摘要:目的探討真武湯重用茯苓治療擴(kuò)張型心肌病心衰的臨床療效。方法本研究入選臨床資料完整的擴(kuò)張型心肌病心衰患者66例,其中治療組32例,對(duì)照組34例,對(duì)照組給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等西醫(yī)常規(guī)治療,治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用真武湯重用茯苓,兩組療程均為4w。兩組病例治療前后觀察臨床療效,查看并發(fā)癥及生活質(zhì)量的改善情況。結(jié)果治療組總有效29例(87.9%),對(duì)照組總有效22例(66.7%)。結(jié)論真武湯重用茯苓方能有效改善擴(kuò)張型心肌病癥狀及心功能。
關(guān)鍵詞:真武湯;重用茯苓;擴(kuò)張型心肌病
1資料與方法
1.1一般資料選擇2010年9月~2012年3月在本院住院的擴(kuò)張型心肌病心衰66例,其中治療組33例,對(duì)照組33例,均有心悸氣短,精神不振,畏寒肢冷,尿少浮腫,面色青紫,唇青舌黯。苔白,脈沉細(xì),或弱或結(jié)代,入選患者經(jīng)西醫(yī)檢查診斷為擴(kuò)張型心肌病心衰[1],均經(jīng)ECG、X線、UCG等檢查及病史確定,其中男54例,女12例;年齡32~72歲,平均47.5歲,病程1~5年。心功能Ⅱ級(jí)(NYHA分級(jí))18例,心功能Ⅲ級(jí)(NYHA分級(jí))32例,心功能Ⅳ級(jí)(NYHA分級(jí))16例。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:心悸氣短,精神不振,畏寒肢冷,尿少浮腫,面色青紫,唇青舌黯。苔白,脈沉細(xì),或弱或結(jié)代。
1.2方法入選患者隨機(jī)分成兩組,其中治療組32例,對(duì)照組34例,均予常規(guī)療法(ACEI,洋地黃類(lèi),利尿劑,β受體阻滯劑,地高辛等治療), 治療組加用真武湯重用茯苓方藥:茯苓100g、芍藥9g、白術(shù)12g、生姜(切)9g、附子9g(炮)。第一煎所有中藥飲片加水300ml,浸泡30min,武火煎至藥沸后文火煎15min,至藥液剩余50ml。第二煎加水100ml,煎10min,至藥液剩余50ml。將第一、二煎藥液混合,早晚空腹各口服50ml。7d為1療程,連服4療程。
1.3觀察指標(biāo)兩組病例治療前后觀察臨床療效,查看并發(fā)癥及生活質(zhì)量的改善情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用x±s表示;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行的統(tǒng)計(jì)推斷。以P<0.05為差異有顯著性意義
2結(jié)果
2.1療效標(biāo)準(zhǔn)參考《充血性心力衰竭》[3]制定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):顯效:治療后心衰的癥狀及體征基本消失,心功能達(dá)到I或提高II級(jí)以上者;有效:癥狀及體征減輕,或發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)心功能提高I級(jí)以上者;無(wú)效:臨床癥狀和治療前相比無(wú)明顯改變或惡化。
2.2治療結(jié)果分析,見(jiàn)表1。
兩組治療前后心功能均有所改善,但治療組較對(duì)照組療效顯著。
3討論
擴(kuò)張型心肌病是以左或右心室或雙側(cè)心室擴(kuò)大,并伴有心肌肥厚為特征的一類(lèi)原發(fā)性心肌病,其心室收縮功能減退,伴或不伴充血性心力衰竭,室性或房性心律失常多見(jiàn)[4]。目前醫(yī)學(xué)上對(duì)擴(kuò)張型心肌病還沒(méi)有針對(duì)性的特效治方法,而中醫(yī)藥在改善擴(kuò)張型心肌病患者的癥狀、調(diào)整心功能及提高患者存活率方面有較大的優(yōu)勢(shì)。因此, 對(duì)此病的防治已成為中西醫(yī)工作者研究的重要課題。
近2年筆者運(yùn)用《傷寒論》中真武湯方重用茯苓治療心肌病心衰患者,療效滿(mǎn)意。真武湯為《傷寒論》中溫陽(yáng)利水的經(jīng)典方劑,方中附子熟用,大辛大熱,為君藥,溫腎暖土,峻補(bǔ)元陽(yáng),\"益火之源。以消陰翳。\"助陽(yáng)行水以治本,蓋水之所制在脾,水之所主在腎;白術(shù)味苦、甘,性溫,補(bǔ)氣健脾,燥濕散水,健脾培土,土旺散水以利水津四布,使水有所制,深合燥法之要義;茯苓味甘,性溫,淡滲利水、暖脾化濕,故能開(kāi)泄州都,以利水液之上通下達(dá),使水濕從小便而解,通治三焦水液,深合化法、利法之要義;生姜之辛散,散水宣肺走上焦,既助茯苓以溫散水氣,又助附子以溫陽(yáng)祛寒;而尤重在芍藥一味,既可益陰以復(fù)臟腑功能,又可制約附子、生姜溫燥之性,引附子入陰散寒,防白術(shù)、茯苓祛濕傷陰之弊,益陰以和陽(yáng),可使陽(yáng)藥更好地發(fā)揮作用,體現(xiàn)了\"善補(bǔ)陽(yáng)者,必于陰中求陽(yáng),陽(yáng)得陰助,則生化無(wú)窮\"的配伍原則??v觀全方,①溫陽(yáng)藥與利水藥配伍,溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)以治其本,利水祛濕以治其標(biāo),標(biāo)本兼顧,扶正祛邪,②補(bǔ)陽(yáng)藥與養(yǎng)陰藥同用,使溫陽(yáng)而不傷陰,益陰而不留邪,陽(yáng)生陰長(zhǎng),剛?cè)嵯酀?jì),陰平陽(yáng)秘,則諸癥可愈。加重原方中茯苓用量,取梳理水瘀之意。
并且現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為:茯苓有利尿、改善消化功能,保護(hù)肝臟及強(qiáng)心作用,心肌病患者心臟進(jìn)行性增大,反復(fù)發(fā)生心衰、心律失常、EF下降導(dǎo)致心室壓力增大,全身靜脈血回流受阻以至于肺淤血、肝淤血及下肢靜脈淤血發(fā)生,導(dǎo)致病人尿少,進(jìn)食差,下肢浮腫,甚至腹腔積液,茯苓的上述作用與西醫(yī)學(xué)治療心衰原則:強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管有異曲同工之妙。
與普通的改善心衰的藥物相比,結(jié)合真武湯重用茯苓方治療可以改善擴(kuò)張型心肌病心衰患者的癥狀及生活質(zhì)量,并且方法簡(jiǎn)單,價(jià)格便宜,適合于基層醫(yī)院長(zhǎng)期應(yīng)用。由于本研究樣本量有限,尚需進(jìn)行較大規(guī)模的臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。
參考文獻(xiàn):
[1]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].第二版.北京:人民軍醫(yī)出版社, 1998:317.
[2]張子彬,鄭宗鍔.充血性心力衰竭[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1996:8.
編輯/孫杰