\"治喘八法\"的探討

摘要：喘證是以呼吸急促，甚則張口抬肩，不能平臥的一種證候。對(duì)喘證的治療有\(zhòng)"治喘八法\"之說(shuō)。通過(guò)對(duì)眾多研究文章的分析，總結(jié)諸多研究的優(yōu)缺點(diǎn)，探討和把握未來(lái)中醫(yī)研究的方向。

關(guān)鍵詞：治喘八法；探討

概念：喘即氣喘、喘息，以呼吸急促，甚則張口抬肩，不能平臥為主癥的一種證候。準(zhǔn)確來(lái)說(shuō)喘只是一個(gè)癥狀，它可以出現(xiàn)在許多急、慢性疾病發(fā)展過(guò)程中。當(dāng)喘成為這些疾病某一階段的主癥時(shí)，即稱(chēng)作喘證。病因：外因--六淫外感，七情所傷，水飲潴留，痰熱內(nèi)蘊(yùn)以及飲食勞倦；內(nèi)因--肺、脾、腎等臟腑功能失調(diào)。喘證的病因病機(jī)可歸納如下：喘有虛實(shí)之異，虛者為正氣虛：由于肺主氣，腎主納氣，故又以肺腎二臟之虛為主。實(shí)者為邪氣實(shí)：外來(lái)之邪、痰濁或水飲。實(shí)喘為邪氣壅肺，以肺氣宣發(fā)肅降失常為其病機(jī)要點(diǎn)；虛喘為精氣內(nèi)虛，以肺氣失肅、腎失攝納為其病機(jī)要點(diǎn)。

探討治喘八法的目的是為了進(jìn)一步了解和把握中醫(yī)學(xué)研究的方向，以及總結(jié)相關(guān)疾病的治療經(jīng)驗(yàn)，萃取精華，升華理論，反過(guò)來(lái)理論指導(dǎo)實(shí)踐，獲得滿(mǎn)意的臨床療效，服務(wù)于社會(huì)。

資料來(lái)源：在萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)搜索引擎下鍵入\"治喘八法\"，得到相關(guān)文獻(xiàn)記錄329條，近5年記錄221條，散見(jiàn)于\"陜西中醫(yī)、中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，中國(guó)醫(yī)藥指南、中外醫(yī)療、中國(guó)誤診學(xué)雜志、醫(yī)藥前沿\"等雜志?？v覽相關(guān)資料，對(duì)于治喘八法目前存在兩種不盡相同的認(rèn)識(shí)和解讀。①?gòu)堉倬暗睦碚?，總結(jié)為\"汗和下吐溫清消補(bǔ)\"八法；②張錫純之學(xué)術(shù)思想，則略微復(fù)雜一些。

1對(duì)張仲景學(xué)術(shù)理論進(jìn)行解析

例如：張新迪，\"仲景治喘\"八法\"的淺析\"[1]，作者結(jié)合原文將仲景具體治咳之法通過(guò)汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)\"八法\"進(jìn)行整理和歸類(lèi)。李瑞環(huán)，\"淺析《傷寒論》喘證辨治規(guī)律\"[2]，總結(jié)為：①發(fā)汗解表，宣肺平喘-麻黃湯；②解肌祛風(fēng)，降氣定喘-桂枝湯；②辛溫解表，溫肺化飲-小青龍湯；③清宣肺熱，定喘止咳-麻杏石甘湯；④清解腸熱-葛根芩連湯；⑤涌吐痰濕-瓜蒂散；⑥通腑瀉下-大承氣湯；⑦清陽(yáng)明經(jīng)熱-白虎湯類(lèi)。提出了具體的治法及方藥。王貴淼，\"張仲景治喘八法淺述\"[3]，總結(jié)為①解表化飲法-小青龍湯，②清熱泄肺法-麻杏石甘湯，③瀉痰行水法-葶藶大棗湯，④開(kāi)壅滌痰法-皂莢丸，⑤溫肺散飲法-射干麻黃湯、苓甘五味姜辛湯，⑥溫運(yùn)脾陽(yáng)法-苓桂術(shù)甘湯，⑦滋陰降火法-麥門(mén)冬湯，⑧補(bǔ)腎化氣法-腎氣丸。亦從不同的角度提出了具體的治法和方劑用藥。分析不難看出所謂八法（汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)），乃是中醫(yī)學(xué)治療疾病的基本方法，非喘證治療所獨(dú)有。茲認(rèn)為沒(méi)有抓住事物的本質(zhì)，喘證畢竟只是中醫(yī)疑難雜癥中的冰山一角而已，治療用藥的獨(dú)特之處并沒(méi)有充分的體現(xiàn)出來(lái)。

2對(duì)張錫純的學(xué)術(shù)思想進(jìn)行解析

例如：金仕榮，郭正東，\"近代名醫(yī)張錫純治喘八法簡(jiǎn)析\"[4]，總結(jié)為：升舉法--升陷湯，降逆法--參赭鎮(zhèn)氣湯，清肺法--傷寒論\"麻黃湯\"，益肺法--黃芪膏，疏肝法--理郁升陷湯，理脾法--滋培湯，除痰法--理痰湯，滌飲法--理飲湯。又如張興華，\"張錫純治喘八法\"[5]，總結(jié)為：①宜腎鎮(zhèn)沖法-參赭鎮(zhèn)氣湯；②抑肝平喘法-川楝子，白芍，厚樸，赭石等；③培土生金法-淮山藥，雞內(nèi)金等；④澄源化痰法-理痰湯；⑤溫陽(yáng)化飲法-苓桂術(shù)甘湯；⑥宣泄肺熱法-麻杏石甘湯；⑦通里達(dá)外法-小青龍湯去麻黃加杏仁；⑧舉益大氣法-升陷湯。另外，彭述憲，\"治喘八法\"[6]，提出：①宣肺散寒-麻黃定喘湯；②宣肺清熱法-桑杏貝桂湯（自擬）；③散寒清肺法-越婢加術(shù)湯；④解表化飲法-加味小青龍湯；⑤清熱滌痰法-蘇子瓜蔞湯；⑥化飲平喘法-丁甘仁溫藥和解法；⑦補(bǔ)肺降逆法-補(bǔ)肺定喘湯（自擬）；⑧納氣定喘法-補(bǔ)腎納氣湯（自擬）。上述諸家均提出了具體的治法和方藥，但仔細(xì)分析，上述研究結(jié)果仍不離八法之外，與仲景之法無(wú)本質(zhì)上的區(qū)別。

3對(duì)喘證治則治法進(jìn)行探討和研究

不拘泥于陳方古法。如：司銀套，白冠鋒.\"《傷寒論》中喘證的治則治法探討\"[7]，以汗、和、下、吐、溫、清、消、補(bǔ)為八法。柴瑞震，\"《傷寒論》治則治法研究\"[8]，提出發(fā)汗法，涌吐法，攻下法，通瘀法，溫祛法，清泄法，開(kāi)結(jié)法，化利法。又如王秀英，劉憲峰，\"淺談咳喘證治療八法\"[9]，提出了：①解表法，辛溫-荊防敗毒散，辛涼解表-桑菊飲；②宣肺法-麻黃，桑葉，桔梗等；③清熱法-石膏，知母等；④養(yǎng)陰法-麥門(mén)冬湯等；⑤活血法-赤芍，生地，丹皮等；⑥化痰法；⑦利咽法；⑧肅降法。給出了治法以及可選藥物，但多無(wú)固定方劑。諸家解析亦有一定新意和進(jìn)一步的闡釋、發(fā)揮。但仍在仲景八法綱領(lǐng)之中。

4結(jié)合臨床實(shí)踐，對(duì)照研究

對(duì)治喘八法進(jìn)行研究和探討。例如：姜平，劉金英，楊敏清等，\"通腑降氣、化痰定喘法治療哮喘持續(xù)狀態(tài)36例\"[10]，結(jié)論：總有效率66.7%。結(jié)合醫(yī)療實(shí)踐，探討喘證的治療，借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究方法，有重大意義。但課題設(shè)計(jì)是否合理值得商榷。

綜上所述，喘證作為中醫(yī)學(xué)中的疑難雜癥，其病機(jī)復(fù)雜且療效不盡如人意。歷代醫(yī)家鉆研者甚眾。到目前為止仍有無(wú)數(shù)中醫(yī)工作者孜孜不倦，對(duì)\"治喘八法\"進(jìn)行著諸多方面的闡釋、研究和分析。但對(duì)張仲景與張錫純治喘之法的不同研究以及方藥運(yùn)用方面的差異做一比較，不難發(fā)現(xiàn)盡管側(cè)重點(diǎn)各有不同，但總結(jié)起來(lái)仍不離扶正與祛邪兩大原則。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，尤其是檢查手段可謂日新月異，如果不借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)手段，來(lái)豐富中醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，開(kāi)拓中醫(yī)學(xué)研究的眼界。僵化和固步自封必然沒(méi)有出路。再者，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展目前面臨很多的困難和挑戰(zhàn)。正確合理的研究方法，加上扎實(shí)理論的指導(dǎo)，還要有豐富的臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)，也許才是中醫(yī)進(jìn)步的捷徑和方向。而實(shí)踐檢驗(yàn)需要做大量的工作，要獲得令人信服的數(shù)據(jù)和資料，必須通過(guò)設(shè)計(jì)合理的實(shí)驗(yàn)，借鑒多中心、大樣本、對(duì)照研究的方法，獲得循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。才能讓社會(huì)接受和認(rèn)可。才能讓中醫(yī)學(xué)這一文化瑰寶繼續(xù)傳承下去。

參考文獻(xiàn)：

[1]張新迪.仲景治喘\"八法\"的淺析[C].//全國(guó)第十八屆仲景學(xué)說(shuō)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集.2010:56-60.

[2]李瑞環(huán).淺析《傷寒論》喘證辨治規(guī)律[J].光明中醫(yī)，2012，09:1733+1742.

[3]王貴淼.張仲景治喘八法淺述[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1982，02:8-9.

[4]金仕榮，郭正東.近代名醫(yī)張錫純治喘八法簡(jiǎn)析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2004，06:515.

[5]張興華.張錫純治喘八法[J].天津中醫(yī)，1986，05:31-32.

[6]彭述憲.治喘八法[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，1989，04:17-18.

[7]司銀套，白冠鋒.《傷寒論》中喘證的治則治法探討[J].河南中醫(yī)，2012，32(5):534-535.

[8]柴瑞震.《傷寒論》治則治法研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2008，04:335-337.

[9]王秀英，劉憲峰.淺談咳喘證治療八法[J].光明中醫(yī)，2006，07:23-24.

[10]姜平，劉金英，楊敏清等.通腑降氣、化痰定喘法治療哮喘持續(xù)狀態(tài)36例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2000，9(6):285.

編輯/王海靜