CT平掃與多期增強掃描對肝臟結節(jié)診斷價值的探討

摘要：目的探討CT平掃與多期增強掃描對肝臟結節(jié)的診斷價值。方法選取經病理確診的48例肝臟占位病變的患者為研究對象，對于多發(fā)性病灶在增強掃描顯示清晰的情況下選取1~2個病灶為實驗研究對象，本次研究共選取52個病灶為研究對象。分別對比平掃與增強掃描的診斷價值以及不同增強掃描方案的診斷價值。結果平掃共發(fā)現22例患者24個病灶，增強掃描共發(fā)現46例患者48個病灶。二者之間對比，有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對于＜1.5cm的病灶，以動脈晚期+門脈晚期+延時期的檢出率最高，對于≥1.5cm的病灶，不同方案之間無明顯統(tǒng)計學意義。結論CT多期增強掃描能有效提高肝臟占位性病變的臨床診斷率，能有效避免誤診的發(fā)生。

關鍵詞：肝臟結節(jié)；計算機斷層掃描；多期掃描；價值

CT Plain Scan and Enhancement Scanning in the Diagnosis of Hepatic Nodules

WU Jin，ZHOU Shun-ke

(The Second Affiliated Hospital of Central South University，Changsha 410003，Hunan，China)

Abstract：ObjectiveTo evaluate the value of CT multiple phase scan in diagnosis of hepatic nodules.MethodsForty-eight cases of hepatic nodules patients were enrolled in this study. We selected 52 lesions as subjects to evaluate the value of enhanced CT scan and different scanning project in diagnosis of hepatic nodules.Results There are 22 cases with 24 lesions found in CT unenhanced scan and 48 cases with 52 lesions found in CT enhanced scan. There is significant statistical difference between two groups(P＜0.05). To the lesion which is smaller than 1.5cm， the scanning project will be better if we choose the late arterial phase with the late portal venous phase. To the lesion which is bigger than 1.5cm， there is no significant statistical difference between different scanning projects.ConclusionCT multiple phase scan can effectively improve the accuracy in diagnosis of hepatic nodules.

Key words：Hepatic nodules; Computed tomography; Multiple scan; Value

正常肝臟具有雙重血供特點，絕大多數肝臟結節(jié)主要是由肝動脈供血，因此注射對比劑后按照不同時相對肝臟進行掃描，可得到正常肝組織與肝臟結節(jié)不同的強化信息，從而對肝臟結節(jié)進行診斷[1-3]。本研究的目的在于對比CT平掃與增強掃描的診斷價值以及不同掃描方案的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料選取經病理確診的48例（肝癌28例，肝轉移瘤20例）肝臟占位病變的患者為研究對象，包括男性32例，女性16例，患者年齡為22~78歲，平均年齡為（54.2±6.8）歲，病灶最大直徑為1.5~13.8cm，平均直徑為（4.5±1.2）cm，單發(fā)性病灶40例，多發(fā)性病灶8例；對于多發(fā)性病灶在增強掃描造影顯示清晰的情況下選取1~2個病灶為實驗研究對象，本次研究共選取52個病灶（肝癌32個，肝轉移瘤20個）為研究對象。

1.2 CT檢查參數及方法CT檢查采用GE16多層螺旋CT掃描機，厚度為5~10mm。采用碘海醇作為對比劑，同時采用高壓注射器注射，注射速度為3ml/s，注射20s后對患者行全肝區(qū)動脈期掃描，70s后行門脈期掃描，2min~3min后行延時掃描，同時記錄肝內病變的增強情況。選取經病理確診的48例肝臟占位病變的患者為研究對象，對各期掃描診斷價值進行比較分析。

1.3統(tǒng)計學分析采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計量資料各項指標以(x±s)表示，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 CT平掃與多期增強掃描病灶檢出率的對比平掃共發(fā)現22例患者24個病灶(肝癌10例，肝轉移12例)，陽性率為45.83%（22/48），與病理結果(肝癌28例，肝轉移20例)具有較大差異性（P＜0.05）。注射對比劑后病灶在各期內表現為不同程度的強化或無強化，綜合分析發(fā)現肝內占位性病變46例，共檢出病灶48個（肝癌27例，肝轉移19例），與病理結果對比，無統(tǒng)計學意義（χ2=0.14，P＞0.05）。平掃中無法發(fā)現的病灶，在多期增強掃描能有效檢出，在病灶檢出率上，二者之間差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。平掃及增強掃描結果見表1。

2.2三期增強掃描不同方案對病灶檢出率的比較三期增強掃描不同方案（見表2）對病灶檢出率的比較，方案6對病灶直徑＜1.5cm的檢出率顯著高于其它方案（P＜0.05）；對于病灶直徑≥1.5cm的病灶，各期之間的檢出率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3討論

眾所周知，增強掃描對比平掃無論是在病灶的檢出率及定性診斷方面，均有巨大優(yōu)勢[4]。平掃能有效診斷高密度病灶，但肝占位性病變大多屬于低密度病變，因此單純依靠平掃無法正確診斷肝占性病變。平掃結果顯示，肝內占位性病變22例，診斷率45.83%（24個病灶，診斷率為46.15%）。動態(tài)增強掃描實際發(fā)現肝內占位性病變46例（病灶48個），與病理檢測結果不具有差異性（χ2=0.14，P＞0.05)?？梢姡谄綊咧袩o法診斷的病灶在增強掃描中能被診斷出來，進一步證實了增強掃描的有效性。

肝臟雙重供血的特點使肝臟的增強有其特殊性[5，6]。肝癌常是富血供的腫瘤，伴有肝動脈供血增多，門脈血流減少和離肝分流的增加[7]。動脈期對比劑主要經過動脈到達肝臟，對比劑的灌注使病灶強化[8]。此時門靜脈內尚無對比劑，門靜脈來的大量血液將動脈輸送來的對比劑稀釋，使肝實質僅呈現輕微強化。因此，強化的病灶在輕微強化的肝實質背景的襯托下，密度差異明顯增大[8，9]，形成動脈期強化表現。研究表明，動脈期出現強化的肝癌病灶有80%~90%。門靜脈期對比劑經門靜脈系統(tǒng)進入肝臟，肝實質顯著強化，而此時肝癌與肝實質相比強化較弱。延時期，病灶密度進一步減弱，而正常肝實質進一步增強，故延時期的對比更明顯。本研究中，方案6對＜1.5cm的病灶檢出率為61.5%，顯著高于其它方案（36.5%、38.5%、40.4%、38.5%、42.3%，P＜0.05）；方案6對≥1.5cm的病灶檢出率為30.7%，與其它方案無顯著差異（28.8%、26.9%、26.9%、25.0%、28.8%，P＞0.05）。結果表明，方案6對＜1.5cm的病灶檢出率顯著高于其它方案。我們認為平掃+動脈晚期+門靜脈晚期掃描方案，可顯著提高微小病灶的檢出率，有助于病灶的診斷及鑒別診斷。Murakami等研究表明，動脈晚期為對比劑從門靜脈流入到肝實質時開始強化的一段時期，是檢出肝癌最敏感的時期。周康榮[10]等研究發(fā)現腫瘤開始強化的時間為21.6s（15~30s），峰值強化時間為45.4s（31~56s），而其強化與肝實質強化密度差值最大的平均時間為36s（28~48s），可見顯示腫瘤的最佳時間是腫瘤與肝實質密度差最大的時間。趙虹等[12]對75例患者91個病灶行動脈早期+門脈期與動脈晚期+門脈晚期增強掃描，結果發(fā)現動脈晚期+門脈晚期檢出率高，故動脈晚期更重要。至于門脈晚期[7，12]，因為對比劑大量進入肝實質中的細胞間隙，導致主要由肝動脈供血的腫瘤與肝實質之間的密度差進一步加大，故門脈晚期較門脈早期能收到良好的對比效果。

本研究的不足之處在于臨床收集資料有限，對于CT增強三期的診斷特點還需要深入進行研究，CT與超聲造影的優(yōu)缺點尚未進行對比，對于本研究中存在的問題在日后臨床工作中還需要進一步完善及深入分析。

4結論

CT平掃盡管能發(fā)現一些病變，但在某些疾病中CT平掃仍然難以診斷，如早期癌癥、血管畸形以及轉移瘤等。為了提高診斷的正確率，增強掃描尤為重要，CT多期增強掃描能有效提高肝臟占位性病變的臨床診斷率，能有效避免誤診的發(fā)生。

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編輯/申磊