甲狀舌管囊腫的CT診斷價(jià)值

摘要：目的 探討CT掃描在甲狀舌管囊腫診斷中的價(jià)值。方法 回顧性分析9例甲狀舌管囊腫患者的CT表現(xiàn)。結(jié)果 9例病例中，病灶位于舌骨上1例；位于舌骨水平層面2例；位于舌骨下6例；6例病灶位于頸前部正中，3例病灶偏向左側(cè)。CT平掃8例表現(xiàn)為圓形、卵圓形、不規(guī)則形囊性占位，囊壁光滑，邊界清晰，囊內(nèi)密度均勻；1例囊內(nèi)可見分隔；增強(qiáng)掃描囊內(nèi)無強(qiáng)化，囊壁及分隔可見強(qiáng)化。結(jié)論 甲狀舌管囊腫的CT表現(xiàn)具有特征性，CT掃描對甲狀舌管囊腫的定性、定位診斷具有很大的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：甲狀舌管囊腫；CT影像表現(xiàn)；診斷

甲狀舌管囊腫又稱舌甲囊腫，是甲狀腺發(fā)育過程中殘留組織發(fā)展起來的先天性囊腫，是甲狀腺先天畸形的一種，本病好發(fā)于兒童和青少年[1]，囊腫可發(fā)生于甲舌區(qū)、胸骨上區(qū)、舌骨上區(qū)及舌根，可隨吞咽上下移動[2]。筆者對9例甲狀舌管囊腫的CT影像表現(xiàn)進(jìn)行了回顧性分析，以探討甲狀舌管囊腫的CT影像表現(xiàn)特征、提高對該病的診斷準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

甲狀舌管囊腫患者病例9例，其中男6例、女3例，年齡4～63歲，平均28歲；10歲以下2例，占病例總數(shù)的22%（2/9）；10～30歲4例，占病例總數(shù)的44%（4/9）；30歲以上3例，占病例總數(shù)的33%（3/9）。臨床表現(xiàn)7例為發(fā)現(xiàn)頸前部腫物就診，2例為咽部異物感就診；查體9例局部皮膚均無紅腫，2例有輕壓痛，腫塊可隨吞咽運(yùn)動上下移動。9例均進(jìn)行了CT平掃檢查，其中2例同時(shí)進(jìn)行了CT增強(qiáng)掃描。

2 結(jié)果

9例病例中，病灶位于舌骨上1例；位于舌骨水平層面2例；位于舌骨下6例。囊腫直徑0.7～5.1cm，CT值5～34HU。CT平掃8例表現(xiàn)為圓形、卵圓形、不規(guī)則形低密度影，囊壁光滑，邊界清晰，囊內(nèi)密度均勻（如圖1），其中1例病灶位于胸骨上區(qū)，CT表現(xiàn)為頸前、雙側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)之間可見一直徑約1.8cm類圓形低密度影，CT值約27HU，邊界清晰、銳利，囊內(nèi)密度均勻（如圖2）；1例囊內(nèi)可見分隔，CT平掃表現(xiàn)為頸前部頜下舌骨水平層面可見一大小約5.1cm*3.7cm囊性病灶，CT值約30HU，可見有包膜，并可見分隔，邊緣光滑，部分病灶位于甲狀腺左葉與舌骨之間（如圖3）。9例患者中6例病灶位于頸前部正中，CT平掃示頸前正中甲狀腺與舌骨之間，可見一大小3.1cm×1.9cm類圓形低密度影，CT值約34HU，邊界清晰，密度均勻，囊壁光滑，未見鈣化及瘺管（如圖4）；3例病灶偏向左側(cè)，CT平掃示頸前部近中線略偏左、甲狀軟骨前方可見一直徑約2.6cm類圓形低密度影，CT值約5HU，邊界清晰，密度均勻（如圖5）。增強(qiáng)掃描囊內(nèi)無強(qiáng)化，囊壁及分隔可見強(qiáng)化（如圖6，注：圖3與圖6為同一患者）。

3 討論

3.1發(fā)病機(jī)制 在胚胎第3w末咽底部奇結(jié)節(jié)出現(xiàn)一內(nèi)胚層增厚區(qū)，很快外凸形成舌甲管，此管向下移行于第一和第二腮弓之間，緊貼原始主動脈弓。此后此管實(shí)心化，變?yōu)樯嗉椎?。此道管移行于氣管前方分成二葉，即為甲狀腺的左、右兩葉。正常時(shí)舌甲道退行消失，僅在舌根部遺留一盲孔[3]。如果第10w后甲狀舌管沒有完全消失，成為長短不等的殘留管狀組織，以后便有可能發(fā)展成為甲狀舌管囊腫[2]。按文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生于舌內(nèi)占2 1%；舌骨上占24.1%；甲舌區(qū)為60.9%；胸骨上區(qū)為12.9%。故以舌骨為界，舌骨上為1/4.舌骨下為3/4。男女發(fā)生率相仿，l0歲以下占l/3，30歲以上占另1/3。甲狀舌管囊腫90%位于中線，僅10%位于偏一側(cè)，而以偏左側(cè)居多（95%）[3]。本組病歷病灶位于舌骨上1例，占病例總數(shù)的11%（1/9）；位于舌骨水平層面2例，占病例總數(shù)的22%（2/9）；位于舌骨下6例，占病例總數(shù)的67%（2/3）。10歲以下2例，占病例總數(shù)的22%（2/9）；10～30歲4例，占病例總數(shù)的44%（4/9）；30歲以上3例，占病例總數(shù)的33%（1/3）。

3.2臨床表現(xiàn) 甲狀舌管囊腫多見于兒童和青少年，多見于15歲以下，1/3的患者在出生后即存在[4]，偶見于成人。囊腫多位于頸前正中甲狀腺與舌骨之間，少數(shù)病例亦可偏向左或右側(cè)。于舌骨和甲狀軟骨之間可捫及一圓形或橢圓形腫塊，直徑2～3cm，大小不等，囊腫多位于舌骨前上或前下方，捫診可有囊性感，無壓痛，可隨吞咽及伸舌運(yùn)動而上下活動。甲狀舌管囊腫因其上端連接舌盲孔，故可發(fā)生感染，如繼發(fā)感染可伴有局部表皮紅腫、腫塊與皮膚發(fā)生粘連，若囊腫穿孔則形成甲狀舌骨瘺，瘺管長期不愈[5-6]。本組病例發(fā)病年齡為4～63歲，臨床表現(xiàn)7例為發(fā)現(xiàn)頸前部腫物就診，2例為咽部異物感就診；查體于頸前捫及腫塊，多為圓形、橢圓形，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)柔軟，具囊性感，可活動，腫塊可隨吞咽動作而上下移動；局部皮膚均無紅腫，2例有輕壓痛。本組病歷臨床表現(xiàn)均較典型。

3.3 CT表現(xiàn) 甲狀舌管囊腫CT掃描多表現(xiàn)為頸前正中自舌盲孔至胸骨頸靜脈切跡之間任何部位的囊性占位[7]，其囊液密度依內(nèi)容物蛋白含量不同可表現(xiàn)為低密度或等密度[8]，如囊內(nèi)容物所含蛋白質(zhì)少或含有膽固醇，則密度較低，囊內(nèi)容物所含蛋白質(zhì)多或合并感染時(shí)，則密度增高而呈等密度[5]。甲狀舌管囊腫具有完整的包膜，囊壁較薄，當(dāng)合并感染時(shí)囊壁可毛糙增厚[7]。囊腫可壓迫舌骨、甲狀軟骨或環(huán)狀軟骨使之變形，但無軟骨破壞改變。增強(qiáng)后囊壁及周圍肌組織可有強(qiáng)化，而囊液無增強(qiáng)。囊腫較大者可突入喉腔或喉咽部[3]。本組病歷3例病灶密度較高，CT值大于30HU，囊壁無增厚，認(rèn)為囊內(nèi)容物所含蛋白質(zhì)多所致；1例囊內(nèi)可見分隔，部分病灶位于甲狀腺左葉與舌骨之間；2例增強(qiáng)掃描可見囊壁明顯強(qiáng)化，無囊壁增厚。

3.4鑒別診斷 甲狀舌管囊腫應(yīng)與以下疾病鑒別：①頸前異位甲狀腺：CT平掃為高密度，靜脈增強(qiáng)呈明顯強(qiáng)化；②鰓裂囊腫：多發(fā)生在頸部外側(cè)、胸鎖乳突肌深部中上1/3，頸內(nèi)、外動脈之間，不隨吞咽運(yùn)動，10%為雙側(cè)性，囊壁及囊周混有許多淋巴組織；③皮樣或表皮樣。囊腫：內(nèi)含脂類物，CT值常較低，可呈負(fù)值，以口底和舌下區(qū)最常見，不隨吞咽運(yùn)動。④甲狀腺峽部腫瘤：小兒罕見，腫瘤多為實(shí)體結(jié)節(jié)狀，可有鈣化[5]。

總之，CT掃描可清晰顯示甲狀舌管囊腫的部位、形態(tài)、大小、邊界以及與周圍組織、舌骨、甲狀軟骨、喉腔的關(guān)系；同時(shí)為手術(shù)及術(shù)后隨訪提供影像學(xué)依據(jù)。

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編輯/王敏