戒煙干預(yù)對(duì)中老年腦中風(fēng)患者戒煙行為的影響

摘要：目的探討中老年腦卒中患者吸煙行為的護(hù)理干預(yù)策略旨在使中老年腦中風(fēng)患者在病后積極戒煙，最終降低影響預(yù)后和復(fù)發(fā)的不利因素。方法將我院收治的200例中老年腦中風(fēng)患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表，將其隨機(jī)分為干預(yù)組106例和對(duì)照組94例，對(duì)照組給予常規(guī)宣教，干預(yù)組根據(jù)患者住院期間不同心里特征，有針對(duì)性的給予護(hù)理干預(yù)以及出院后12 w的隨訪干預(yù)，分別比較兩組患者出院3個(gè)月后的戒煙狀況。結(jié)果干預(yù)組的戒煙比例高于對(duì)照組。結(jié)論護(hù)理干預(yù)能提高中老年腦中風(fēng)患者的戒煙行為，戒煙效果較好，復(fù)吸率低。

關(guān)鍵詞：腦中風(fēng)；中老年；吸煙；護(hù)理干預(yù)

腦中風(fēng)具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)[1]。在世界范圍內(nèi)，我國屬于腦中風(fēng)高發(fā)地區(qū)，且呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。中老年腦中風(fēng)病人存在不健康的生活方式，其中吸煙高達(dá)36%。然而，在以往吸煙與腦中風(fēng)關(guān)系的眾多研究中發(fā)現(xiàn)，吸煙加速內(nèi)皮損傷和動(dòng)脈斑塊的形成，增加腦中風(fēng)的發(fā)病、復(fù)發(fā)、死亡的風(fēng)險(xiǎn)[2]，因此，在腦中風(fēng)發(fā)病后的二級(jí)預(yù)防工作中，戒煙是中國中老年人腦中風(fēng)患者改善健康狀況的唯一而最有效的健康決定。住院期間是對(duì)吸煙患者進(jìn)行戒煙干預(yù)的良好時(shí)機(jī)，有效的戒煙干預(yù)可以提高吸煙患者的戒煙率，尤其是對(duì)于吸煙是其疾病危險(xiǎn)因素的患者，效果更加明顯[3-4]。本研究旨在探討住院期間及出院后分次護(hù)理干預(yù)腦中風(fēng)患者吸煙行為的影響，加強(qiáng)二級(jí)預(yù)防，減少出院后危險(xiǎn)因素，降低復(fù)發(fā)可能性，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選2012年1月~2013年1月在我科住院的腦中風(fēng)患者200例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1996年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《各類腦血管病的診斷要點(diǎn)》中關(guān)于腦中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI證實(shí)，經(jīng)臨床醫(yī)生及病史確認(rèn)為初發(fā)者；②經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科治療后意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，目前及既往無嚴(yán)重精神癥狀者；③無失語、癡呆，有閱讀、理解、語言能力，愿意配合調(diào)查者；④年齡40歲以上者，男性；⑤至發(fā)病為止，≥6個(gè)月的吸煙史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往患過腦血管病者；②心源性腦栓塞、大面積腦梗死、嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；③有明顯意識(shí)障礙和嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表發(fā)法分為兩組，即干預(yù)組及對(duì)照組，兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 住院第1 w內(nèi)，評(píng)估患者基本社會(huì)資料（年齡、工作等）、吸煙的基礎(chǔ)情況。對(duì)照組：在病情平穩(wěn)時(shí)，常規(guī)的向患者進(jìn)行宣教，囑其戒煙。干預(yù)組：根據(jù)病情的發(fā)展，分別在不同時(shí)期向其暴露不同的信息，增加患者在住院期間吸煙及疾病相關(guān)知識(shí)暴露率。急性期：簡(jiǎn)單介紹吸煙對(duì)中風(fēng)的危害，囑其戒煙。穩(wěn)定期：系統(tǒng)的介紹吸煙對(duì)心腦血管的危害，并發(fā)放宣傳資料?；謴?fù)期：評(píng)價(jià)其戒煙的意愿并向其介紹成功戒煙案例，具體介紹戒煙的方法并發(fā)放戒煙實(shí)施指導(dǎo)手冊(cè)。成功戒煙者的經(jīng)驗(yàn)分享，可以提高戒煙率[5]。整個(gè)護(hù)理干預(yù)過程，其長(zhǎng)期陪伴的家屬也參與其中。于出院后2，4，8 w和12 w時(shí)給予電話咨詢和戒煙方法的針對(duì)性支持。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)進(jìn)行描述，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

兩組患者戒煙效果比較，見表1。

3討論

流行病學(xué)研究顯示，吸煙者的死亡率是不吸煙者的2~4倍，吸煙者較不吸煙者心腦血管病的發(fā)生率高出3.5倍[6]。同時(shí)，吸煙者可引起慢性阻塞性肺疾?。–OPD），肺癌等多種疾病。因此，所有關(guān)于腦血管疾病的防治指南都將吸煙列入主要危險(xiǎn)因素之一。

本研究，醫(yī)務(wù)工作者對(duì)腦中風(fēng)住院患者戒煙干預(yù)，住院期間給予戒煙建議，發(fā)放戒煙手冊(cè)，并對(duì)其進(jìn)行至少3個(gè)月的隨訪支持，它能全面掌握患者的煙草使用情況，消除吸煙者對(duì)吸煙無害或有利的誤解，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到吸煙是腦中風(fēng)的危害因素之一。出院后通過電話隨訪，及時(shí)了解患者的戒煙情況。對(duì)復(fù)吸患者在心理上和方法上加以指導(dǎo)，選擇一個(gè)新的戒煙日，讓患者和家人也參與到戒煙的過程中，幫助其戒煙。對(duì)出現(xiàn)戒斷綜合征的患者，給患者及家屬詳細(xì)講解戒煙過程中常見的癥狀及處理方法，解除其緊張、焦慮的情緒，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持戒煙。但隨著時(shí)間的變化及社會(huì)交際中各種不利因素的影響，容易造成復(fù)吸，使戒煙失敗，只有施以反復(fù)的健康教育和必要的行為干預(yù)，才能逐漸緩解煙癮發(fā)作的頻率及程度，從而使戒煙成功。

腦中風(fēng)發(fā)病提高了疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素的控制意識(shí)，護(hù)理干預(yù)對(duì)腦中風(fēng)患者吸煙進(jìn)行為干預(yù)有效，但不足之處是只進(jìn)行1年的調(diào)查，我們還需要開展遠(yuǎn)期依從性，戒煙效果、健康狀況以及患者死亡率等方面進(jìn)一步研究分析，以便得出更確鑿可行的簡(jiǎn)化戒煙干預(yù)流程。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧