臨床護(hù)理路徑在糖尿病合并肺結(jié)核患者健康教育中的應(yīng)用

摘要：目的評(píng)價(jià)臨床護(hù)理路徑在糖尿病合并肺結(jié)核健康教育中的應(yīng)用效果。方法選擇2009年1月~2012年12月連續(xù)的糖尿病合并肺結(jié)核患者96例，將96例患者隨機(jī)分為臨床護(hù)理路徑組(Ⅰ組)和常規(guī)護(hù)理組(Ⅱ組)各48例，分別接受常規(guī)護(hù)理和臨床護(hù)理路徑。比較兩組患者健康教育知識(shí)，掌握情況以及患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果Ⅰ組的健康教育知識(shí)掌握率95.8%，Ⅱ組為77%.兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用可使糖尿病合并肺結(jié)核患者對(duì)本病的相關(guān)知識(shí)有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)和理解，保證了健康教育的效果，亦提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑；糖尿病合并肺結(jié)核；健康教育

糖尿病是慢性終身性疾病，對(duì)世界性衛(wèi)生問題和人類健康有嚴(yán)重的威脅[1]。肺結(jié)核也是慢性消耗性疾病，兩種病可以同時(shí)存在，也可以單獨(dú)發(fā)病，兩病相互影響。糖尿病對(duì)肺結(jié)核治療的不利影響比較顯著，必須在控制糖尿病的基礎(chǔ)上肺結(jié)核的治療才能湊效。因此，糖尿病合并肺結(jié)核若處理不當(dāng)，容易形成惡性循環(huán)，治療效果較差[2]。良好的健康教育可充分調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)能動(dòng)性。積極配合治療，有利于疾病控制達(dá)標(biāo)，防止并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展，降低耗費(fèi)和負(fù)擔(dān)，使患者和國家均受益。我科應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)兩種病同時(shí)存在的患者進(jìn)行健康教育和滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年1月~2012年12月在我科治療的糖尿病合并肺結(jié)核患者96例。其中男56例，女40例，年齡16~66歲。平均年齡41歲，隨機(jī)分為Ⅰ組和Ⅱ組各48例，兩組性別、年齡、發(fā)病病因等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采用降糖、抗癆、抗感染等對(duì)癥支持治療。Ⅱ組按常規(guī)護(hù)理，由當(dāng)班護(hù)士隨機(jī)對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，無時(shí)間限制，Ⅰ組除常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)外并通過對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)后上崗，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑制定規(guī)范的護(hù)理措施：①合理休息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣?？┭颊邞?yīng)安靜臥床休息，不要高聲講話或劇烈咳嗽，大量咯血時(shí)絕對(duì)臥床休息，痰血阻于喉間必須咳出，以防窒息。不隨地吐痰，咳嗽、噴嚏時(shí)，用毛巾遮住口鼻，以免結(jié)核桿菌通過飛沫傳染給他人。②加強(qiáng)生活護(hù)理，保護(hù)皮膚，口腔清潔，患者餐具、用具應(yīng)定時(shí)進(jìn)行消毒，向患者和家屬講解本病的基本知識(shí)。講解肺結(jié)核的傳播方式和預(yù)防措施。③飲食護(hù)理：糖尿病合并肺結(jié)核患者由于存在慢性感染導(dǎo)致機(jī)體氮代謝處于負(fù)平衡狀態(tài)。過于嚴(yán)格的糖尿病飲食不利于身體恢復(fù)。因此在糖尿病的飲食的基礎(chǔ)上多增加一些熱量，以保證營養(yǎng)又不加重病情為原則。根據(jù)患者的活動(dòng)度，體重等情況，實(shí)行總量控制，合理給予清淡、富營養(yǎng)、低糖、低脂飲食，如甲魚、團(tuán)魚、老鴨、母雞、瘦肉、木耳、百合、山藥、豆類、蔬菜等，禁食辛辣、油膩、刺激動(dòng)火之品，堅(jiān)持戒煙酒。④情志護(hù)理：糖尿病是終身疾病需長期堅(jiān)持治療，肺結(jié)核又是傳染病，因病情遷延，患者長期養(yǎng)病，患者易產(chǎn)生悲觀、憂慮等不良情緒。護(hù)士應(yīng)向患者宣傳本病的有關(guān)知識(shí)，介紹病情控制良好的病例，設(shè)法減輕患者的思想顧慮，增強(qiáng)與慢性病作斗爭的信心，保持良好的心理狀態(tài)，利于疾病康復(fù)。⑤出院指導(dǎo)：告知患者注意休息，做到起居有常，經(jīng)常到戶外散步，呼吸新鮮空氣，多曬太陽，避免過勞，適當(dāng)鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。如練氣功，打太極拳，散步等活動(dòng)，保持正常體重。飲食有節(jié)，宜清淡、富營養(yǎng)、低糖，忌辛辣、戒煙、禁酒及高梁厚味之品，多食水果蔬菜。指導(dǎo)患者掌握血糖、尿糖的自測(cè)方法和正常值，囑患者堅(jiān)持服藥，嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不可擅自停藥、加藥或減藥，同時(shí)注意有無不良反應(yīng)，告知降血糖藥物的注意事項(xiàng)，學(xué)會(huì)胰島素注射技術(shù)，注意低血糖反應(yīng)表現(xiàn)和急救措施，堅(jiān)持隨訪，定期檢查血糖、肝腎功能。

1.3觀察指標(biāo) ①健康教育效果評(píng)價(jià)：由責(zé)任護(hù)士根據(jù)本病相關(guān)知識(shí)在患者出院前，對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查。不能書寫的患者由責(zé)任護(hù)士提出問題患者回答的方式完成。采用百分制，>90分為\"掌握\"，>80分為\"部分掌握\"，否則為\"未掌握\"。②滿意度調(diào)查：由護(hù)理部制定\"患者滿意度調(diào)查表\"，在出院前對(duì)患者及家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，每題的選擇有\(zhòng)"滿意\"，\"一般滿意\"，\"不滿意\"。

1.4數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析、整理及處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者健康教育效果比較表明，Ⅰ組患者的健康教育掌握率明顯高于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。患者滿意度調(diào)查顯示，患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意率Ⅰ組高于Ⅱ組。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

糖尿病是慢性終身性疾病，肺結(jié)核是慢性消耗性疾病，兩種疾病對(duì)人類的健康有嚴(yán)重的威脅，患者從入院到出院的整個(gè)康復(fù)過程中，除治療外，臨床護(hù)理也起到很重要的作用，臨床護(hù)理路徑作為一種全新的護(hù)理模式，是針對(duì)特定的患者群體以入院指導(dǎo)，入院診斷、檢查、治療、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、健康教育，出院指導(dǎo)等理想的護(hù)理手段為橫軸而制定的患者在住院期間的護(hù)理模式[3]。它包含了循證醫(yī)學(xué)、整體護(hù)理，它是為服務(wù)對(duì)象提供最佳護(hù)理質(zhì)量的一種管理模式[4]。本研究結(jié)果顯示：實(shí)施臨床護(hù)理路徑可使患者及家屬掌握有關(guān)糖尿病合并肺結(jié)核的知識(shí)更全面，了解疾病有無進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸情況。能及時(shí)改變自己的不良情緒，調(diào)適好自己的心理狀態(tài)，堅(jiān)持合理的飲食習(xí)慣，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以及按時(shí)服用治療藥物，同時(shí)增強(qiáng)了患者自我護(hù)理意識(shí)和能力，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，形成了主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式，從而保證了健康教育的效果，提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

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[2]張?zhí)?糖尿病合并肺結(jié)核患者的整體護(hù)理效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（16）:45-46.

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[4]莊翠芳.臨床護(hù)理路徑在臨床護(hù)理中的實(shí)施與效果[J].護(hù)理研究，2009，23:105-107.

編輯/張燕