手轉(zhuǎn)正胎方位在頭位難產(chǎn)中的應(yīng)用

摘要：目的 探討徒手轉(zhuǎn)正胎方位在頭位難產(chǎn)分娩中的臨床價(jià)值。方法 選擇2003年1月～2013年12月自然分娩的頭位難產(chǎn)病例120例進(jìn)行處理、統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 120例胎位異常行手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)的患者，其中持續(xù)性枕橫位95例，持續(xù)性枕后位25例，處理后成功105例（87.5%）。結(jié)論 避免了傳統(tǒng)法的缺點(diǎn)和不足，適時(shí)的應(yīng)用手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)糾正胎方位減少陰道助產(chǎn)，降低了剖宮產(chǎn)率，使難產(chǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)轫槷a(chǎn)。保障了母嬰安全，效果顯著。

關(guān)鍵詞：頭位難產(chǎn)；徒手轉(zhuǎn)正胎方位；臨床應(yīng)用

胎兒能否經(jīng)陰道順利娩出取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒3個(gè)因素，其中任何一因素發(fā)生異常均可導(dǎo)致難產(chǎn)。頭位難產(chǎn)即以頭為先露的難產(chǎn)，超過難產(chǎn)總發(fā)生率的2/3以上，城市醫(yī)院頭位難產(chǎn)占的比例更高[1]。在頭位難產(chǎn)中，持續(xù)性枕橫位及持續(xù)性枕后位是頭先露中一種常見的胎方位，占頭位難產(chǎn)的首位[2]。現(xiàn)通過對2003年1月～2013年12月發(fā)生的頭位難產(chǎn)病例120例處理、分析，證明在持續(xù)性枕橫位及持續(xù)性枕后位中應(yīng)用徒手轉(zhuǎn)正胎方位法的重要性。改良式手法轉(zhuǎn)正胎方位，避免了傳統(tǒng)法的缺點(diǎn)和不足，減少陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率。

1資料與方法

1.1資料選擇 120例均為孕3 7～4 2w孕婦，年齡在21～40歲，初產(chǎn)婦95例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。產(chǎn)前經(jīng)檢查，孕婦無產(chǎn)道異常，無妊娠合并癥和其他疾病。胎兒則排除了胎頭前、后不均傾及高直后位，且孕婦均進(jìn)入第二產(chǎn)程，胎頭骨質(zhì)部均位于s+2以下。

1.2手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)指征 ①無骨盆狹窄或明顯頭盆不稱；②已破膜；③陰道檢查胎頭位異常，經(jīng)加強(qiáng)產(chǎn)力等對癥處理后胎位持續(xù)異常者（持續(xù)性枕后位或枕橫位，但對前不均傾位、高直位、顏面位、額位等除外），宮口開大6～9cm，或第二產(chǎn)程停滯，胎頭位于平棘或棘下1～2cm；④胎頭無明顯的水腫情況；⑤無胎兒窘迫癥狀。⑥無前置胎盤、胎盤早剝；⑦無子宮先兆破裂。

1.3操作方法方法 常規(guī)消毒外陰，導(dǎo)尿，陰道復(fù)查，對符合上述條件的枕后位、枕橫位行手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)。在宮縮間歇時(shí)，右手進(jìn)入陰道，拇指與余四指自然分開，輕握并稍上推胎頭，但上推的高度不應(yīng)超過坐骨棘平面，宮縮時(shí)，如為ROT位則以順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)45°到ROA位，對LOT位則以逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)45°至LOA位，ROP、LOP分別以同樣的方法旋轉(zhuǎn)90°至ROA、LOA。轉(zhuǎn)位成功后右手不急抽出，待兩次宮縮后固定不回轉(zhuǎn)再抽出。術(shù)者一手在陰道內(nèi)旋轉(zhuǎn)胎頭時(shí)，另一手可在腹壁外恥骨聯(lián)合上方，幫助胎頭旋轉(zhuǎn)，或由助手在產(chǎn)婦側(cè)方，雙手放在產(chǎn)婦腹壁上，幫助胎肩及胎背向前旋轉(zhuǎn)。旋轉(zhuǎn)過程中注意密切觀察胎心變化情況。

1.4注意事項(xiàng) ①轉(zhuǎn)位后應(yīng)立即聽取胎心音，有變化時(shí)應(yīng)及時(shí)吸氧及改變體位，如胎心不恢復(fù)，應(yīng)將胎頭復(fù)位并行剖宮產(chǎn)術(shù)；②動(dòng)作輕柔，切忌使用暴力，如果一次轉(zhuǎn)位不成功，可以進(jìn)行第2～3次轉(zhuǎn)位；③嚴(yán)格消毒。

1.5轉(zhuǎn)位成功的標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)徒手旋轉(zhuǎn)使枕后位及枕橫位變?yōu)檎砬拔?，?jīng)陰道自然分娩和陰道手術(shù)助產(chǎn)。

2結(jié)果

2.1選取的120例胎位異常行手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)的患者，其中持續(xù)性枕橫位95例，持續(xù)性枕后位25例，處理后成功105例（87.5%）。

2.2有個(gè)別病例在旋轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)胎頭減慢，一般停止操作，吸氧等處理后可恢復(fù)正常，無因旋轉(zhuǎn)胎頭造成臍帶脫垂，無產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷，無新生兒頭皮損傷、顱骨損傷。

3討論

影響剖宮產(chǎn)與剖宮產(chǎn)指征的因素分析中相對頭盆不稱占首位，也就是說頭位難產(chǎn)占首位[3～6]。胎頭分娩機(jī)轉(zhuǎn)發(fā)生異常，致胎頭方位異常。其中較常見的有宮縮乏力致胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)異常；輕度扁平骨盆致胎方位異常；胎兒相對過大致胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)異常；在上述120例孕婦中均有不同程度宮縮乏力，且在加強(qiáng)宮縮后胎方位仍異常時(shí)采用手法轉(zhuǎn)正胎頭方位。由于操作人員的手大小不同，孕婦陰道松緊程度不同，操作者應(yīng)時(shí)刻了解胎頭位置以判斷操作效果如何。胎頭位置異常如持續(xù)性枕后位，枕橫位，常常因?yàn)樘ヮ^俯屈不良和內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻等引起相對頭盆不對稱，產(chǎn)程停滯，宮縮乏力，先露下降阻滯而導(dǎo)致難產(chǎn)，是頭位難產(chǎn)的主要原因。徒手旋轉(zhuǎn)可以使持續(xù)性枕后位及枕橫位變?yōu)檎砬拔唬欣谔ヮ^俯屈，使胎頭通過骨盆的徑線縮小，產(chǎn)程可以順利進(jìn)展，從而降低了剖宮產(chǎn)率。徒手旋轉(zhuǎn)胎頭方位糾正胎方位異常不需要器械，不增加母體和新生兒并發(fā)癥，與產(chǎn)鉗或胎頭吸引器旋轉(zhuǎn)方法相比，更為安全，有效，方便易于掌握。不過隨胎兒體重增加，轉(zhuǎn)位成功率有逐漸下降的趨勢，對于高體重兒或巨大兒合并胎方位異常者應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。適時(shí)的應(yīng)用手轉(zhuǎn)胎頭術(shù)糾正胎方位，減少陰道助產(chǎn)，降低了剖宮產(chǎn)率，使難產(chǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)轫槷a(chǎn)。保障了母嬰安全，效果顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]凌蘿達(dá)，顧美禮主編.難產(chǎn).第2版.重慶：重慶出版社，2001，287.

[2]李麗霞.手法旋轉(zhuǎn)胎頭在產(chǎn)程中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇.2008，12：1095-1096.

[3]傅莉，崔滿華，陳軍.影響剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)指征的因素分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19（7）：405-407.

[4]張雪梅，王海龍.體位改變配合手轉(zhuǎn)胎頭在頭位難產(chǎn)中的臨床應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010.12.34.

[5]張曉云.母體骨盆出口徑線參數(shù)預(yù)測頭位難產(chǎn)的臨床應(yīng)用.[J].中國臨床研究，2012.25.11.

[6]陳麗華，吳玉治.徒手指轉(zhuǎn)法在頭位難產(chǎn)中的臨床應(yīng)用.[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005.11.06.

編輯/王海靜