女性腺性膀胱炎合并膀胱頸梗阻的微創(chuàng)診療

摘要：目的 探討女性腺性膀胱炎合并膀胱頸梗阻應(yīng)用微創(chuàng)診斷和治療的臨床應(yīng)用和療效。方法 回顧性分析我院2012年1月～2014年1月收治的腺性膀胱炎合并膀胱頸梗阻女性患者27例，所有患者均給予膀胱鏡診斷，并采用微創(chuàng)經(jīng)尿道病變電切汽化術(shù)和膀胱頸電切術(shù)治療。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后尿頻、尿急、尿意不盡、排尿不暢等臨床癥狀較治療前均明顯改善（P<0.05），總有效率達(dá)92.6%，隨訪6～12個月，無1例患者復(fù)發(fā)。結(jié)論 對女性腺性膀胱炎合并膀胱頸梗阻行膀胱鏡檢查可明顯診斷，同時給予經(jīng)尿道病變電切汽化術(shù)和膀胱頸電切術(shù)療效確切。

關(guān)鍵詞：女性腺性膀胱；膀胱頸梗阻；微創(chuàng)；診斷；治療

腺性膀胱炎是一種較為少見的非腫瘤性炎性病變，是一種上皮增生與化生同時存在的病變，目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其是一種良性病變，但存在惡性病變的可能，其多發(fā)于女性，且常伴有膀胱頸梗阻。我院近年來對收治的女性腺性膀胱炎合并膀胱頸梗阻采用膀胱鏡診斷，并行經(jīng)尿道電氣化術(shù)治療取得了較滿意效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2012年1月～2014年1月收治的腺性膀胱炎合并膀胱頸梗阻患者27例，所有患者均為女性，臨床癥狀主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的、難治性的尿頻、尿急、尿痛、血尿等癥狀，并伴有不同程度的下腹部墜脹感、尿失禁等癥狀?；颊吣挲g45～79歲，平均（56.3±6.1）歲，病程1～12年，平均（5.3±1.2）年。其中20例（74.1%）患者伴有排尿困難，18例（66.7%）伴有尿痛不適，7例（25.9%）患者伴有腰酸，無肉眼血尿，3例（11.1%）伴有終末血尿。所有患者均經(jīng)尿常規(guī)檢查提示W(wǎng)BC（+～+++）患者20例（74.1%），僅RBC或隱血陽性5例（18.5%），2例（7.41%）患者完全正常；B超檢查所有患者雙腎均無異常，CT檢查提示所有患者雙側(cè)泌尿系統(tǒng)均未見異常。

1.2膀胱鏡檢查

1.2.1所有患者膀胱頸口形態(tài)均有發(fā)生改變，其中12例（44.4%）患者表現(xiàn)為濾泡或絨毛水腫型，7例（25.9%）患者表現(xiàn)為慢性炎癥型；6例（22.2%）患者表現(xiàn)為乳頭狀瘤型，2例（7.41%）患者黏膜無明顯改變。

1.2.2膀胱腺性炎癥病變主要集中于膀胱三角區(qū)，膀胱頸周圍，共有19例（70.04%）患者，其余少許散在尿道內(nèi)口，共有4例（14.8%）患者，其中三角區(qū)、頸部和輸尿管口同時累及的患者共有4例（14.8%）。

1.2.3本組5例（18.5%）患者病變上附著潰瘍或膿痂，3例（11.1%）患者伴有膀胱結(jié)石。

1.2.4本組4例（14.8%）患者頸口環(huán)伴有狹窄，且所有病例（100%）均伴有膀胱頸口抬高。

1.2.5所有患者均由膀胱鏡加活檢病例證實。

1.3方法 所有患者均行經(jīng)尿道病變電切汽化術(shù)和膀胱頸電切術(shù)。選用腰硬聯(lián)合麻醉先行經(jīng)尿道病變電切汽化術(shù)，并電灼至正常黏膜0.5cn范圍，再行膀胱鏡電切術(shù)，切除范圍超過膀胱病變2cm，深到淺肌層，電切術(shù)要求頸口充分敞開，膀胱三角區(qū)與后尿道成一平面。對于病變范圍超過2cm的患者在電切術(shù)后應(yīng)用膀胱鏡，插入膀胱鏡注射針，采用分點法給予絲裂霉素稀釋液注射。

1.3觀察指標(biāo) 采用自身對照試驗，應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）對所有患者治療前后尿頻、尿急、尿意不盡、排尿不暢等臨床癥狀進(jìn)行評分，分值均為0～10分，0分為無癥狀，10分癥狀最為嚴(yán)重，對所有患者治療前后的癥狀進(jìn)行評分，并以此作為療效判定依據(jù)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀較治療前減少≥90.0%；有效：臨床癥狀較治療前減少89%～50%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。以顯效和有效計算總有效率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計分析資料，計量資料采用x±s表示，應(yīng)用t檢驗；P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況 所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間10～30min，平均（18.6±5.3）min，術(shù)后所有患者臨床癥狀均有不同程度的改善，無尿瘺、尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生，所有患者均與3～6d內(nèi)順利出院，平均住院時間為（4.2±1.3）d。

2.2癥狀積分比較 對所有患者治療前和治療后尿頻、尿急、尿意不盡、排尿不暢等臨床癥狀進(jìn)行評分，所有患者治療后上述癥狀積分均明顯小于治療前，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3療效 本組27例患者，顯效18例，有效6例，無效3例，總有效率為92.6%（25/27），且對所有患者均給予6～12個月的隨訪，無1例患者復(fù)發(fā)。

3 討論

腺性膀胱炎的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全明確，臨床認(rèn)為可能與膀胱慢性炎癥、結(jié)石、梗阻、神經(jīng)源性膀胱、膀胱外翻等疾病有關(guān)。由于膀胱三角區(qū)和頸部較為固定，缺乏舒縮的隨意性，且該部位為尿流動力學(xué)著力點，梗阻又增加了尿源性化學(xué)物質(zhì)對三角區(qū)的刺激，因在膀胱三角區(qū)、膀胱頸部以及輸尿管口等位置易發(fā)生炎癥，形成腺性膀胱炎[1]。

對于腺性膀胱炎的診斷由于其臨床表現(xiàn)不夠典型，因此臨床常誤診漏診，且常誤診為膀胱過度活動癥[2]。影像學(xué)檢查和膀胱鏡檢查均是臨床中主要的診斷手術(shù)，其中膀胱鏡檢查可以直接觀察尿道、膀胱頸形態(tài)、膀胱頸收縮情況，并可判斷病因以及病變情況。在本組資料中，我們對27例腺性膀胱炎合并膀胱頸梗阻女性患者均行膀胱頸檢查，結(jié)果膀胱鏡可以對其病變位置、病變形態(tài)、病變范圍等進(jìn)行明確診斷，而膀胱鏡加活檢是目前確診腺性膀胱炎的唯一方法，可作出病理學(xué)診斷[3]。

目前，對于女性腺性膀胱炎合并膀胱頸梗阻的治療經(jīng)尿道汽化電切術(shù)+經(jīng)尿道膀胱頸梗阻電切是首選治療方法，兩種方法的聯(lián)合應(yīng)用可使尿道內(nèi)口后壁與膀胱三角區(qū)位于同一水平線，從而達(dá)到最確切的治療效果[4]，同時對于電切術(shù)的切除范圍因病變僅局限于黏膜和黏膜下層，因此其切除范圍至淺肌層即可，周邊可行氣化電灼處理[5]。為預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)我們選擇應(yīng)用絲裂霉素稀釋液分點注射，結(jié)果顯示這對預(yù)防復(fù)發(fā)具有重要作用，本組27例患者隨訪6～12個月，無1例患者復(fù)發(fā)。

總之，應(yīng)用膀胱鏡對女性腺性膀胱炎合并膀胱頸梗阻進(jìn)行明確診斷，并結(jié)合活檢給予病理確診，對明確診斷患者行經(jīng)尿道汽化電切術(shù)+經(jīng)尿道膀胱頸梗阻電切術(shù)的微創(chuàng)治療可明顯提高治療效果，降低復(fù)發(fā)。

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編輯/王敏