臨床護(hù)理路徑健康教育對糖尿病患者依從性的影響

摘要：糖尿病（DM）是當(dāng)今嚴(yán)重威脅人類健康的慢性終身性疾病，目前在我國糖尿病的發(fā)病率在 2%~4%，成為繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大健康殺手。該疾是一種終身性內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，堅持長期規(guī)范治療最重要，但是根據(jù)有關(guān)研究，高達(dá)50%~80%的患者自身對糖尿病的用藥，尿糖、血糖的監(jiān)測，飲食、足部護(hù)理以及其他疾病期間的自我護(hù)理知識嚴(yán)重不足， 從而直接影響到疾病的預(yù)后及康復(fù)[1]?；颊叩囊缽男詫μ悄虿〉挠行е委熅哂惺种匾淖饔肹2]。經(jīng)研究證實(shí)加強(qiáng)對患者的健康教育，有助于提高治療的依從性。，不斷提高對糖尿病的診療護(hù)理水平，從而在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，同時縮短了住院天數(shù)，減少醫(yī)療費(fèi)用，增加病床使用率，提高了患者的依從性，使糖尿病患者的治療和護(hù)理得到延續(xù)[3]。本文對糖尿病健康教育臨床護(hù)理路徑應(yīng)用及患者依從性的影響情況進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：糖尿??；臨床護(hù)理路徑；健康教育；依從性

糖尿病是一種不可根治的終身性疾病，其患病人數(shù)隨著人們生活水平的提高呈日漸上升趨勢，成為繼腫瘤、心血管病后可對人類健康造成嚴(yán)重威脅的公共衛(wèi)生問題。作為一種慢性疾病，雖然糖尿病的治療方案明確，但效果差異大，其中關(guān)鍵影響因素是治療依從性[4]。國際糖尿病聯(lián)盟指出糖尿病控制成功的關(guān)鍵在于良好的自覺行為，因此能否有效的控制血糖，減緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展與患者是否具有良好的依從性有很大關(guān)系[5]。如今一種健康的教育模式-臨床護(hù)理路徑(Clinical NursingPathway，CNP)在提高護(hù)理質(zhì)量，減少資源浪費(fèi)等方面已經(jīng)展現(xiàn)出卓越的優(yōu)點(diǎn)，確保了糖尿病健康教育的連續(xù)性和完整性；保證了患者從人院到出院的系統(tǒng)、動態(tài)、規(guī)范而又有針對性的健康教育，改善了患者對糖尿病的認(rèn)知態(tài)度和遵醫(yī)行為，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，緩解糖尿病病情，降低病死率，明顯改善患者的生命質(zhì)量。

1糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]

①糖化血紅蛋白Alc≥6．5％；②空腹血糖FPG≥7．0 mmol／L?？崭苟x為至少8h內(nèi)無熱量攝人；③口服糖耐量試驗(yàn)時2h血糖≥11．1mmol／L；④伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖≥11．1mmol／L。

2臨床護(hù)理路徑概念

臨床護(hù)理路徑是整體護(hù)理的一種工作模式，是整體護(hù)理的深入，是針對某一疾病，以時間為橫軸，以入院時的指導(dǎo)，接診時的診斷、 檢查、 治療、 護(hù)理、 飲食指導(dǎo)、 活動教育、出院計劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個日程表[7，8]。它由患者的常規(guī)護(hù)理計劃綜合而成，能夠幫助護(hù)理人員用圖表的形式提供有效時問和有效的照顧，使診療和護(hù)理有序，減少漏項(xiàng)，縮短患者住院日，臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科、綜合的整體護(hù)理模式，調(diào)動了患者主動參與學(xué)習(xí)的意識和行動，變被動為主動，使患者對糖尿病相關(guān)知識的了解和掌握起到了事半功倍的效果，對糖尿病的防治起到了更為積極主動的作用[9]。

3糖尿病患者健康教育路徑的應(yīng)用

3.1評估護(hù)士對患者進(jìn)行入院宣教，并積極收集有關(guān)資料，如生命體征、身高、體質(zhì)量、年齡、性別、教育背景、生活運(yùn)動飲食習(xí)慣、個性特征、疾病相關(guān)知識等等，進(jìn)行全面評估，同時發(fā)放調(diào)查問卷，根據(jù)調(diào)查問卷評估患者在自我管理中存在的缺陷，內(nèi)容包括知識缺陷、缺乏糖尿病的相關(guān)知識、基本技能缺陷，并將收集的資料正確分析，判斷患者的健康問題。

3.2制訂計劃目標(biāo)由醫(yī)生、護(hù)士長、護(hù)士及患者(或家屬)共同參與，并根據(jù)評估患者健康問題共同制定健康教育方案及達(dá)到目標(biāo)的促進(jìn)計劃。

3.2.1疾病相關(guān)知識的教育人院后1～2 d進(jìn)行：①什么是糖尿病，糖尿病的臨床表現(xiàn)、誘發(fā)因素、分型及自已所患糖尿病的類型。②常規(guī)檢查的目的及方法。③藥物的劑量、用量，給藥時間方法，教會其如何觀察藥物的療效、不良反應(yīng)及處理對策，宣教胰島素的種類與保存方法，演示胰島素注射的方法并手把手教給患者。

3.2.2生活方式方法指導(dǎo)人院后2～3d進(jìn)行：①根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行飲食指導(dǎo)，展示食品變換份的圖片，利用食物模型講解食品變化方法，根據(jù)患者的生活習(xí)慣，因人而異計算每日所需要的熱量，掌握每餐熱量合理、營養(yǎng)均衡。②運(yùn)動的目的、運(yùn)動的類型、頻率、強(qiáng)度及持續(xù)時間、注意事項(xiàng)。③減壓心理調(diào)適對疾病轉(zhuǎn)歸的影響。

3.2.3自我監(jiān)測的指導(dǎo)入院后4～5d進(jìn)行，演示血糖儀的使用步驟與方法，教會患者記錄測定的血糖結(jié)果，同時宣教血糖與情緒的關(guān)系。有研究表明患者定期監(jiān)測血糖對血糖水平的良好控制具有積極作用[10]。

3.2.4各種并發(fā)癥危害及預(yù)防入院后6d進(jìn)行：①熟悉急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒．感染癤癰等皮膚感染等的臨床表現(xiàn)及處理措施。②掌握糖尿病足的預(yù)防護(hù)理措施。

3.2.5行為評估一般每天進(jìn)行隨即教育的評估，2～3d進(jìn)行階段性評估，入院后7d進(jìn)行總評估。對患者生活方式及自我護(hù)理知識技能掌握運(yùn)用能力評估，鼓勵患者的每一點(diǎn)進(jìn)步，對患者不當(dāng)?shù)淖晕易o(hù)理方式進(jìn)行糾正。

3.2.6出院指導(dǎo)內(nèi)容包括:①教會患者及家屬學(xué)會尿糖定性試驗(yàn)法和血糖儀使用方法；②掌握飲食治療的具體措施，堅持體能鍛煉，保持健康生活方式；③了解應(yīng)用降糖藥物的方法，胰島素注射方法；④注意低血糖反應(yīng)及應(yīng)急處理；⑤攜帶糖尿病診斷卡；⑥定期復(fù)查。

3.3評價是對健康教育計劃及實(shí)施的全面審核過程，通過評價全面了解患者對教育內(nèi)容的掌握程度，同時判斷制定的教育計劃(臨床路徑)是否便捷，方法是否適宜，目標(biāo)是否達(dá)到。

4健康教育路徑的應(yīng)用對糖尿病患者依從性的影響

4.1依從性定義是指患者的行為，如吃藥、飲食和生活習(xí)慣等與醫(yī)囑的一致性。

4.2糖尿病患者依從性對病情控制的影響糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝性疾病，具有全身性、慢性、終身性的特點(diǎn)，治療不當(dāng)將導(dǎo)致嚴(yán)重慢性并發(fā)癥而致殘或死亡。國際糖尿病聯(lián)盟指出糖尿病控制成功的關(guān)鍵在于良好的自我護(hù)理，但自我護(hù)理受多種因素的影響。因此對糖尿病的治療與管理是一項(xiàng)綜合的、長期過程。 綜合治療包括兩方面含義[11]，①降糖、降壓、降脂、改變不良的生活習(xí)慣;②包括糖尿病健康教育，飲食指導(dǎo)，運(yùn)動指導(dǎo)，自我監(jiān)測。以上兩方面的內(nèi)容均需要患者具有良好依從性，使血糖控制在正常范圍。 如果血糖控制良好，可減少或延遲并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。

患者依從性低可導(dǎo)致糖尿病治療的失敗，病情得不到很好的控制， 研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者中不完全遵醫(yī)及完全不遵醫(yī)患者各占總數(shù)50%左右，而影響糖尿病患者依從性則包括多方面因素，主要原因是對糖尿病本身特點(diǎn)及其發(fā)展和危害的不了解[12]，傳統(tǒng)的糖尿病健康教育模式往往是說教性、灌輸式或填鴨式的教育，患者難以理解和接受，從而影響糖尿病健康教育效果。護(hù)士采用糖尿病健康教育臨床路徑進(jìn)行疾病知識宣教，通過全面評估患者狀況，制定護(hù)理計劃，指導(dǎo)患者實(shí)施的步驟進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。 針對個體不同、時期不同、健康狀況不同進(jìn)行教育，對重點(diǎn)問題反復(fù)指導(dǎo)，督促患者嚴(yán)格遵從醫(yī)生的治療方案，使健康教育程序化、具體化、目標(biāo)化，使患者得到及時、有效、正規(guī)的治療，早日控制病情，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效地提高了健康教育的質(zhì)量。

5 體會

糖尿病是一種慢性終身性疾病，目前尚不能根治， 其患者數(shù)正隨著人口老化、生活方式的改變和生活水平的提高以及治療技術(shù)的提高迅速增加。其治療措施不是\"藥到病除\"的短暫過程，需要患者主動參與和有效的自我管理，糖尿病健康教育路徑的實(shí)施，確保了糖尿病健康教育的連續(xù)性和完整性；提高糖尿病患者對治療的依從性，使其主動配合醫(yī)生，更好地控制疾病的發(fā)展，提高自身生活質(zhì)量。

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編輯/申磊