48例新型隱球菌性腦膜炎的護(hù)理

摘要：目的 探討新型隱球菌性腦膜炎患者的護(hù)理措施。方法 回顧我科2011～2014年收治的48例新型隱球菌性腦膜炎患者的臨床資料。結(jié)果 本組患者治愈30例，好轉(zhuǎn)12例，自動(dòng)出院6例，死亡0例。結(jié)論 整體護(hù)理能減少新型隱球菌性腦膜炎患者的住院時(shí)間，促進(jìn)療效，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：隱球菌；腦膜炎；護(hù)理

新型隱球菌性腦膜炎是由新型隱球菌感染引起的嚴(yán)重中樞性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。臨床表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、伴發(fā)熱、精神癥狀、腦膜刺激征陽(yáng)性，顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦疝。由于該病不易早期診斷，故不能及時(shí)治療，病死率較高[1]。所以在早診斷早治療的基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理能有效提高治療效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1 臨床資料

我科2011～2014年收治了48例新型隱球菌性腦膜炎的患者。其中男35例，女13例；年齡18～56歲。48例患者經(jīng)腦脊液檢查均確診為新型隱球菌性腦膜炎。主要臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的頭痛、嘔吐、發(fā)熱、腦膜刺激征陽(yáng)性。本組病例采用兩性霉素B、5-FC、大扶康或氟康唑等聯(lián)合用藥，住院時(shí)間平均3個(gè)月以上。經(jīng)積極治療和護(hù)理后，本組患者治愈30例，好轉(zhuǎn)12例，自動(dòng)出院6例。

2 護(hù)理

2.1病情觀察和護(hù)理 由于本病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是顱內(nèi)高壓，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起腦疝，所以要密切觀察患者的意識(shí)、生命體征、瞳孔。如果患者出現(xiàn)劇烈的頭痛，噴射性嘔吐，意識(shí)障礙，要警惕發(fā)生腦疝，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，用20%甘露醇250ml 30min內(nèi)點(diǎn)滴完畢，必要時(shí)加壓滴入。如果患者出現(xiàn)發(fā)熱，要囑患者多喝水，采用物理降溫，必要時(shí)口服退熱藥。住院期間患者要行腰穿術(shù)，術(shù)后囑患者去枕平臥6h。期間要協(xié)助患者的各項(xiàng)生活護(hù)理。

2.2用藥護(hù)理 兩性霉素B是治療新型隱球菌性腦膜炎最常見(jiàn)最有效的藥物之一。但是該藥毒性大、副反應(yīng)多，用藥過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、靜脈炎和肝腎損害等。因此，該藥要從小劑量開(kāi)始使用，根據(jù)患者對(duì)藥物的耐受程度而逐漸加量，總量為2～4g[2]。用藥過(guò)程中要密切觀察患者，多巡視。該藥要現(xiàn)配現(xiàn)用，用滅菌注射用水溶解，避光使用，前后要用5%GS沖管。滴注時(shí)間：6～8h，使用輸液泵控制滴速。如果出現(xiàn)靜脈炎可用50%硫酸鎂濕敷或用喜療妥外涂。使用高滲脫水劑時(shí)要控制滴速，防止外滲，觀察患者的生命體征。由于兩性霉素B和高滲脫水劑的反復(fù)使用，對(duì)靜脈的損害非常大，而且容易發(fā)生外滲，所以我們要為患者留置深靜脈置管。要注意做好管道的護(hù)理，防止感染和栓塞。用藥期間要注意電解質(zhì)、肝腎功能的情況。

2.3心理護(hù)理 由于新型隱球菌性腦膜炎患者的病程長(zhǎng)，治療費(fèi)用高，藥物毒副作用大，患者往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼的心理，對(duì)治療失去信心。這時(shí)醫(yī)護(hù)人員要和患者多溝通，介紹本病的知識(shí)。了解他們的心理需求，多鼓勵(lì)他們。同時(shí)要多介紹治療成功的案例，增強(qiáng)他們的信心。同時(shí)要做好家屬的工作，一起護(hù)理好患者。

2.4飲食和生活護(hù)理 由于新型隱球菌性腦膜炎患者住院時(shí)間長(zhǎng)，身體消耗大，所以要鼓勵(lì)患者多喝水，進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量等富含營(yíng)養(yǎng)的食物，少量多餐。使用兩性霉素B會(huì)引起低血鉀：兩性霉素B與膜上固醇分子的相互作用使膜的通透性增高，易引起細(xì)胞代謝紊亂，誘導(dǎo)紅細(xì)胞中的鉀離子外外漏[3]。除了靜脈補(bǔ)鉀和口服KCL溶劑外，要指導(dǎo)患者進(jìn)食含鉀豐富的食物：香蕉、橙子等。日常生活中要協(xié)助患者做好各項(xiàng)生活護(hù)理，指導(dǎo)記錄24h出入量。由于患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，要注意做好肢體功能的鍛煉。

2.5出院指導(dǎo) 患者出院時(shí)要囑患者按時(shí)服藥，定期回醫(yī)院復(fù)查。進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)。如出現(xiàn)頭痛、噴射性嘔吐、抽搐、意識(shí)障礙等癥狀時(shí)要及時(shí)就診。

綜上所述，新型隱球菌性腦膜炎的病程長(zhǎng)，一般病程危重，日常護(hù)理中我們要嚴(yán)密觀察病情的變化和藥物的不良反應(yīng)，對(duì)癥用藥，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理。同時(shí)要進(jìn)行疾病知識(shí)的宣教，減少疾病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王敏