腹股溝疝三種手術(shù)修補(bǔ)方式的綜合比較研究

摘要：目的 探討腹股溝疝患者行常規(guī)、無(wú)張力、腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)的臨床效果。方法 回顧性分析我院接收的90例（96側(cè)）腹股溝疝患者行常規(guī)（10例，12側(cè)）、無(wú)張力（50例，53側(cè)）、蘇大附二院收治的腹腔鏡（30例，31側(cè)）修補(bǔ)術(shù)的臨床資料，并分析其臨床效果。結(jié)果 三組患者的手術(shù)時(shí)間比較：腹腔鏡組高于常規(guī)組與無(wú)張力組（P<0.05）；術(shù)后導(dǎo)尿：常規(guī)組多于無(wú)張力組與腹腔鏡組（P<0.05）；下床時(shí)間：常規(guī)組多于無(wú)張力組與腹腔鏡組（P<0.05）；鎮(zhèn)痛劑使用例數(shù)：常規(guī)組多于無(wú)張力組與腹腔鏡組（P<0.05）；切口腫脹例數(shù)：常規(guī)組多于無(wú)張力組與腹腔鏡組（P<0.05）；住院時(shí)間：常規(guī)組多于無(wú)張力組與腹腔鏡組（P<0.05）；住院費(fèi)用：腹腔鏡組高于常規(guī)組與無(wú)張力組（P<0.05）；復(fù)發(fā)率：常規(guī)組多于無(wú)張力組與腹腔鏡組（P<0.05）。結(jié)論 腹股溝疝患者行常規(guī)、無(wú)張力、腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)各有利弊，應(yīng)參照患者病情綜合考慮。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；常規(guī)疝修補(bǔ)術(shù)；腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)

腹股溝疝為外科多發(fā)且常見(jiàn)病，一般而言，女性發(fā)病率明顯低于男性，且經(jīng)手術(shù)治療后均可治愈[1]。臨床上，該病的治療主要以常規(guī)疝修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療為主，近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的日臻成熟，人們加大了對(duì)腹腔鏡技術(shù)的認(rèn)識(shí)，使其在腹股溝疝治療中的力度不斷加大[2]?，F(xiàn)將我院腹股溝疝患者行常規(guī)疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)以及腹腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)三種手術(shù)治療的情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院接收的90例（96側(cè)）腹股溝疝患者行常規(guī)疝修補(bǔ)術(shù)（10例，12側(cè)）、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)（50例，53側(cè)）以及腹腔鏡（30例，31側(cè)）疝修補(bǔ)術(shù)的臨床資料，其中男患者79例，女患者11例；年齡為22～75歲，平均年齡為（56.2±4.9）歲。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]，將患者分為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型以及Ⅳ型，其中，常規(guī)疝修補(bǔ)術(shù)12側(cè)患者中有6側(cè)為Ⅰ型，3側(cè)為Ⅱ型，2側(cè)為Ⅲ型，1側(cè)為Ⅳ型；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)53側(cè)患者中有21側(cè)為Ⅰ型，15側(cè)為Ⅱ型，10側(cè)為Ⅲ型，7側(cè)為Ⅳ型；腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)31側(cè)患者中有13側(cè)為Ⅰ型，10側(cè)為Ⅱ型，6側(cè)為Ⅲ型，2側(cè)為Ⅳ型。

1.2方法 三組患者的手術(shù)均由同組醫(yī)生完成，常規(guī)疝修補(bǔ)術(shù)參照患者的臨床分型，于連續(xù)硬膜外麻醉下行Shouldice、McVay、Bassini術(shù)式治療；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)患者于連續(xù)硬膜外麻醉下行Millikan術(shù)式治療；腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)患者于全麻下且導(dǎo)尿后經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較。復(fù)發(fā)率：常規(guī)組多于無(wú)張力組與腹腔鏡組；住院費(fèi)用：腹腔鏡組高于常規(guī)組與無(wú)張力組；住院時(shí)間：常規(guī)組多于無(wú)張力組與腹腔鏡組；切口腫脹例數(shù)：常規(guī)組多于無(wú)張力組與腹腔鏡組；鎮(zhèn)痛劑使用例數(shù)：常規(guī)組多于無(wú)張力組與腹腔鏡組；下床時(shí)間：常規(guī)組多于無(wú)張力組與腹腔鏡組；術(shù)后導(dǎo)尿：常規(guī)組多于無(wú)張力組與腹腔鏡組；手術(shù)時(shí)間比較：腹腔鏡組高于常規(guī)組與無(wú)張力組（上述P均<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

現(xiàn)代疝外科治療進(jìn)展中，最早見(jiàn)于1887年Bassini術(shù)式，其操作過(guò)程中先將疝囊頸高位結(jié)扎，將聯(lián)合腱、腹直肌鞘外緣、腹橫筋膜以及腹股溝韌帶進(jìn)行縫合后，對(duì)腹股溝管后壁進(jìn)行了重建，有效降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率，而后Shouldice、McVay等術(shù)式逐漸被應(yīng)用于臨床治療中[4]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)被廣泛應(yīng)用于腹股溝疝治療中，且應(yīng)用該方法治療后，患者的復(fù)發(fā)率明顯低于常規(guī)疝修補(bǔ)術(shù)；當(dāng)前，腹腔鏡技術(shù)日漸成熟，其用于治療時(shí)，符合后入路、覆膜前或腹腔內(nèi)以及無(wú)張力疝修補(bǔ)的治療原則，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中疼痛感小、非限制性活動(dòng)恢復(fù)時(shí)間短等系列優(yōu)點(diǎn)[5-6]。

本研究中，腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間以（54.96±9.28）min長(zhǎng)于常規(guī)組的（42.92±9.82）min與無(wú)張力組的（35.23±9.45）min，但下床時(shí)間以（20.01±2.44）h明顯短于常規(guī)組的（39.01±4.72）h與無(wú)張力組的（27.23±5.14）h，術(shù)后導(dǎo)尿、鎮(zhèn)痛劑使用、切口腫脹率分別以0%、0%、10.0%小于常規(guī)組的50.0%、40.0%、30.0%以及無(wú)張力組的24.0%、30.0%、20.0%，充分表明患者行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的耐受性良好，但具有手術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜、住院費(fèi)用昂貴等缺點(diǎn)，由表中可以看出，腹腔鏡組的住院費(fèi)用以（9717.25±509.10）元明顯高于常規(guī)組的（3500.10±159.29）元與（4970.79±296.78）元；此外，無(wú)張力組雖然患者的手術(shù)耐受性良好、復(fù)發(fā)率較低，但住院費(fèi)用較之于常規(guī)組無(wú)顯著優(yōu)勢(shì)；一般而言，常規(guī)組患者行手術(shù)治療的效果，在很大程度上與術(shù)者的操作水平有關(guān)，故而并發(fā)癥情況與遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率均能夠維持在可控范圍內(nèi)，其較之于無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)同樣存在相對(duì)優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，腹股溝疝患者行常規(guī)、無(wú)張力、腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)各有利弊，應(yīng)參照患者病情綜合考慮。雖然腹腔鏡技術(shù)臨床應(yīng)用力度較大，但大部分患者對(duì)其的認(rèn)識(shí)度尚有進(jìn)步空間；由于我國(guó)基層人口比重大，故而常規(guī)手術(shù)治療與無(wú)張力疝修補(bǔ)治療的推廣仍有較大的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤