鹽田區(qū)育齡女性生殖道感染干預效果評價

摘要：目的評價育齡女性生殖道感染（RTI）干預的效果。方法對深圳市鹽田區(qū)18個社區(qū)中抽取3個社區(qū)，再從各社區(qū)分隨機抽取各300名育齡婦女進行“社區(qū)-計生-醫(yī)院”三位一體的干預，比較干預前后RTI情況。結(jié)果經(jīng)過干預后RTI感染發(fā)生率明顯下降，由干預前的70.44%下降為56.33%，外陰陰道假絲酵母菌病檢出率下降8%。結(jié)論“社區(qū)-計生-醫(yī)院”三位一體的干預模式可以有效的降低育齡婦女的生殖道感染。

關(guān)鍵詞：育齡女性；生殖道感染；干預；效果評價

生殖道感染(Reproduction Tract Infection Intervening ，RTI)是指因多種致病微生物的侵入，引起生殖道感染或經(jīng)生殖道感染一大類疾病的總稱，是影響和危害廣大婦女健康的一類常見病。 雖然死亡率很低但發(fā)生率極高，危害極大，因病情遷延引起盆腔炎，導致不孕癥、異位妊娠、早產(chǎn)、流產(chǎn)等嚴重后果，還能夠增加患者患生殖器癌癥以及傳播艾滋病的機會，已引起世界許多國家的關(guān)注。本研究通過對深圳市鹽田區(qū)18個社區(qū)中隨機抽取的3個社區(qū)各300名育齡婦女進行“社區(qū)-計生-醫(yī)院”三位一體的干預，通過RTI患病率的變化對RTI干預效果進行評價。

1資料與方法

1．1一般資料筆者于2010年7月~2010年12月在鹽田區(qū)18個社區(qū)中抽取的3個社區(qū)， 900例20歲以上的育齡婦女進入鹽田區(qū)社區(qū)女性生殖道感染干預項目調(diào)查，調(diào)查對象在深圳居住6個月及以上，無聽力殘疾等影響調(diào)查實施的因素，之后繼續(xù)對以上社區(qū)女性跟蹤持續(xù)至2012年7月。參加人員為鹽田區(qū)計劃生育服務中心（婦幼保健院）婦女保健科的醫(yī)護人員，對所選對象進行規(guī)定的婦科病普查及檢驗。所查生殖道感染的確診疾病包括：滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病、慢性宮頸炎、慢性附件炎，診斷參照《婦產(chǎn)科學》第7版。

1．2方法

1.2.1建立干預模式繼續(xù)已經(jīng)建立的“社區(qū)—計生—醫(yī)院”三位一體的干預模式，在實施干預后一年再次進行問卷調(diào)查，內(nèi)容與一年前的相同，包括被調(diào)查對象的一般人口學特征、生殖道感染相關(guān)知識及態(tài)度、經(jīng)期衛(wèi)生及性行為和個人衛(wèi)生行為。具體如下：對于一年前選中的3個社區(qū)進行： ①社區(qū)生育文化中心干事和計生干事及入選的300名婦女進行RTI再次填寫調(diào)查問卷；②計生中心體檢科的醫(yī)生對每年一次對前來普查的婦女進行檢查時給予初步病情告知；③婦幼保健院的醫(yī)生在普查婦女取體檢報告后給予針對給個人的指導及相應的藥物治療。

1.2.2檢查方法對每個調(diào)查對象進行婦科檢查；取陰道分泌物顯微鏡下檢查細菌形態(tài)、數(shù)量及陰道清潔度；陰道分泌物用懸滴法顯微鏡下查找滴蟲；用10%氫氧化鈉制片顯微鏡下查找孢子和假菌絲。

1．3統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。P<0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 RTI患病情況干預后總RTI患病率較干預前比較有下降，有統(tǒng)計學意義（χ2=39.196，P=0.000）。

2.2干預后外陰陰道假絲酵母菌病有下降（χ2=12.641，P=0.000），有統(tǒng)計學意義。滴蟲性陰道炎觀察例數(shù)太少，不適合做χ2檢驗。盆腔炎、附件炎和慢性宮頸炎干預效果不明顯。

2.3干預對生殖道感染單病種的效果有統(tǒng)計學意義（χ2=13.687，P=0.000），對兩種以上的感染效果不明顯。

3討論

國家人口計生委于2001年啟動RTI干預工程，利用計劃生育系統(tǒng)健全的服務網(wǎng)絡和社區(qū)工作的基礎(chǔ)，優(yōu)先做好一級預防，有序開展二級預防。深圳市鹽田區(qū)計劃生育服務中心（婦幼保健院）是計劃生育和婦幼保健兩位一體的全額撥款事業(yè)單位，在開展“社區(qū)-計生-醫(yī)院”的RTI干預的研究方面有著信息、人員等方面的優(yōu)勢。經(jīng)過兩年的宣傳、檢查和干預，取得了一定的效果和經(jīng)驗。

3.1降低生殖道感染發(fā)生率生殖道感染受地方區(qū)域、經(jīng)濟文化、職業(yè)、個人不良行為、社會環(huán)境等有關(guān)因素影響，各地的患病率不同，馮偉等報道在已婚人群中發(fā)病率可達到80％以上。①世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的數(shù)據(jù)表明，中國婦女中有40%患有不同程度的生殖道感染；②2010年鹽田區(qū)選中的3個社區(qū)育齡女性RTI患病率70.44％，對照組68.20%，經(jīng)過2次干預后2012年患病率56.2%，明顯低于干預前及對照組的患病率。這主要得益于一級干預—社區(qū)的宣教及二級干預中免費的普查及積極治療。

3.2 外陰陰道假絲酵母菌病發(fā)生情況外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）在鹽田區(qū)育齡婦女RTI患病率最高（39.10%），占陰道炎發(fā)病率的82.94％。VVC是女性常見病和多發(fā)病，是由假絲酵母菌引起的外陰陰道炎癥。假絲酵母菌為機會致病菌，10-20%非孕婦陰道中有此菌寄生，但并不引起癥狀，吳文湘認為其與免疫機制相關(guān)。常見的發(fā)病誘因有：廣譜抗生素、妊娠、糖尿病、大量應用免疫抑制劑以及雌激素治療。中醫(yī)學論述本病的發(fā)病主要與濕濁有關(guān)，濕氣是滋生霉菌的有利因素。鹽田區(qū)地處海灣，氣候炎熱潮濕，這也是該地區(qū)VVC多發(fā)，易復發(fā)的原因之一。中國近年的資料顯示白色假絲酵母菌是VVC最常見的致病菌，占88.4%。經(jīng)過2次的干預，干預組的VVC發(fā)生率降低了8%。降幅不明顯的原因與治療不規(guī)范和患者免疫機能低下有關(guān)，對于非白色假絲酵母菌所致VVC，目前還沒最佳方案。

3.3 兩種以上的感染效果不明顯對于同時患慢性宮頸炎、陰道炎、盆腔炎、附件炎等的治療由于我們采取的治療方案僅僅局限于簡單的西醫(yī)藥物治療，并未采取物理或中醫(yī)藥物等綜合治療，故效果不明顯。

由于干預經(jīng)費的限制，我們沒有對社區(qū)人群進行性傳播疾病的檢測。因此對于性病這類疾病的干預效果無法評價。

參考文獻：

[1]馮偉，黃麗坤.已婚育齡婦女生殖道感染患病及知識現(xiàn)狀分析[J].中國婦幼保健，2008，23（7）：959-961.

[2]廖秦平，張岱.中國女性生殖道感染診治現(xiàn)狀及研究進展[J].國家婦產(chǎn)科學雜志，2011，12，38（6）：469-471.編輯/蘇小梅