電子病歷在臨床路徑管理中的應(yīng)用效果分析

摘要：目的 通過論述電子病歷在實(shí)現(xiàn)以患者為中心的臨床路徑管理中的應(yīng)用，探討電子病歷在臨床路徑管理中的應(yīng)用效果。方法 選取2011～2013年于本院治療老年性白內(nèi)障的80例患者數(shù)據(jù)為對(duì)照組，選取2014年于本院治療老年性白內(nèi)障的80例患者數(shù)據(jù)為觀察組。其中，對(duì)照組患者實(shí)施紙質(zhì)病歷結(jié)合常規(guī)治療模式，觀察組患者實(shí)施電子病歷結(jié)合質(zhì)量管理的措施，圍繞臨床路徑管理。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組患者的住院天數(shù)更少，治療費(fèi)用更低（P<0.05）。結(jié)論 電子病歷結(jié)合臨床路徑，有利于提高臨床管理質(zhì)量，滿足患者需求，減少患者負(fù)擔(dān)，真正實(shí)現(xiàn)以患者為中心的目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：電子病歷；臨床路徑管理；醫(yī)院質(zhì)量管理；信息化

隨著醫(yī)療體制的改革不斷發(fā)展，醫(yī)院信息化建設(shè)是醫(yī)療體制改革必經(jīng)過程[1]。醫(yī)院的信息化，能夠使成本合理化，涉及的范圍覆蓋了臨床管理、護(hù)理流程管理、財(cái)務(wù)信息管理、行政管理系統(tǒng)等方面，促進(jìn)了醫(yī)院建立全面、高效的管理服務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)。而建立臨床信息系統(tǒng)，特別是電子病歷這方面的信息建設(shè)，對(duì)于現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)具有促進(jìn)作用，同時(shí)對(duì)于實(shí)現(xiàn)以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)、保障醫(yī)療管理質(zhì)量、醫(yī)療安全具有積極作用。

電子病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)的活動(dòng)過程中，通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)，利用符號(hào)、文字、圖形、圖表、影像、數(shù)據(jù)等數(shù)字化信息，實(shí)現(xiàn)存儲(chǔ)、管理、共享和重現(xiàn)的患者的健康信息，是病歷的記錄形式之一[2]。電子病歷通過可操作的信息平臺(tái)，將患者在各方面的數(shù)據(jù)集成起來，集成以患者為中心的信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)患者醫(yī)療記錄的實(shí)時(shí)性及共享性。美國國立醫(yī)學(xué)研究所將它定義為：電子病歷是基于一個(gè)特定的系統(tǒng)的電子化患者記錄，該系統(tǒng)為用戶提供完整的數(shù)據(jù)、提示以及臨床決策支持功能[3]。它具備兩方面特征：①信息的覆蓋面廣，在時(shí)間方面表現(xiàn)為跨越人的一生，內(nèi)容上包含所有的醫(yī)療信息以及一般的健康記錄。②具有紙質(zhì)載體病案的全部功能，并且超越紙質(zhì)病案的功能。

電子病歷具有巨大的存儲(chǔ)容量、快速傳送信息、充分全面的病歷內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)化以及規(guī)范化的臨床記錄、臨床信息共享性、隨時(shí)變化，隨時(shí)更新以及較低成本等優(yōu)點(diǎn)。而它的功能包括：①系統(tǒng)性采集管理就診信息以及長期的健康記錄；②不受時(shí)間地點(diǎn)限制，能夠便利、安全、有效、高效地訪問病人長期健康記錄；③能夠給收治患者的醫(yī)院，提供有用、主要的健康信息；④為患者或患者家屬提供合理的診療計(jì)劃還有循證醫(yī)療服務(wù)；⑤采集數(shù)據(jù)用于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)、調(diào)查患者的電子病歷利用率、風(fēng)險(xiǎn)管理、提供合理科學(xué)的資源配置計(jì)劃以及醫(yī)院業(yè)績管理數(shù)據(jù)；⑥采集的信息用于病案還有醫(yī)療支付的患者個(gè)人健康信息；⑦為醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療改革提供適當(dāng)過濾的信息，增加對(duì)醫(yī)療研究支持、對(duì)公共衛(wèi)生的報(bào)告以及探討流行病學(xué)的活動(dòng)；⑧對(duì)于臨床試驗(yàn)與循證研究，具有積極作用[4]。

臨床路徑是指醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士還有一些專業(yè)人員，針對(duì)某一病或者手術(shù)，使服務(wù)對(duì)象控制成本、達(dá)到預(yù)期的治療效果，同時(shí)還提供高質(zhì)量服務(wù)而實(shí)施的一種科學(xué)的管理方法[5]。它的共同內(nèi)涵包括多專業(yè)協(xié)調(diào)工作、預(yù)期結(jié)果的制定、服務(wù)的時(shí)限、服務(wù)的連續(xù)性、持續(xù)的服務(wù)品質(zhì)改進(jìn)等特殊內(nèi)涵， 是設(shè)計(jì)精密的臨床服務(wù)計(jì)劃。為保證并持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量， 提高臨床效益， 同時(shí)控制醫(yī)療成本， 降低醫(yī)療費(fèi)用。臨床路徑強(qiáng)調(diào)的是將傳統(tǒng)的彈性治療改革為規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的治療計(jì)劃[6]。我國也有一些醫(yī)院正在試用。通過臨床路徑的應(yīng)用， 提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量， 縮短了患者住院日， 降低了醫(yī)療費(fèi)用， 既解決了目前醫(yī)療費(fèi)用飛漲的弊端， 又提高了醫(yī)院的核心競爭力， 為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1資料與方法

1.1一般資料 本院是在2014年開始使用電子病歷系統(tǒng)，選取2011～2013年于本院治療老年性白內(nèi)障的80例患者數(shù)據(jù)為對(duì)照組，選取2014年于本院治療老年性白內(nèi)障的80例患者數(shù)據(jù)為觀察組。所有患者都進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)合并人工晶體植入術(shù)。160例患者中，男患者89例，女患者71例，年齡49～70歲，平均年齡61.2歲，所有患者在進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)的過程中沒有合并其他手術(shù)，也沒有患者轉(zhuǎn)科治療。

1.2方法 對(duì)照組采用紙質(zhì)病歷結(jié)合常規(guī)治理的方式，觀察組采用電子病歷結(jié)合臨床路徑的方式。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①檢查數(shù)據(jù)的完整性，刪除不完整的數(shù)據(jù)。②刪除無用且與整體數(shù)據(jù)差異大的數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS 18.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

與對(duì)照組比較，觀察組患者的住院天數(shù)更少，治療費(fèi)用更低（P<0.05），見表1。

3討論

電子病歷系統(tǒng)對(duì)于我國醫(yī)院的發(fā)展具有重要作用。①電子病歷系統(tǒng)作為醫(yī)療體系的特殊載體。醫(yī)學(xué)與信息的結(jié)合是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要標(biāo)志。更新傳統(tǒng)醫(yī)療的服務(wù)模式，克服傳統(tǒng)醫(yī)療模式中出現(xiàn)的一系列問題，包括診療的不連續(xù)性、操作的不規(guī)范性、服務(wù)意識(shí)主動(dòng)性欠缺、信息共享性缺乏等。因此，構(gòu)建以患者為中心的醫(yī)療信息體系，為患者提供有效、經(jīng)濟(jì)、及時(shí)和公平的醫(yī)療服務(wù)，是全球醫(yī)療服務(wù)界關(guān)注的焦點(diǎn)。電子病歷作為承載患者醫(yī)療信息重要的載體，具有重要作用。②加快推動(dòng)電子病歷在我國的應(yīng)用意義深遠(yuǎn)。加快和推動(dòng)電子病歷在我國的研究與應(yīng)用，對(duì)我國醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展意義深遠(yuǎn)。？訩電子病歷的推動(dòng)符合醫(yī)學(xué)發(fā)展。電子病歷能夠提高醫(yī)療服務(wù)水平，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)水平，為患者提供有效、安全、經(jīng)濟(jì)的保障；？訪電子病歷的發(fā)展是構(gòu)建新型醫(yī)療服務(wù)體系與管理服務(wù)體系的必然需要。電子病歷作為國家醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的重要基礎(chǔ)，能夠?yàn)獒t(yī)療質(zhì)量服務(wù)管理、公共衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)測與管理方面提供科學(xué)的依據(jù)，也是居民健康檔案重要的全面的數(shù)據(jù)資源；？訫電子病歷能夠滿足醫(yī)學(xué)服務(wù)創(chuàng)新的需要。通過電子病歷的應(yīng)用與發(fā)展，對(duì)于實(shí)現(xiàn)我國患者信息資源的科學(xué)積累，對(duì)研究疾病機(jī)理、診斷疾病、改進(jìn)治療疾病的技術(shù)、管理疾病、創(chuàng)制新藥方面提供科學(xué)全面的技術(shù)平臺(tái)，而且，對(duì)于促進(jìn)研究成果的轉(zhuǎn)化，提高醫(yī)學(xué)研究效率方面具有深遠(yuǎn)作用，真正實(shí)現(xiàn)以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)，能夠很好地個(gè)體的健康需求。③對(duì)于電子病歷系統(tǒng)在我國發(fā)展現(xiàn)狀的分析。我國醫(yī)療衛(wèi)生信息化系統(tǒng)建設(shè)先后經(jīng)歷了以收費(fèi)管理和以醫(yī)囑管理為中心的兩個(gè)階段。目前，我國正在進(jìn)入以電子病歷為中心的第三階段。相對(duì)于第一第二階段，第三階段更加注重醫(yī)院臨床主體業(yè)務(wù)的運(yùn)行以及管理服務(wù)的覆蓋面，其重心是以患者為中心，對(duì)于臨床數(shù)據(jù)的收集、交換、傳輸、存儲(chǔ)、共享和科學(xué)合理的應(yīng)用。為配合國家的醫(yī)療改革工作，加快以電子病歷為核心的信息化建設(shè)以及相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)文件的出臺(tái)至關(guān)重要。而在醫(yī)療改革這一特殊時(shí)期，加快關(guān)于電子病歷系統(tǒng)建設(shè)，轉(zhuǎn)變醫(yī)療信息化建設(shè)的思路，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理以及臨床安全質(zhì)量控制，是我國醫(yī)療服務(wù)信息化面臨的迫切任務(wù)。

電子病歷系統(tǒng)結(jié)合以患者為中心的臨床路徑管理模式，在白內(nèi)障患者的治療過程中，相對(duì)于紙質(zhì)病歷記錄合并常規(guī)治理的方式，電子病歷在臨床路徑更具有優(yōu)勢，能夠明顯減少住院天數(shù)與治療費(fèi)用。

綜上所述，電子病歷在臨床路徑管理的應(yīng)用，確實(shí)符合以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)模式。

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編輯/肖慧