促進(jìn)糖尿病腎病患者內(nèi)瘺修復(fù)新研究

摘要：糖尿病腎病透析患者的血管脆性大，血管內(nèi)膜修復(fù)緩慢，本研究選取100例次糖尿病腎病透析患者，觀察他們透后針口止血時(shí)間，通過(guò)對(duì)比得出應(yīng)用非熱康譜儀照射后可以在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)。

關(guān)鍵詞：糖尿病腎?。粌?nèi)瘺修復(fù)；非熱康譜紅外線

近20年來(lái)糖尿病腎病的發(fā)病率呈增高趨勢(shì)，西方國(guó)家糖尿病腎病占終末期糖尿病腎病的25%~42%，中國(guó)為13.5%[1]。終末期糖尿病患者透析成功的關(guān)鍵往往取決于血管通道。由于糖尿病存在包括周圍血管在內(nèi)的廣泛血管病變，諸如：血管脆性大，血管內(nèi)膜修復(fù)緩慢等。因此，如何保護(hù)糖尿病腎病患者內(nèi)瘺通暢，促進(jìn)內(nèi)瘺的修復(fù)，在日常護(hù)理工作中至關(guān)重要。本中心引進(jìn)臺(tái)灣新北市寬譜醫(yī)學(xué)科技股份有限公司生產(chǎn)的非熱康譜紅外線治療儀（型號(hào)：TY-102F）后，本人利用治療儀對(duì)糖尿病腎病患者的內(nèi)瘺修復(fù)理療，做了相關(guān)研究，發(fā)現(xiàn)它具有比其他護(hù)理干預(yù)手段更有顯著的療效，現(xiàn)將此項(xiàng)研究報(bào)告如下。

1臨床資料

對(duì)本透析中心糖尿病腎病患者，年齡45~60歲，透析年限0~3年，統(tǒng)一使用尼普洛透析機(jī)進(jìn)行透析治療，正規(guī)使用低分子肝素鈉，檢測(cè)凝血功能和血常規(guī)功能正常情況下，使用臺(tái)灣寬譜醫(yī)學(xué)科技股份有限公司制造的非熱康譜紅外線治療儀照射穿刺點(diǎn)40min，3次/w，連續(xù)使用10次。選取100例次病例使用前后穿刺針口止血時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析，從而反映內(nèi)瘺修復(fù)情況。

2護(hù)理干預(yù)措施

2. 1指導(dǎo)患者注意保持動(dòng)靜脈內(nèi)瘺一側(cè)肢體皮膚清潔，做好個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，勤更衣，不用力撓抓，以防皮膚感染。

2.2不穿緊袖衣，不手枕，不抬重物，防止碰撞，增強(qiáng)患者自我保護(hù)意識(shí)。

2.3繩梯法選擇穿刺部位。避免血管腔壁受損，硬結(jié)、瘢痕，甚至形成動(dòng)脈瘤。

2.4用抗過(guò)敏消毒劑2%葡萄糖酸氯已定醇，消毒穿刺點(diǎn)，范圍＞50mm。

2.5用非熱康譜紅外線治療儀照射穿刺點(diǎn)40min，3次/w。照射部位必須充分暴露，照射距離250~300mm。該治療儀是通過(guò)人體已知的部分細(xì)胞分子、細(xì)胞膜、蛋白質(zhì)等與紅外線輻射波同步吸收，以及低能量促發(fā)人體體內(nèi)細(xì)胞膜大分子的相干振蕩而起到改善血管內(nèi)皮功能作用。據(jù)報(bào)道，非熱康譜紅外線治療儀還具有抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子引起的血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖的作用[2]。國(guó)外還有研究證實(shí)，使用非熱康譜遠(yuǎn)紅外線透過(guò)活化人類微血管內(nèi)皮細(xì)胞的細(xì)細(xì)胞內(nèi)訊息傳導(dǎo)調(diào)控激酶促進(jìn)血管新生[3]。這些特有的功能對(duì)糖尿病腎病患者血管彈性差、脆性大、自我修復(fù)能力低下有針對(duì)性的療效。

2.6糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化及鈣化的發(fā)生率很高[4]，又加上患者長(zhǎng)期受高血壓的影響，導(dǎo)致血管彈性差、壁厚、脆性大，拔針壓迫的力量要適當(dāng)，以不出血且感到搏動(dòng)或震顫為原則，壓迫時(shí)間為20~30min。

2.7預(yù)防感染，透析當(dāng)日不淋浴，不能去除穿刺點(diǎn)上的痂，以免出血和感染.據(jù)報(bào)道，透析的糖尿病患者感染和因感染導(dǎo)致的病死率是非糖尿病患者的2倍[5]。

3資料分析

把收集的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行列表對(duì)比，結(jié)果顯示效果顯著，見表1，圖1。

4結(jié)果

使用非熱康譜紅外線治療儀進(jìn)行物理治療后，可以在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)，透析后針眼自我修復(fù)能力增強(qiáng)。在不使用任何外用止血藥情況下，針口止血速度加快4~10h，減少細(xì)菌入侵的機(jī)會(huì)，避免內(nèi)瘺感染。

5 討論

糖尿病腎病患者在長(zhǎng)期的血液透析過(guò)程中，內(nèi)瘺不可避免的反復(fù)穿刺，每年穿刺達(dá)200~350針，使血管內(nèi)膜受損，管壁內(nèi)生性增生，如果伴有表皮感染還會(huì)出現(xiàn)管壁塌陷，均可致使內(nèi)瘺堵塞，進(jìn)而威脅到透析患者的生命。非熱康譜紅外線治療儀可以從根本上預(yù)防內(nèi)瘺的堵塞和促進(jìn)內(nèi)瘺的修復(fù)，操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，值得在各大透析中心推廣使用。由于使用時(shí)間短病例數(shù)相對(duì)不足，治療效果是否和性別、原發(fā)病相關(guān)，還有待在臨床護(hù)理工作中作進(jìn)一步的研究。

參考文獻(xiàn):

[1]李玲，覃學(xué)勇，廖明，等.終末期糖尿病腎病血液透析54例并發(fā)癥分析[J].中國(guó)廠礦學(xué)，2009，22(2):158-159

[2]Hsu YH，Chen YC，Chen TH，Sue YM，Cheng TH，Chen JR，and Chen CH，F(xiàn)ar-Infrared Therapy Induces the Nuclear Translocation of PLZF Which Inhibits VEGF-induced Proliferation in Human Umbilical Vein Endothelial Cells[J].PLos ONE 2012.

[3]Cheng-Shyuan Rau，Johnson Chia-Shen Yang，Seng-Feng Jeng，Yi-Chun Chen，Chia-Jung Lin，Chia-Jung Wu，Tsu-Hsiang Lu and Ching-Hua Hsieh，F(xiàn)ar-Infrared Radiation Promotes Angiogenesis in Human Microvascular Endothelial Cells via Extracellular Signal-Regulated Kinase Activation[J].Photochemistry and Photobiology，2011.

[4]張凡，郭東陽(yáng)，程悅，等.老年慢性腎功能衰竭合并.糖尿病患者自體血管通路的建立及圍手術(shù)期處理[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010，7(2):62-64

[5]KIMMELPL，VARELAMP，PETERSONRA，etal.Interdialyticweightgainandsurvivalinhemodialysispatients:effectsofdurationofESRDanddiabetesmelli2tus[J].KidneyInt，2000，57(3):11412115.

編輯/許言