前后路內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰段脊柱結(jié)核臨床分析

摘要：目的 分析研究應(yīng)用前后路內(nèi)固定手術(shù)對(duì)于治療胸腰段脊柱結(jié)核患者的臨床效果。方法 選擇我院收治的該類患者作為研究對(duì)象并進(jìn)行分組研究，均應(yīng)用病灶清除并植骨融合內(nèi)固定進(jìn)行治療。A組行前路內(nèi)固定術(shù)；B組行后路內(nèi)固定術(shù)。兩組再細(xì)分為累及單個(gè)椎體組(A1、B1組)和多個(gè)椎體組(A2、B2組)。將組間手術(shù)時(shí)間、出血量以及矯形率等情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 在手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量方面，A1組均顯著低于B1組(P<0.05)；在矯形率以及穩(wěn)定性方面，B2組均顯著優(yōu)于A2組(P<0.05)。結(jié)論 針對(duì)該類疾病累及單個(gè)椎體的患者，其理想方案為前路內(nèi)固定手術(shù)方式；而針對(duì)累及多個(gè)椎體患者，其理想方案為后路內(nèi)固定術(shù)。針對(duì)患者的具體病情選擇對(duì)應(yīng)的治療方案，對(duì)于促進(jìn)患者盡快康復(fù)具有積極意義。

關(guān)鍵詞：脊柱結(jié)核；胸腰稚；內(nèi)固定器；骨科

Anterior and Posterior Internal Fixation Operation in Treatment of Thoracolumbar Spinal Tuberculosis Clinical Analysis

SU Xiao-tao

(Department of Spine Surgery，Nanhua Hospital Affiliated to Nanhua University，Hengyang 421002，Hunan，China)

Abstract：ObjectiveTo study application of anterior and posteriorfixation operation for clinical outcome in patients with treatment of thoracolumbar spinal tuberculosis. MethodsIn our hospital， the patients were grouped as the object of study and research， both the application of debridement and fusion with internal fixation and bone graft for treatment. A group underwent anterior internalfixation; B group underwent posterior internal fixation. Two groups were then subdivided into single vertebrae involved (A1 group， B1 group) and multiple vertebral group (group A2， B2). The groupoperation time， bleeding amount and correction rate werecompared. ResultsThe operation time and the intraoperative bleeding， A1 group were significantly lower than that of B1 group(P<0.05); in the correction rate and stability， the B2 group was significantly better than the A2 group (P< 0.05). ConclusionTheinvolvement of this kind of disease in patients with single vertebral body， the ideal solution for fixed operation mode of anterior internal; while the involved multiple vertebral patients， the ideal solution for posterior internal fixation. Treatment options forpatients with specific conditions corresponding， to promote therecovery of patients as soon as possible is of positive significance.

Key words：Thoracolumbar spinal tuberculosis; Juvenile; Internal fixators; Department of orthopedics

一直以來，胸腰段脊柱結(jié)核具有極高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者正常生活和身體健康。脊柱為骨關(guān)節(jié)結(jié)核最常累及的部位。臨床實(shí)踐證明，針對(duì)該病，最有效的方法為一方面給予抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療，另一方面同時(shí)進(jìn)行前路徹底病灶清除并植骨融合術(shù)[1，2]。但是，由于脊柱結(jié)核在胸腰段比例極大，尤其是容易產(chǎn)生后凸畸形，僅僅依靠單純的病灶清除并植骨融合手術(shù)，無法有效矯正患者的后凸畸形。因此，需要另外進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)方式，對(duì)形態(tài)進(jìn)行矯正[3，4]。針對(duì)患者的具體病情選擇對(duì)應(yīng)的手術(shù)方式，可以有效促進(jìn)患者康復(fù)。我院積極開展此項(xiàng)研究，針對(duì)該類患者分別進(jìn)行前后路內(nèi)固定手術(shù)，分析出了最為有效的臨床治療方案。具體情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究時(shí)間2012年3月~2013年5月，研究對(duì)象為此期間我院收治的脊柱結(jié)核(胸腰段)患者，共計(jì)65例。其中男39例，女26例；年齡24~62歲，平均（35.5±5.8）歲。所有研究對(duì)象均為T11-L2的脊柱結(jié)核。按照病例順序?qū)颊哌M(jìn)行隨機(jī)分組。A組共有30例，其中男20例、女12例，年齡范圍為24~61歲，平均（36.5±4.8）歲。B組共有35例，其中男19例、女14例，年齡范圍為25~62歲，平均（35.4±5.6）歲。兩組研究對(duì)象上述數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法所有研究對(duì)象均應(yīng)用病灶清除并植骨融合內(nèi)固定手術(shù)方式進(jìn)行治療。A組患者在進(jìn)行一期前路行病灶清除并植骨融合術(shù)后再予以釘棒矯形的內(nèi)固定手術(shù)；B組患者在進(jìn)行一期后路行釘棒矯形手術(shù)之后，然后進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)，再進(jìn)行前路病灶清除并植骨融合術(shù)。兩組再細(xì)分為累及單個(gè)椎體組(A1、B1組)和多個(gè)椎體組(A2、B2組)。將組間手術(shù)時(shí)間、出血量以及矯形率等情況進(jìn)行對(duì)比。

1.2.1 A組手術(shù)方法首選均對(duì)本組患者進(jìn)行氣管內(nèi)插管全身麻醉，患者體位為側(cè)臥位，選擇膿腫較為明顯或者發(fā)病結(jié)核破壞比較嚴(yán)重的身體一側(cè)進(jìn)行手術(shù)，選擇患者第12肋位置先做腎切口，沿患者胸膜賀腹膜外緩慢進(jìn)入。依據(jù)患者的具體病椎情況，切除患者的第11肋或第12肋(肋骨要保留)，用設(shè)備吸取膿液完成后，刮除已經(jīng)受到破壞的椎體和椎間盤組織，務(wù)必徹底清除病灶。如過椎體的對(duì)側(cè)也存在膿液，則將吸管通過椎體缺損位置進(jìn)行吸取并妥善沖洗。選擇病變椎體相鄰的正常椎體或者已經(jīng)完全刮除病灶后的椎體骨質(zhì)位置，選擇U形墊作為模板，插入開路錐，擰進(jìn)螺釘(規(guī)格為6.5mm)，然后選取直徑6.35mm的棒(六角端向上)和螺栓，先將其撐開、擰緊，再穩(wěn)妥嵌入植骨塊。于傷口位置內(nèi)置0.1g粉針劑(INH)和1.0g鏈霉素，穩(wěn)妥置入引流管。最后關(guān)閉切口，仔細(xì)縫合并消毒。

1.2.2 B組手術(shù)方法首選均對(duì)本組患者進(jìn)行氣管內(nèi)插管全身麻醉，患者保持俯臥，選擇病變位置中心進(jìn)行后正中切口，按照先后順序切開皮膚以及皮下組織，將肌肉組織妥善分離，要盡量暴露出病椎棘突和椎板，同時(shí)要暴露出關(guān)節(jié)突及其上下正常椎體。依據(jù)各患者具體的后凸畸形程度，在C臂X線機(jī)輔助下，確定進(jìn)釘?shù)慕嵌群头较?，把椎弓根釘扎進(jìn)上下兩節(jié)的正常椎體。切除病變節(jié)段小關(guān)節(jié)突，然后依據(jù)后凸預(yù)彎雙棒進(jìn)行矯形并鎖緊螺帽，使之同小關(guān)節(jié)突植骨完好融合。于傷口位置內(nèi)置0.1g粉針劑(INH)和1.0g鏈霉素，關(guān)閉切口?；颊邠Q側(cè)臥位，再進(jìn)行前路病灶清除與植骨融合術(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0軟件來進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)及處理，以χ2和t進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量方面，A1組均顯著低于B1組(P<0.05)；在矯形率以及穩(wěn)定性方面，B2組均顯著優(yōu)于A2組(P<0.05)。見表1。

3討論

在關(guān)節(jié)結(jié)核病例中，脊柱結(jié)核具有極高的比例。隨著近年來抗結(jié)核藥物的廣泛采用，不少患者可以應(yīng)用非手術(shù)方式治愈。但是該病對(duì)部分患者的椎體產(chǎn)生較為嚴(yán)重的破壞，導(dǎo)致其后凸畸形。病情嚴(yán)重的患者甚至出現(xiàn)神經(jīng)損傷。針對(duì)該類患者，僅僅應(yīng)用非手術(shù)的藥物治療方式，難以實(shí)現(xiàn)預(yù)期治療效果[5，6]。

目前，針對(duì)需要手術(shù)的患者，應(yīng)用前路病灶徹底清除并植骨融合術(shù)效果較為明顯，該手術(shù)治療方式已為大多數(shù)患者采用。但這種手術(shù)方式無法有效矯正患者后凸畸形，難以維持正常的脊柱序列。尤其是針對(duì)病灶已經(jīng)累及到多處椎體的患者，其植骨極易被吸收而無法有效融合。還有一部分患者的植骨塊無法承受脊柱重力下壓，因此發(fā)生骨折以及移位等，使后凸畸形更加嚴(yán)重。我院根據(jù)患者的具體情況選擇對(duì)于的手術(shù)方式。針對(duì)該類疾病累及單個(gè)椎體的患者，其理想方案為前路內(nèi)固定手術(shù)方式；而針對(duì)累及多個(gè)椎體患者，其理想方案為后路內(nèi)固定術(shù)。在本研究中，在手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量方面，A1組均顯著低于B1組(P<0.05)；在矯形率以及穩(wěn)定性方面，B2組均顯著優(yōu)于A2組(P<0.05)。這證明了該方法的有效性。

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編輯/哈濤