理氣止痛湯治療原發(fā)性痛經(jīng)100例

摘要：目的 觀察理氣止痛湯治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效。方法 將200例確診為原發(fā)性痛經(jīng)分為兩組，理氣止痛湯治療組100例，自擬理氣止痛湯治療，膈下逐瘀湯治療對(duì)照組100例，自擬膈下逐瘀湯治療，均經(jīng)前7劑水煎服，服用3個(gè)月經(jīng)周期以及1年后復(fù)查的有效率判定效果。結(jié)果 理氣止痛湯治療組3個(gè)療程后和1年后復(fù)查臨床總有效率為96%和90%，且理氣止痛湯治療中、重度原發(fā)性痛經(jīng)療效明顯。結(jié)論 自擬理氣止痛湯治療原發(fā)性痛經(jīng)療效滿意，可供相關(guān)研究參考。

關(guān)鍵詞：理氣止痛湯；原發(fā)性痛經(jīng)；中醫(yī)藥療法

原發(fā)性痛經(jīng)是青春期婦女最常見(jiàn)婦科的月經(jīng)病，屬中醫(yī)痛經(jīng)范疇。原發(fā)性痛經(jīng)指無(wú)器質(zhì)性病變的婦女在經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)的周期性小腹疼痛，以致痛引腰骶部，甚至劇痛昏厥，并隨月經(jīng)周期持續(xù)發(fā)作，據(jù)我國(guó)內(nèi)抽樣調(diào)查表明，我國(guó)婦女痛經(jīng)發(fā)病率為42%~90%[1]，其中原發(fā)性痛經(jīng)者占36.06%[2]。嚴(yán)重影響了廣大青春期女性的工作、學(xué)習(xí)和生活。西醫(yī)多采用鎮(zhèn)靜、解痙、鎮(zhèn)痛以及激素制劑等療法，雖能暫時(shí)緩解疼痛，但遠(yuǎn)期療效并不佳，且有一定的副作用[3]。中醫(yī)認(rèn)為凡經(jīng)來(lái)腹痛，在經(jīng)后痛，則為氣血虛弱; 經(jīng)前痛，則為氣血凝滯，若因氣滯血者，則多脹滿，因血滯氣者，則多疼痛，痛經(jīng)者不僅\"不通則痛\"，亦有\(zhòng)"不榮則痛\"[4]，《景岳全書.婦人規(guī)》中云: \"凡人之氣血猶源泉也，盛則流暢，少則壅滯，故氣血不虛則不滯\"?，F(xiàn)將筆者自擬疏肝理氣止痛湯治療100例原發(fā)性痛經(jīng)取得滿意效果，結(jié)果報(bào)告如下，以期提高原發(fā)性痛經(jīng)的臨床治療水平。

1資料與方法

1.1一般資料將門診和住院病房2010~2013年確診為原發(fā)性痛經(jīng)患者，隨即分為理氣止痛湯治療組(給予自擬疏肝理氣止痛湯)，和膈下逐瘀湯治療對(duì)照組(給予自擬膈下逐瘀湯)。理氣止痛湯治療組100例，其中未婚76例，已婚24例，均未生育；年齡13~32歲；病程8個(gè)月~6年；痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間1~8d。膈下逐瘀湯治療對(duì)照組100例，其中未婚80例，已婚20例，均為生育，年齡12~31歲，病程6個(gè)月~5年，痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間最短1~8d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0．05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)以經(jīng)期或經(jīng)期前后，出現(xiàn)周期性下腹疼痛，或經(jīng)期小腹冷痛，月經(jīng)量少，有血塊，塊下痛減，以致影響工作和生活。婦科檢查:無(wú)盆腔器官器質(zhì)性病變。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)年齡35歲以下、12歲以上的未婚或未育的年輕婦女、能正常合作，且符合中醫(yī)辨證者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不能完成基本療程，依從性可能不好者②婦科檢查有盆腔器官器質(zhì)性病變。

1.5方法

1.5.1理氣止痛湯治療組方藥組成：當(dāng)歸15g，香附15g，川芎10g，延胡索15g，肉桂10g，醋白芍30g，丹參30g，烏藥10g，制乳香10g，川牛膝10g，甘草15g。

隨證加減：腰痛加桑寄生20g，淫羊藿20g，續(xù)斷20g；小腹冷痛，得熱則減加烏藥10g，紅花10g，干姜10g。

1.5.2膈下逐瘀湯治療對(duì)照組方藥組成：當(dāng)歸10g，五靈脂10g，赤芍15g，延胡索10g，枳殼2Og，紅花10g，黑胡椒3g，益母草l5g，丹皮15g，香附12g。

隨證加減：惡心嘔吐加陳皮10g，半夏10g，經(jīng)前胸脅乳房脹痛加青陳皮、柴胡各10g。

1.5.3服藥方法經(jīng)前7d，水煎服1劑/d，早晚2次/d，連服7劑，連結(jié)治療3個(gè)月經(jīng)期。

1.6療效評(píng)定

1.6.1按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)治療效果判定[5]，治愈:疼痛消失，停藥后連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期未見(jiàn)復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):疼痛減輕或疼痛消失，但停藥后不能維持3個(gè)月以上;無(wú)效:疼痛未見(jiàn)改善；以及1年后復(fù)查有效率判定。

1.6.2痛經(jīng)程度分類標(biāo)準(zhǔn)《中藥新藥治療痛經(jīng)的臨床研究指導(dǎo)原則》確定[6]，重度：經(jīng)期或前后小腹疼痛難忍，坐臥不安，痛經(jīng)癥狀積分在14分以上者；中度：經(jīng)期或前后小腹疼痛難忍，伴腰部酸痛，惡心嘔吐，痛經(jīng)癥狀積分在8～13．5分； 輕度：經(jīng)期或前后小腹疼痛明顯，伴腰部酸痛，但能堅(jiān)持工作，無(wú)全身癥狀，痛經(jīng)癥狀積分在8分以下。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理研究結(jié)果采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行組間t檢驗(yàn)，P<0．05為有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1治療3個(gè)療程后，分析兩組的臨床療效。理氣止痛湯治療組和膈下逐瘀湯治療對(duì)照組總有效率分別為96%和64%，治愈率分別為84%和56%，好轉(zhuǎn)率分別為12%和6%，無(wú)效率分別為4%和36%。1年后復(fù)查，分析兩組臨床療效，理氣止痛湯治療組和膈下逐瘀湯治療對(duì)照組總有效率分別為90%和60%，治愈率分別為81%和50%，好轉(zhuǎn)率分別為9%和11%，無(wú)效率分別為6%和39%（見(jiàn)表1）。理氣止痛湯治療組3個(gè)療程后臨床療效以及1年后的臨床療效總有效率明顯優(yōu)于膈下逐瘀湯治療對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異(P<0．05)。

2.2從表2可以看出，理氣止痛湯治療組和膈下逐瘀湯治療對(duì)照組治療輕度原發(fā)性痛經(jīng)總有效率分別為100%和84.1%；中度原發(fā)性痛經(jīng)總有效率分別為94.4%和69.5%；重度原發(fā)性痛經(jīng)總有效率分別為84.2%和43.75%。理氣止痛湯治療中、重度原發(fā)性痛經(jīng)的的臨床療效總有效率明顯優(yōu)于膈下逐瘀湯治療對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異(P<0．05)。

3典型病例

3.1王某某，女，20歲，學(xué)生，2012年4月20日初診。自述痛經(jīng)3年，患者12歲月經(jīng)初潮，不規(guī)律，每經(jīng)前1d兩胸脅乳房脹痛，小腹隱痛，月經(jīng)量少，有暗紅色血塊。3年前因經(jīng)期受涼感冒，致經(jīng)前1d至經(jīng)期2d小腹冷痛難忍，曾服中成治療，效果不佳，每經(jīng)期需用止痛劑方可緩解疼痛，今月經(jīng)將潮，雙側(cè)胸脅乳房脹痛，小腹隱痛明顯加劇，舌紅紫，有瘀斑，苔薄白，脈弦緊?；颊邽楹龤鉁?，治宜疏肝理氣，溫經(jīng)散寒止痛。方藥：疏肝理氣止痛湯加減：當(dāng)歸15g，香附15g，川芎10g，延胡索15g，肉桂10g，醋白芍30g，丹參30g，烏藥10g，制乳香10g，川牛膝10g，甘草15g，干姜10g，吳茱萸15g，柴胡10g。7劑水煎服，服藥2劑，乳房、胸脅脹痛緩解，再服5劑月經(jīng)來(lái)潮，月經(jīng)量較前增多，腹疼痛減輕，乳房胸脅脹痛消失。連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，痛經(jīng)癥狀全部解除，隨訪1年，痛經(jīng)未發(fā)作。

3.2薛某某，女，32歲，律師，2012年9月26日初診。主訴痛經(jīng)2年，患者14歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)周期規(guī)律，患者于4年前， 因經(jīng)期淋浴，其后出現(xiàn)經(jīng)期腹痛。經(jīng)過(guò)屢經(jīng)治療，未見(jiàn)明顯療效。此次月經(jīng)來(lái)潮，因腹部劇痛就診，自訴經(jīng)量少，小腹脹痛， 痛至腰骶部，拒按，巨疼時(shí)汗下如珠，熱水袋熱敷可有一定緩解，素來(lái)覺(jué)形寒肢冷，經(jīng)色黯紅，經(jīng)血結(jié)塊。舌質(zhì)紫紅，苔白，脈弦沉?；颊邽楹疁啬郎?，治宜散寒溫經(jīng)，活血化瘀。方藥：加減膈下逐瘀湯藥：當(dāng)歸10g，五靈脂10g，赤芍15g，延胡索10g，枳殼2Og，紅花10g，黑胡椒3g，益母草l5g，丹皮15g，香附12g。

經(jīng)前服用5劑，腹痛消失，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，痛經(jīng)癥狀有所緩解，停藥后連續(xù)隨訪1年，偶見(jiàn)腹痛發(fā)作。

4討論

4.1據(jù)研究已證實(shí)，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜釋放前列腺素有關(guān)[7]。痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜和月經(jīng)血中前列腺素含量較正常婦女升高，因前列腺素可誘發(fā)子宮平滑肌收縮．產(chǎn)生下腹痙攣性疼痛，為有痛經(jīng)的特征。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，究其原因頗多，有腎氣虧虛、氣血虛弱、氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)等，由各種原因所致的胞宮氣血瘀滯、不通則痛是原發(fā)性痛經(jīng)的病機(jī)。

4.2《張氏醫(yī)通》言: 經(jīng)行之際，若郁怒則氣逆，氣逆則血滯于腰腿心腹背肋之間，遇經(jīng)行時(shí)則痛而重?！端貑?wèn)·痹論》指出: 情志不舒，傷及肝脾，肝藏血，肝血不足，氣機(jī)不疏，則氣滯血瘀，寒濕瘀血互結(jié)阻于沖任胞宮，經(jīng)脈不利，不通則痛。魏紹斌認(rèn)為足厥陰肝經(jīng)循少腹絡(luò)陰器，肝藏血，主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，肝功能失常，可致氣滯血瘀，故痛經(jīng)與肝的關(guān)系密切[8]。秦嬋娟認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)主要病因?yàn)楹龤鉁鯷9]。中青年婦女由于學(xué)習(xí)工作壓力大，精神緊張，肝郁氣滯；不注意經(jīng)期衛(wèi)生，經(jīng)期涉水冷致寒凝血瘀，瘀則不通，不通則痛。根據(jù)辨證論治的原則，治療主要以營(yíng)養(yǎng)胞宮、調(diào)理氣血為主．常用行氣活血、溫經(jīng)散寒、通經(jīng)止痛、益氣補(bǔ)血等方法，以達(dá)到氣血暢通、通則不痛的目的[10]。

4.3疏肝理氣止疼藥是治療原發(fā)性痛經(jīng)時(shí)常見(jiàn)的君藥 \"氣為血之帥，血為氣之母\"，中醫(yī)認(rèn)為氣能生血、氣能行血、氣能攝血。故治宜理氣活血、溫經(jīng)散寒、化瘀止痛。本文理氣理氣止痛湯方藥的選用，一則多選用兼能活血化瘀之品，如當(dāng)歸、川牛膝、丹參、延胡索、牡丹皮、川芎、乳香川，除取其活血止痛作用之功外，亦取其行氣之效; 二則多用行氣疏肝藥，如荊白芍、醋香附、烏藥，取其寬胸理氣、散寒止痛的作用，以肝氣的順暢來(lái)調(diào)理氣機(jī)的通暢。甘草與白芍合用即緩急止痛又調(diào)合諸藥。

4.4通過(guò)理氣止痛湯治療組和膈下逐瘀湯治療對(duì)照組試驗(yàn)，理氣止痛湯在治療原發(fā)性痛經(jīng)3個(gè)療程后以及1年后復(fù)查總有效率均高于膈下逐瘀湯；同時(shí)在治療中度、重度原發(fā)性痛經(jīng)前者明顯優(yōu)于后者。病例舉案可看出理氣止痛湯治療原發(fā)性痛經(jīng)可取的滿意療效。在臨床上靈活運(yùn)用，掌握疏肝理氣止痛為主，兼顧調(diào)理沖任、活血化瘀的治療原則，對(duì)于臨床上治療原發(fā)性痛經(jīng)大有裨益。

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編輯/哈濤