護(hù)理安全在呼吸內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用

護(hù)理安全貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)中，有時(shí)即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床活動(dòng)都具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。呼吸內(nèi)科病人具有年齡大、自我保護(hù)能力差、病情危重且變化快等特點(diǎn)，故在住院期間發(fā)生意外傷害的潛在危險(xiǎn)概率高，因此護(hù)理安全管理成為保障護(hù)理質(zhì)量的第一要?jiǎng)?wù)。如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理護(hù)理服務(wù)過(guò)程中的各類(lèi)安全隱患、不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，已成為護(hù)理工作中的重要組成部分。我院呼吸科自應(yīng)用護(hù)理安全管理后，護(hù)理質(zhì)量與患者滿(mǎn)意度均得到了顯著的提高。

一、 呼吸內(nèi)科護(hù)理存在的安全隱患。

風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，缺乏足夠的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，沒(méi)有能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)或者預(yù)見(jiàn)潛在安全隱患，有些護(hù)理人員對(duì)工作中當(dāng)嚴(yán)格遵守的“三查七對(duì)”制度，形同虛設(shè)，接液或拔針就憑借自己的記憶，一旦出現(xiàn)接錯(cuò)或漏輸，將會(huì)造成嚴(yán)重的后果。部分護(hù)理人員在進(jìn)行氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療時(shí)，氧流量過(guò)大，導(dǎo)致霧化器氧氣接口端滑脫，可能打傷患者。夜班發(fā)現(xiàn)患者擅自離開(kāi)病區(qū)，沒(méi)有及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行找尋，而個(gè)別患者因久病厭世可能自殺。

操作不夠規(guī)范。護(hù)理工作無(wú)小事，一切都與患者生命健康息息相關(guān)，但個(gè)別護(hù)士在操作中沒(méi)有嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行操作，容易出現(xiàn)護(hù)理方面的缺陷，產(chǎn)生安全隱患。如吸痰操作是呼吸內(nèi)科護(hù)士應(yīng)當(dāng)掌握的基本操作，部分護(hù)士違反無(wú)菌操作原則，進(jìn)行口腔吸痰操作之后沒(méi)有及時(shí)更換吸痰管就進(jìn)行氣管吸痰，產(chǎn)生呼吸道污染方面的安全隱患。業(yè)務(wù)內(nèi)涵及應(yīng)變能力不足。部分護(hù)士在實(shí)際工作中，沒(méi)有能夠?qū)⑷粘W(xué)習(xí)培訓(xùn)的各方面知識(shí)與技能對(duì)上號(hào)。在霧化吸入治療后沒(méi)能幫助或指導(dǎo)患者翻身、拍背，促進(jìn)排痰；對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者沒(méi)有進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)，導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡或下肢靜脈血栓，而血栓一旦脫落，即可隨靜脈血流移行至肺動(dòng)脈內(nèi)，形成PTE。搶救物品不齊全，搶救物品使用后未能及時(shí)補(bǔ)充。醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄不一致。部分呼吸內(nèi)科年輕護(hù)士在應(yīng)對(duì)突發(fā)情況時(shí)，能力不足，如患者胸腔閉式引流管不慎滑出胸腔時(shí)，不能正確緊急處理并通知醫(yī)生。

新技術(shù)不熟練。在呼吸內(nèi)科醫(yī)療設(shè)備與療法上，更新與進(jìn)步速度較快，但是部分護(hù)士對(duì)于新設(shè)備以及技術(shù)運(yùn)用不夠熟練，如無(wú)創(chuàng)通氣治療中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者保持頭頸肩水平，一些護(hù)士對(duì)于這樣的護(hù)理技巧不熟練，難以規(guī)范、安全開(kāi)展操作。護(hù)患溝通缺乏。對(duì)待咳嗽、氣喘及咯痰的患者態(tài)度冷淡，對(duì)于患者的要求搪塞。當(dāng)患者詢(xún)問(wèn)病情及藥物的治療作用時(shí)，護(hù)理人員解答缺乏耐心，語(yǔ)言生硬，引起患者及其家屬的不滿(mǎn)。

二、 有效化解呼吸內(nèi)科護(hù)理安全隱患的措施

強(qiáng)化法律規(guī)范意識(shí)教育。護(hù)理部應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化對(duì)護(hù)士的法律意識(shí)教育，對(duì)于因?yàn)楣ぷ魇韬鲈斐蓢?yán)重后果所要承擔(dān)的法律責(zé)任等方面，結(jié)合實(shí)踐案例進(jìn)行講解，提高護(hù)士的法制理念，時(shí)刻警醒和提示自己規(guī)范操作，避免糾紛。同時(shí)要強(qiáng)化對(duì)“三查七對(duì)”制度的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，組織護(hù)士進(jìn)行學(xué)習(xí)深化，時(shí)刻銘記于心，從思想上筑起防范安全隱患的隔離墻。

強(qiáng)化無(wú)菌觀念的灌輸及操作技能培訓(xùn)。增強(qiáng)護(hù)理人員的無(wú)菌觀念，用臨床資料中正反兩方面的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)闡明無(wú)菌技術(shù)的重要性。加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的三基操作培訓(xùn)，做到基礎(chǔ)技能扎實(shí)，在日常護(hù)理操作中熟練、高效、安全。防止因?yàn)樽o(hù)士技術(shù)不熟練造成的人為安全責(zé)任事故。提升護(hù)理業(yè)務(wù)內(nèi)涵。加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)的培養(yǎng)，培養(yǎng)護(hù)理人員把患者的需要當(dāng)作第一需要，把患者的滿(mǎn)意當(dāng)作第一標(biāo)準(zhǔn)。將呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī)及核心制度制作成多媒體課件，由資深護(hù)士講解，督促大家熟記，應(yīng)用到工作中。深入開(kāi)展健康教育工作，將呼吸功能鍛煉及吸入劑的使用等做成健康教育短片，借助信息平臺(tái)進(jìn)行傳播。

強(qiáng)化溝通交流能力訓(xùn)練。加強(qiáng)語(yǔ)言修養(yǎng)，注重形象，對(duì)建立良好的 護(hù)患關(guān)系可以起到事半功倍的效果。員學(xué)習(xí)說(shuō)話(huà)的護(hù)理人藝術(shù)，學(xué)會(huì)傾聽(tīng)，工作時(shí)保持微笑，耐心解答患者及其家屬的問(wèn)題，消除他們的疑慮。

強(qiáng)化安全隱患整改督查。在強(qiáng)化前置性安全隱患防范的基礎(chǔ)上，還要強(qiáng)化動(dòng)態(tài)與過(guò)程中的排查與整改。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成立專(zhuān)門(mén)的護(hù)理安全隱患排查與整改組織，呼吸內(nèi)科也應(yīng)當(dāng)成立相應(yīng)的組織，對(duì)護(hù)理安全工作進(jìn)行有效監(jiān)督，可以對(duì)護(hù)士的護(hù)理工作進(jìn)行定期檢查與突擊檢查相結(jié)合，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)方面知識(shí)與能力的考查，在整個(gè)科室乃至全院形成排查與整改相結(jié)合的有效機(jī)制。對(duì)于科室、護(hù)士安全隱患排查結(jié)果，還要與考核獎(jiǎng)懲掛鉤。

三、 從細(xì)節(jié)入手抓好護(hù)理安全管理

護(hù)士是與病人接觸最密切的群體，護(hù)理工作中的意外事件也較為常見(jiàn)，如剛剛擦拭的地板可能使病人摔倒、匆忙交班可能造成治療錯(cuò)誤、處方貼錯(cuò)標(biāo)簽導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤、發(fā)生其他不安全事件等。要知道風(fēng)險(xiǎn)往往存在于我們疏忽大意之中，輩輩相傳的“三查八對(duì)”、“四看五查一巡視”正是強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性與細(xì)節(jié)性，所以護(hù)理細(xì)節(jié)的管理正是我們做好護(hù)理工作、規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵，是提高護(hù)理質(zhì)量、建立和諧護(hù)患關(guān)系的重中之重。

四、 健全完善護(hù)理安全管理制度

護(hù)士是醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的直接實(shí)施者，也是護(hù)理水平與護(hù)理質(zhì)量集中體現(xiàn)者，護(hù)理活動(dòng)中的各項(xiàng)規(guī)章制度以及護(hù)士自身素質(zhì)是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的保證。因此，建立和完善病房各項(xiàng)規(guī)章制度，如《安全工作制度》、《查對(duì)制度》、《病區(qū)管理制度》、《交接班制度》、《不良事故報(bào)告處理制度》等，嚴(yán)格按制度辦事、憑制度管人以保障各項(xiàng)護(hù)理措施及時(shí)準(zhǔn)確得到落實(shí)。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士的心理狀態(tài)與情緒變化，對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量的提高也起著重要作用。

五、定期進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育

隨著醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)的發(fā)展，每天都可能引發(fā)新的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。組織護(hù)士定期對(duì)可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)做預(yù)見(jiàn)性教育，了解國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的風(fēng)險(xiǎn)管理方法和經(jīng)驗(yàn)。讓護(hù)士了解自己在工作中面臨的風(fēng)險(xiǎn)以及隨時(shí)可能面臨的新風(fēng)險(xiǎn)。爭(zhēng)取在風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)前敲響警鐘，讓每一位護(hù)理人員具有很強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，能夠在工作中主動(dòng)、細(xì)致地去規(guī)避各種風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)護(hù)理流程管理。建立完善的風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告管理機(jī)制，有利于風(fēng)險(xiǎn)事件的分析，將有效預(yù)防措施引入醫(yī)療護(hù)理工作中，以減少和避免風(fēng)險(xiǎn)傷害的發(fā)生。給護(hù)理質(zhì)量管理帶來(lái)新的理念，糾正管理中存在的形式主義，使管理者正確認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)的存在，重視風(fēng)險(xiǎn)的防范，進(jìn)而杜絕和防范醫(yī)療事故的發(fā)

生。

（作者單位：廣元市第四人民醫(yī)院）