護(hù)理干預(yù)在結(jié)腸造口患者中的作用

摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)在結(jié)腸造口術(shù)中的重要作用，指導(dǎo)幫助患者正視并參與結(jié)腸造口的護(hù)理。方法 通過(guò)對(duì)76例結(jié)腸造口患者的觀察，針對(duì)性的實(shí)施心理護(hù)理、造口護(hù)理指導(dǎo)和造口知識(shí)的宣教。 結(jié)果 患者掌握正確的造口護(hù)理方法，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。 結(jié)論 為患者提供及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，能有效緩解結(jié)腸造口患者心理壓力，是促進(jìn)結(jié)腸造口患者術(shù)后康復(fù)，確?；颊咴缛栈謴?fù)正常的生活、工作，提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；結(jié)腸造口；作用

直腸癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，miles術(shù)是當(dāng)前治療低位直腸癌的主要手術(shù)方式，早期直腸癌根治術(shù)后5年生存率大90%以上[1]，這種手術(shù)能有效地延長(zhǎng)患者壽命，但卻需要使用永久性的結(jié)腸造口，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后生活質(zhì)量，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。因此結(jié)腸造口的護(hù)理干預(yù)顯得非常的重要和必要[2，3]。通過(guò)對(duì)76例直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口的臨床護(hù)理體會(huì)如下。

1 臨床資料

我院2010年7月～2014年5月行經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治手術(shù)（miles術(shù)）76例。其中男性41例，女性35例，年齡31～86歲，平均61歲。術(shù)后造成造瘺口周?chē)ぱ?0例，腸造口粘膜缺血4例經(jīng)及時(shí)治療護(hù)理好轉(zhuǎn)出院。76例患者家屬均能正確做好造口護(hù)理，部分患者能造口自我護(hù)理，患者對(duì)造口均能接受，并主動(dòng)尋求護(hù)理幫助和指導(dǎo)，對(duì)生活充滿(mǎn)信心。

2 護(hù)理

2.1術(shù)前心理干預(yù) 腸造口患者因?yàn)楦淖兞思S便的正常出口，且不能自我控制，身體形象的改變、對(duì)造口術(shù)知識(shí)的缺乏等對(duì)患者心理造成很大的負(fù)面影響，甚至對(duì)手術(shù)充滿(mǎn)恐懼和絕望。部分患者則因?yàn)閾?dān)心家人和同事的厭惡產(chǎn)生恐懼和絕望心理。主要表現(xiàn)為術(shù)前的恐懼、焦慮、悲觀和術(shù)后病恥感，護(hù)理人員對(duì)以上心理問(wèn)題要提前進(jìn)行干預(yù)和疏導(dǎo)，同時(shí)做好家人和同事的思想工作幫助患者建立一個(gè)充滿(mǎn)愛(ài)的支持環(huán)境，讓其家屬親友多與患者交談，親近和照顧，消除患者的顧慮，減輕患者的恐懼，絕望心理，主動(dòng)配合手術(shù)治療。還可將病房術(shù)后康復(fù)好的同種病友介紹給患者，讓病友為其做現(xiàn)身說(shuō)法，并介紹自己的治病經(jīng)驗(yàn)。因患者之間同病相憐，容易找到共同語(yǔ)言，還可以談及一些不愿與醫(yī)務(wù)人員交流的問(wèn)題，從而使患者獲得良好的心理狀態(tài)[4]。

2.2術(shù)前造口定位 與患者一同給造口定位，讓患者對(duì)造口有認(rèn)同感，患者自己能看見(jiàn)，因?yàn)閙iles術(shù)后患者造口終身攜帶，自我護(hù)理既實(shí)際又關(guān)鍵。正確的造口要遠(yuǎn)離慢性皮膚病、疤痕、皺褶、皮膚凹陷、骨突處、腰圍等部位，要有足夠平坦的位置粘貼造口袋，以防影響造口袋的黏貼和放生糞水性皮炎，造口應(yīng)位于腹直肌內(nèi)，以防造口旁疝的發(fā)生。造口定位一定在術(shù)前不能在術(shù)中定位，否則，造口的解剖位置可能與理想位置有較大偏差，而給護(hù)理帶來(lái)不便[5]。慣用方法腹部造口位置區(qū)域?yàn)槟毾蜃蟆⒂吟那吧霞瑒澾B線(xiàn)，再由左、右髂前上棘向恥骨劃連線(xiàn)聯(lián)合形成的菱形區(qū)為最佳造口位置區(qū)。定位步驟為：平臥-坐位-站位，直至符合定位要求為佳。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1術(shù)后造口護(hù)理

3.1.1造口觀察 應(yīng)觀察造口粘膜顏色是否正常（與嘴唇顏色一致），如果出現(xiàn)蒼白、暗紅或淡紫、黑色等現(xiàn)象，說(shuō)明造口有缺血、壞死或水腫，早期造口輕度水腫為正常，一般在7～10天后消退，如水腫嚴(yán)重說(shuō)明低蛋白或腹壁開(kāi)口過(guò)小所致，可補(bǔ)充蛋白或用3%鹽水外敷造口。積極查找造口缺血壞死的原因，可考慮拆除過(guò)緊的縫線(xiàn)，但如果缺血壞死嚴(yán)重應(yīng)重新造口。部分造口早期表層粘膜壞死，可繼續(xù)觀察，在1w左右壞死層脫落，底層粘膜完好。形狀記錄：正常造口為圓形，高度記突出腹壁或1～2cm，如果出現(xiàn)造口內(nèi)陷可通過(guò)使用凸面底盤(pán)來(lái)促使造口外凸，并且應(yīng)加用防漏膏，以防糞水外滲至糞水性皮炎，如果造口形狀不規(guī)則，修剪底盤(pán)時(shí)應(yīng)與造口形狀一致，避免正常皮膚外露。

3.1.2造口周?chē)つw觀察：正常造口周?chē)つw是健康完整的，與相鄰的皮膚無(wú)異，若出現(xiàn)損傷則表現(xiàn)為紅斑、損傷、皮疹或水皰，術(shù)后應(yīng)保持造口周?chē)つw清潔，造口周?chē)p線(xiàn)處可用造口護(hù)膚粉外敷，隔絕糞便，預(yù)防造口分離及糞水性皮炎的發(fā)生。清潔造口時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免出現(xiàn)造口粘膜機(jī)械性損傷出血，不可強(qiáng)行撕脫造口袋，以防出現(xiàn)機(jī)械性皮膚損傷。

3.2 幫助患者正視并參與造口的護(hù)理

3.2.1尊重患者隱私 在進(jìn)行換藥、更換人工肛門(mén)袋等護(hù)理操作前，應(yīng)予屏風(fēng)適當(dāng)遮擋，以維護(hù)患者的尊嚴(yán)及尊重其隱私。

3.2.2培養(yǎng)患者的自理能力 術(shù)后應(yīng)正確引導(dǎo)患者，確立其自信心，并術(shù)后第1～2d，為患者清洗黏貼造口袋，指導(dǎo)患者家屬觀看換袋過(guò)程；術(shù)后第3～4d指導(dǎo)患者家屬觀看換袋過(guò)程，鼓勵(lì)患者觀看和觸摸自己的造口， 如患者精神好，可鼓勵(lì)患者參與換袋 ；術(shù)后5～8d，指導(dǎo)患者參與換袋過(guò)程，指導(dǎo)患者如何清洗和測(cè)量造口大小，詳細(xì)介紹拆除造口底板、裁剪和黏貼造口袋的技巧和注意事項(xiàng)向患者介紹造口袋的種類(lèi)、特性、價(jià)格，指導(dǎo)患者試用合適和喜愛(ài)的造口袋；術(shù)后第9～10d評(píng)估患者的換袋技能，并給與糾正，為患者選擇造口用品提供專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)，指導(dǎo)患者如何儲(chǔ)存造口用品和清洗兩件式造口袋 。通過(guò)階段式健康教育方式護(hù)理干預(yù)，讓患者適應(yīng)造口角色，學(xué)會(huì)自我護(hù)理，為重入社會(huì)樹(shù)立信心，提高生活質(zhì)量。

4 康復(fù)指導(dǎo)

4.1飲食指導(dǎo) 原則上不需忌口，患者在腸道功能恢復(fù)的情況下，可以恢復(fù)術(shù)前的飲食規(guī)律和習(xí)慣，但應(yīng)盡量少吃辛辣刺激性易產(chǎn)氣、易激惹的食物和飲料；易產(chǎn)氣或氣味大的食物如洋蔥、韭菜、紅薯、蒜、芹菜、豆類(lèi)、雞蛋、啤酒、汽水，應(yīng)盡量少吃或不吃，避免造口袋爆裂發(fā)生意外和尷尬。綠豆、菠菜、未熟的水果和蔬菜、啤酒都容易導(dǎo)致腹瀉，影響大便成形，造成護(hù)理困難。還要避免食用引起便秘的食物，如堅(jiān)果、油炸食物，避免形成糞嵌塞。食用富含葉綠素的綠葉蔬菜均有助于控制自然糞臭，所以患者飲食護(hù)理非常重要，它直接影響患者營(yíng)養(yǎng)和排便，排便的性狀又影響到造口周?chē)つw的護(hù)理[6]。

4.2 造口知識(shí)指導(dǎo) 造口袋每周更換2～3次，并保持造口周?chē)鍧?、干燥。大便成形有?guī)律并有便意感可不配帶造口袋。還應(yīng)進(jìn)行造口功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者每天早餐后排便，定時(shí)蹲便盆，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。早上空腹喝一杯加少量食鹽的冷開(kāi)水，用手在臍周順時(shí)針環(huán)形按摩，以助腸蠕動(dòng)，無(wú)論有無(wú)便意，都應(yīng)用力做排便動(dòng)作，反復(fù)多次?；颊咭路匀彳浭孢m寬松為宜，只要不引起造口受壓就可以，避免穿緊身衣褲。指導(dǎo)患者生活要有規(guī)律，心情要舒暢，一般造口手術(shù)后半年可恢復(fù)工作，鼓勵(lì)做些輕便家務(wù)，但避免重體力活和撞擊類(lèi)運(yùn)動(dòng)如打藍(lán)球和踢足球等，以免造口受傷及造口疝的發(fā)生。鼓勵(lì)患者參加社交活動(dòng)，通過(guò)各種活動(dòng)，可以提高腸造口患者的自理能力，恢復(fù)自信心，改善生活質(zhì)量。日常沐浴，使用有底板的造口袋，只要在底板與皮膚接觸處封上一圈防水膠布或保鮮膜，即可安心沐浴。

5 討論

通過(guò)對(duì)76例直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理干預(yù)，使患者建立術(shù)后生存質(zhì)量的信心，消除其恐懼、抑郁心理，積極配合醫(yī)護(hù)人員的診療和護(hù)理，術(shù)后加強(qiáng)造口的觀察護(hù)理，指導(dǎo)患者和家屬造口護(hù)理操作和知識(shí)，有效的減少及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，幫助其提高自理能力，改善其生活質(zhì)量，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)結(jié)腸造口的患者順利康復(fù)起到積極的促進(jìn)作用。

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編輯/王海靜