，患者均知情并且在知情同意書(shū)上簽字。另外根據(jù)一般資料相近原則選擇傳統(tǒng)的DHS手術(shù)治療的老年轉(zhuǎn)子間骨折共計(jì)100例臨床資料作為傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)照組。

1.2方法 首先對(duì)患者的基礎(chǔ)病情進(jìn)行控制，穩(wěn)定后在骨折部位進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，改良手術(shù)組患者手術(shù)體位取仰臥位，患肢在輕微內(nèi)旋狀態(tài)時(shí)固定（為了防止壓迫陰部，也可在同側(cè)的腹股溝部位放置會(huì)陰支柱器），腰硬外聯(lián)合麻醉達(dá)到要求后在C臂X線機(jī)監(jiān)視下進(jìn)行復(fù)位并調(diào)整，復(fù)位達(dá)到要求后在患者髖關(guān)節(jié)外側(cè)部位行一10cm左右的手術(shù)切口，鈍性分離股外側(cè)肌間隙和闊筋膜張肌，分別剝離股骨上段骨膜和粗隆外下部骨膜后使股骨大粗隆的外下部位充分顯露，在大粗隆下腹1.5～2cm處穿入導(dǎo)針，在C臂X線機(jī)監(jiān)視中發(fā)現(xiàn)導(dǎo)針在股骨頸到股骨頭下方5mm處時(shí)（位于股骨頸軸線中下的1/3交界處），量取適當(dāng)長(zhǎng)度后先后進(jìn)行擴(kuò)孔和開(kāi)槽。將預(yù)先準(zhǔn)備好的限制滑動(dòng)性螺釘旋入并安裝DHS鋼板進(jìn)行固定，手術(shù)完成后常規(guī)止血并留置負(fù)壓引流管，術(shù)后常規(guī)抗感染處理并根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行功能訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo) 所有患者在手術(shù)后2年時(shí)間內(nèi)采用復(fù)查隨訪記錄和電話調(diào)研相結(jié)合的方法進(jìn)行隨訪調(diào)研，統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)情況和骨折愈合情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇spss20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析。

2結(jié)果

所有160例患者手術(shù)治療后均無(wú)嚴(yán)重的感染或者皮膚壞死現(xiàn)象，患者骨折愈合時(shí)間9～18w，平均愈合時(shí)間為（13.2±5.8）w，恢復(fù)正常負(fù)重行走，無(wú)髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻，髖膝關(guān)節(jié)活動(dòng)均正常范圍，無(wú)斷板、斷釘及拔出等現(xiàn)象。另外，兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能比較結(jié)果見(jiàn)表1。

3討論

由本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出：老年轉(zhuǎn)子間骨折患者經(jīng)過(guò)改良的DHS手術(shù)治療后，患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的DHS手術(shù)者數(shù)據(jù)，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），由此可以推斷出改良的DHS手術(shù)具有更優(yōu)秀的治療效果。另外，在改良DHS手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用的限制性滑動(dòng)性髖螺釘?shù)闹谱鞣椒楦鶕?jù)患者骨折評(píng)估結(jié)果選擇相應(yīng)長(zhǎng)度的髖螺釘，用1.2mm的醫(yī)用鋼絲從釘尾開(kāi)始纏，纏繞時(shí)注意每一圈的纏繞都要與螺釘緊密帖服，繞完后剪去多余的鋼絲并通過(guò)鋼絲鉗處理好尾部。這樣制成的螺釘能夠有效的抓緊股骨頭的頭頸部位，通過(guò)靜力加壓作用使骨折部位相互靠攏，當(dāng)患者負(fù)重行走時(shí)，骨折部位可借助軸向壓力的分量作用進(jìn)行動(dòng)態(tài)的、持續(xù)性的加壓，患者負(fù)重能力增強(qiáng)。而傳統(tǒng)的DHS手術(shù)往往會(huì)導(dǎo)致患者股骨基底部位的粉碎性骨折，尤其對(duì)于同時(shí)合并骨質(zhì)疏松癥的老年患者來(lái)說(shuō)，加壓作用和應(yīng)力的過(guò)分集中，會(huì)使近端的骨折塊內(nèi)翻引起釘頭切出[4，5]。

在改良的DHS手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用自制的限制滑動(dòng)型DHS結(jié)合植骨，能夠最大限度防止患肢出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形現(xiàn)象，增加患者負(fù)重能力，縮短下床活動(dòng)時(shí)間，減少術(shù)后再次骨折和釘頭切出等不良反應(yīng)發(fā)生率，改良DHS手術(shù)的這些優(yōu)點(diǎn)對(duì)于擴(kuò)大DHS手術(shù)應(yīng)用范圍具有重要的臨床意義，尤其在基層醫(yī)院的推廣方面，患者基層醫(yī)院中完成DHS手術(shù)后，不需要進(jìn)行復(fù)雜的護(hù)理和術(shù)后鍛煉即可獲得較高的治療有效率，具有廣闊的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬洪良，彭軍，陳懿，等.解剖型鋼板與動(dòng)力髖螺釘治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的Meta分析[J].中國(guó)組織工程研究，2013（43）：7602-7609.

[2]賈軍，馮世慶，李衛(wèi)哲，等.經(jīng)皮加壓鋼板與動(dòng)力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折的Meta分析[J].天津醫(yī)藥，2013（7）：696-700.

[3]佘遠(yuǎn)時(shí)，陳廣祥，陳廣東，等.可灌注骨水泥動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定修復(fù)骨質(zhì)疏松股骨轉(zhuǎn)子間骨折的優(yōu)勢(shì)[J].中國(guó)組織工程研究，2014（26）：4158-4162.

[4]王曉冬，高文山，王建忠，等.兩種手術(shù)方式治療老年骨質(zhì)疏松患者股骨粗隆間骨折的對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（18）：4604-4605.

[5]謝振鈞，陳廣濱，李仕國(guó)，等.不同內(nèi)固定方法治療老年股骨粗隆間骨折的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（14）：3483-3484.

編輯/申磊