金因肽聯(lián)合復(fù)方磺胺粉治療鼻咽癌III度放射性皮炎的療效觀察及護(hù)理

摘要：目的 探討金因肽聯(lián)合復(fù)方磺胺分治療鼻咽癌III度放射性皮炎的療效及護(hù)理要點(diǎn)。方法 將84例鼻咽癌III度放射性皮炎患者隨機(jī)分為金因肽治療組、復(fù)方磺胺粉治療組及金因肽聯(lián)合復(fù)方磺胺粉治療組，每組28例。觀察三組患者的治療效果。結(jié)果 金因肽聯(lián)合復(fù)方磺胺粉治療組總有效率為100%，金因肽治療組總有效率為74.5%，復(fù)方磺胺粉治療有效率為35.2%。三組之間療效比較，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 金因肽聯(lián)合復(fù)方磺胺粉治療鼻咽癌III度放射性皮炎療效顯著，優(yōu)于單獨(dú)使用金因肽和復(fù)方磺胺粉，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：

中圖分類號(hào)：R751.05 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

鼻咽癌是我國(guó)頭頸部最常見(jiàn)的腫瘤之一，極易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此頸部淋巴結(jié)引流區(qū)需要進(jìn)行照射，隨著放射劑量的增加，頸部皮膚會(huì)逐漸出現(xiàn)放射性損傷。放射性皮炎是因放射線導(dǎo)致局部皮膚發(fā)生進(jìn)行性壞死、血管攣縮和（或）局部微小血栓形成，進(jìn)而加重缺血、缺氧所致。嚴(yán)重的放射性皮炎會(huì)影響劇烈疼痛影響患者生活質(zhì)量，甚者可影響原發(fā)腫瘤放療的繼續(xù)進(jìn)行，從而影響治療效果[1]。已有大量文獻(xiàn)證明，金因肽可促進(jìn)放射性皮炎修復(fù)，促進(jìn)受創(chuàng)皮膚愈合，改善患者疼痛癥狀，但金因肽與復(fù)方磺胺粉聯(lián)合使用治療重度放射性皮炎的療效如何還待臨床觀察。本科收集2011年11月～2013年12月出現(xiàn)的鼻咽癌III度放射性皮炎患者，比較金因肽聯(lián)合復(fù)方磺胺粉與單純使用金因肽和單純使用復(fù)方磺胺粉的療效差別。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年11月～2013年12月收治的鼻咽癌患者接受放療后出現(xiàn)III度放射性鼻炎84例，納入對(duì)象無(wú)糖尿病、無(wú)磺胺過(guò)敏史、無(wú)金因肽過(guò)敏。其中2011年11月～2012年8月收治的28例設(shè)為復(fù)方磺胺粉治療組，2012年9月～2013年4月收治的28例設(shè)為金因肽治療組，2013年5月～12月收治的設(shè)為金因肽聯(lián)合復(fù)方磺胺粉治療組。復(fù)方磺胺粉治療組中男21例，女7例，年齡36～72歲，平均（43.1±12.1）歲。金因肽治療組中男23例，女5例，年齡38～71歲，平均（42.9±12.4）歲。金因肽聯(lián)合復(fù)方磺胺粉治療組中男22例，女6例，年齡35～78歲，平均（41.9±13.4）歲。3組中患者性別、年齡文化程度等比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），組組之間具有可比性。

1.2方法 出現(xiàn)II度放射性皮炎后，無(wú)菌操作下生理鹽水徹底清洗創(chuàng)面，清楚膿痂和滲出物，用無(wú)菌棉簽拭干。復(fù)方磺胺粉治療組：將復(fù)方磺胺粉均勻涂灑在整個(gè)創(chuàng)面上，2次/d。金因肽治療組：將金因肽均勻噴灑在整個(gè)創(chuàng)面上，2次/d。金因肽聯(lián)合復(fù)方磺胺粉組：現(xiàn)均勻噴灑金因肽至整個(gè)創(chuàng)面后，再立即涂灑復(fù)方磺胺粉，2次/d。所有患者治療時(shí)創(chuàng)面均充分暴露。

1.3療效評(píng)價(jià) 我們通過(guò)觀察各組治療效果，制定療效標(biāo)準(zhǔn)如下：連續(xù)治療5～7d后疼痛消失、創(chuàng)面無(wú)滲出且結(jié)新痂為治愈；治療7～9d后疼痛減輕、創(chuàng)面無(wú)滲出為有效；治療10d以上，癥狀稍減輕，但仍有滲出為無(wú)效?？傆行?治愈率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

見(jiàn)表1。

注：*表示P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3討論

放射治療是鼻咽癌的主要治療手段，放射性皮炎是放療過(guò)程中常見(jiàn)的不良反應(yīng)，根據(jù)腫瘤放射治療組（RTOG）急性放射反應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定放射性皮膚損傷程度[2]。具體如下：0度：無(wú)變化；I度：濾泡、輕度紅斑、干性脫皮、出汗減少；Ⅱ度：明顯紅斑、斑狀濕性皮炎、中度水腫；11I度：融合性濕性皮炎、凹陷性水腫；IV度：壞死、潰瘍、出血。鼻咽癌放射治療中，上頸部皮膚照射劑量達(dá)到甚至超過(guò)50Gy，陽(yáng)性淋巴結(jié)表面皮膚照射劑量更高，因此，II度及以上放射性皮炎時(shí)有發(fā)生[3]。

金因肽即重組人表皮生長(zhǎng)因子（recombinant human epidermal growth factor，rhEGF）可促進(jìn)皮膚與粘膜表面的DNA、RNA和羥脯氨酚合成，從而加速創(chuàng)面表面肉芽組織生長(zhǎng)，縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間[4]。但我們?cè)趯?shí)際使用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，單純使用金因肽對(duì)具有膿性分泌物的創(chuàng)面效果不甚理想，其主要原因是金因肽無(wú)抗炎作用。細(xì)菌分泌物可形成假膜，降低金因肽促進(jìn)傷口愈合的作用。復(fù)方磺胺粉可顯著抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，并保持皮膚干燥，因此，我們將金因肽與復(fù)方磺胺粉聯(lián)合使用，結(jié)果表明，聯(lián)合使用2種藥物治療III度放射性皮炎的效果優(yōu)于單藥治療效果。

4 護(hù)理

鼻咽癌放射性皮炎的嚴(yán)重程度不僅與局部照射劑量有關(guān)，與放療期間的局部護(hù)理也有密切關(guān)系。

4.1心理護(hù)理 入院后即開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)鼻咽癌放療過(guò)程中可能出現(xiàn)的皮膚、粘膜放療反應(yīng)進(jìn)行告知，介紹成功病例，提高患者對(duì)鼻咽癌放療的認(rèn)識(shí)，減輕患者恐懼及焦慮心理，積極配合治療。

4.2皮膚護(hù)理 放射治療開(kāi)始后，需盡早告知患者保持皮膚衛(wèi)生，盡量著低領(lǐng)柔軟寬松衣物，避免衣領(lǐng)對(duì)頸部皮膚的摩擦。避免搔抓、擦洗、忌用熱水、忌暴曬，以減輕局部的皮膚反應(yīng)。

4.3飲食指導(dǎo) 鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高纖維素、低脂飲食。如魚(yú)肉、瘦肉、新鮮蔬菜、果汁等，如出現(xiàn)因咽部反應(yīng)進(jìn)食困難患者，鼓勵(lì)患者進(jìn)流食，并根據(jù)已知給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。

5結(jié)論

金因肽聯(lián)合復(fù)方磺胺粉治療鼻咽癌III度放射性皮炎療效顯著，優(yōu)于單獨(dú)使用金因肽和復(fù)方磺胺粉，值得臨床推廣應(yīng)用。正確及時(shí)的護(hù)理指導(dǎo)有助于患者完成放射治療，改善患者預(yù)后。

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編輯/王海靜