進一步完善公共衛(wèi)生服務體系建設,構牢預防保健三級網(wǎng)絡

公共衛(wèi)生服務體系是構成基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的四大體系之一，公共衛(wèi)生服務包括疾病預防控制、計劃免疫、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生應急、急救、采供血等。

1我市公共衛(wèi)生工作開展情況及存在問題

我市自2009年開展公共衛(wèi)生服務工作以來，廣大群眾的醫(yī)療衛(wèi)生知識和健康水平有了進一步的提高，公共衛(wèi)生服務體系建設工作取得了明顯成效。我市全力加強重點傳染病防治、婦幼保健、健康知識宣傳和應急救治工作，建立了覆蓋城鄉(xiāng)的三級預防保健網(wǎng)絡（疾病控制、婦幼保健、健康教育網(wǎng)絡和疫情信息網(wǎng)絡），加大農(nóng)村衛(wèi)生投入，改善鄉(xiāng)村衛(wèi)生院條件，落實以公共衛(wèi)生服務為主的職能定位；廣泛整合城區(qū)衛(wèi)生資源，開展11類國家基本公共衛(wèi)生服務項目，搭建了集預防、保健、康復、基本醫(yī)療、健康教育和計劃生育技術咨詢指導為一體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務框架。具體體現(xiàn)在：應急救治體系運行良好、疾病預防控制工作成效明顯、健康教育工作扎實推進、婦幼保健工作不斷深入、公共衛(wèi)生服務工作逐步深化。

雖然我市公共衛(wèi)生服務體系建設工作取得了一定成績，但與“新醫(yī)改”提出的公共衛(wèi)生服務體系建設目標和人民群眾的需求相比，還存在一定差距和不足。

三級預防保健網(wǎng)絡市級指導不到位、鄉(xiāng)級自身業(yè)務能力弱、村級落實不到位制約了我市公共衛(wèi)生工作的進一步深化。

1.1市CDC是全市的疾病預防控制工作業(yè)務指導單位，職責為：①完成上級下達的疾病預防控制任務，負責轄區(qū)內(nèi)疾病預防控制具體工作的管理和落實；負責轄區(qū)內(nèi)疫苗使用管理，組織實施免疫、消毒、控制病媒生物的危害；②負責轄區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測調(diào)查與信息收集、報告，落實具體控制措施；③開展病原微生物常規(guī)檢驗和常見污染物的檢驗；④承擔衛(wèi)生行政部門委托的與衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法相關的檢驗檢測任務；⑤指導轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構、城市社區(qū)衛(wèi)生組織和農(nóng)村鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院開展衛(wèi)生防病工作，負責考核和評價，對從事疾病預防控制相關工作人員進行培訓；⑥負責疫情和公共衛(wèi)生健康危害因素監(jiān)測、報告，指導鄉(xiāng)、村和有關部門收集、報告疫情；⑦開展衛(wèi)生宣傳教育與健康促進活動，普及衛(wèi)生防病知識。

市CDC目前是差額事業(yè)單位，上述職責未履行到位，致使我市免疫規(guī)劃、艾滋病、結核病防控工作滑坡。市婦幼保健院負責全市婦幼保健業(yè)務指導，職責為：① 完成各級政府和衛(wèi)生行政部門下達的指令性任務。②掌握本轄區(qū)婦女兒童健康狀況及影響因素，協(xié)助衛(wèi)生行政部門制定本轄區(qū)婦幼衛(wèi)生工作的相關政策、技術規(guī)范及各項規(guī)章制度。③ 受衛(wèi)生行政部門委托對本轄區(qū)各級各類醫(yī)療保健機構開展的婦幼衛(wèi)生服務進行檢查、考核與評價。④負責指導和開展本轄區(qū)的婦幼保健健康教育與健康促進工作；組織實施本轄區(qū)母嬰保健技術培訓，對基層醫(yī)療保健機構開展業(yè)務指導，并提供技術支持。⑤負責本轄區(qū)孕產(chǎn)婦死亡、嬰兒及5歲以下兒童死亡、出生缺陷監(jiān)測、婦幼衛(wèi)生服務及技術管理等信息的收集、統(tǒng)計、分析、質(zhì)量控制和匯總上報。⑥開展婦女保健服務，包括青春期保健、婚前和孕前保健、孕產(chǎn)期保健、更年期保健、老年期保健。重點加強心理衛(wèi)生咨詢、營養(yǎng)指導、計劃生育技術服務、生殖道感染/性傳播疾病等婦女常見病防治。⑦開展兒童保健服務，包括胎兒期、新生兒期、嬰幼兒期、學齡前期及學齡期保健，受衛(wèi)生行政部門委托對托幼園所衛(wèi)生保健進行管理和業(yè)務指導。重點加強兒童早期綜合發(fā)展、營養(yǎng)與喂養(yǎng)指導、生長發(fā)育監(jiān)測、心理行為咨詢、兒童疾病綜合管理等兒童保健服務。⑧開展婦幼衛(wèi)生、生殖健康的應用性科學研究并組織推廣適宜技術。

市婦幼保健院現(xiàn)有工作人員158人，編制103，現(xiàn)有在編人員98人，聘用60人，其中從事婦保、兒保人員21人。除需履行上述公共衛(wèi)生職責外，還開展醫(yī)療服務，用于婦幼保健的業(yè)務人員較少且業(yè)務水平不高，無法滿足全市婦幼保健業(yè)務指導需求。

1.2各基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構普遍存在基本醫(yī)療設施陳舊、設備簡陋缺乏、人員難配置、到位的人員素質(zhì)差，運營成本高、宣傳不深入等等因素，工作多以基本醫(yī)療服務為主，公共衛(wèi)生服務工作尚處于被動狀態(tài)，工作的積極性和主動性沒有發(fā)揮出來。

我市現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構19個，核編423，實有422人，其中衛(wèi)生技術人員381人。副高職稱17，中級54，初級293。需為群眾提供基本醫(yī)療及基本公共衛(wèi)生服務，對所轄村級醫(yī)療衛(wèi)生機構實行業(yè)務管理，完成上級下達的各類疾病預防控制、婦幼衛(wèi)生等公共衛(wèi)生指標。381人需為全市約100萬人提供服務，稀少的人數(shù)是制約各類工作高質(zhì)量完成的瓶頸。

1.3由于政府尚未完全履行為社區(qū)衛(wèi)生服務“買單”職責，造成大部分社區(qū)衛(wèi)生服務站只能靠醫(yī)療服務的有償收入承擔房屋費用支出、人員工資支出、公共衛(wèi)生服務支出， “以藥補醫(yī)”、“以醫(yī)養(yǎng)防”現(xiàn)象依然存在;我市已基本完成村衛(wèi)生室規(guī)范化建設，村醫(yī)不用承擔房屋費用，146名村醫(yī)中，僅有執(zhí)業(yè)醫(yī)師17人，執(zhí)業(yè)助理16人，鄉(xiāng)村醫(yī)生資格113人，助理以上資質(zhì)每月補助1200，鄉(xiāng)村醫(yī)生資格每月補助800，國家基本藥物零差率補助總藥款的15%，新農(nóng)合一般診療費和基本藥物補助，業(yè)務水平低下造成三級預防保健網(wǎng)絡網(wǎng)底不實。

2加快我市公共衛(wèi)生服務體系建設保障人民身體健康

公共衛(wèi)生是整個社會全體成員預防控制疾病、促進身體健康的一項社會系統(tǒng)工程，需要政府、社會團體和民眾的廣泛參與，共同努力。構建覆蓋全市的公共衛(wèi)生服務體系對保護人民身體健康、促進衛(wèi)生事業(yè)和社會發(fā)展具有重要意義。

2.1建立完善公共衛(wèi)生服務體系是實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”重大戰(zhàn)略目標的基本要求“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”是衛(wèi)生工作的重大戰(zhàn)略目標，黨的十七大報告把“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”確立為全面建設小康社會的新要求之一?！叭巳讼碛小钡谋举|(zhì)含義是“公平享有”?！盎踞t(yī)療衛(wèi)生服務”指的是與我國經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應，國家、社會、個人能夠負擔得起的，投入低、效果好的醫(yī)療衛(wèi)生服務。基本醫(yī)療衛(wèi)生服務就包括疾病預防控制、計劃免疫、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生應急、急救、采供血等公共衛(wèi)生服務?；踞t(yī)療衛(wèi)生制度的四大體系(覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系)只有同步加強建設、相互注重協(xié)調(diào)配合，才能建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”的目標。

2.2建立完善公共衛(wèi)生服務體系是貫徹預防為主衛(wèi)生工作方針的重要途徑預防為主是衛(wèi)生工作始終堅持的方針，要達到預防為主的工作要求，必須充分發(fā)揮政府的動員、領導、投入、服務和監(jiān)管職能，完善公共財政體系，加大公共衛(wèi)生投入，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系，增強公共衛(wèi)生服務提供能力，同時加強監(jiān)管，保證服務質(zhì)量和安全，方能確保疾病預防控制、規(guī)劃免疫、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、衛(wèi)生應急、急救等各項工作措施在市、鄉(xiāng)、村三級層層有機構負責，有組織保障，有人員落實，有社會監(jiān)管，最終達到預防控制疾病的目的。

2.3建立完善公共衛(wèi)生服務體系是踐行科學發(fā)展觀的實際行動衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的公益性事業(yè)，主要責任就是維護和增進全民健康，促進人的全面發(fā)展。不斷提高公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務能力和服務水平，突出衛(wèi)生事業(yè)的公益性，堅持利民惠民，讓農(nóng)村和城市居民公平享有公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務。

3加快我市公共衛(wèi)生服務體系建設的思考和建議

針對公共衛(wèi)生服務體系建設經(jīng)費投入不足、設施設備滯后，公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡擴展服務功能不夠，公共衛(wèi)生專業(yè)技術人才缺乏，公共衛(wèi)生服務質(zhì)量不高，全社會的公共衛(wèi)生意識不強，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對機制不夠完善等問題和不足，下一步應：

3.1加強領導 把加強公共衛(wèi)生服務體系建設作為一項重要工作納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展長遠計劃，抓好督查落實工作。要堅持“預防為主”的方針，進一步增加經(jīng)費投入，大力加強公共衛(wèi)生的硬件和軟件建設，努力提高應對公共衛(wèi)生事件的能力和水平。

3.2政府牽頭、部門配合、社會參與，落實公共衛(wèi)生相關責任公共衛(wèi)生體系建設是一項社會系統(tǒng)工程，需要全社會的關注和多個部門的密切配合，要充分發(fā)揮政府對公共衛(wèi)生服務體系建設的協(xié)調(diào)和管理職能，進一步加強對各有關部門和各方面力量的協(xié)調(diào)，形成全社會協(xié)調(diào)一致、有關部門分工合作的工作機制。如艾滋病的防控需要公安等部門的配合，婦幼保健工作牽涉到計生、民政等部門，緊急救援工作與公安110、交警122密切相關，健康教育必須得到各宣傳媒體的大力支持，職業(yè)病及職業(yè)危害因素的評價與控制，又與安監(jiān)等部門相關連等等，所以，公共衛(wèi)生需政府牽頭，明確各部門職責任務，全社會共同參與，齊抓共管，方能達到預防疾病、減少傷害、保護健康的目的。

3.3加大投入、解決編制、穩(wěn)定隊伍，完善公共衛(wèi)生服務體系

一是要加大對市、鄉(xiāng)、村三級預防保健網(wǎng)絡建設的投入，切實解決疾控、婦幼、衛(wèi)生監(jiān)督、基層防疫、婦幼專干的人員編制、工作經(jīng)費及必需的房屋及治療檢驗檢測設備監(jiān)督執(zhí)法工具，合理解決基層預防保健工作人員公共衛(wèi)生服務報酬，使基層預防保健工作人員能安心從事預防保健工作，確保隊伍穩(wěn)定。充分發(fā)揮市級預防保健機構的龍頭作用，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)防疫專干、婦幼專干和衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員、社區(qū)衛(wèi)生服務機構的“樞紐”功能，加強網(wǎng)底建設，使松散的三級預防保健網(wǎng)絡能夠不斷堅固起來，實行預防保健和衛(wèi)生監(jiān)督工作重心下沉，關口前移。①落實市級預防保健機構的職責，由衛(wèi)生局與其簽訂目標責任書，將各項業(yè)務指標納入績效考核體系，切實履行其業(yè)務指導、管理職能。②市級預防保健機構職能科室對基層單位服務指導分片包干制度，要求分片到人、責任到人。各專業(yè)機構統(tǒng)一設計制作“服務指導工作記錄表”，并一式兩份，做到每次服務指導有記錄、有匯總、有反饋。

各專業(yè)機構科室人員下基層服務指導不少于每月4次，并將服務指導工作情況列入工作人員年度考核重要指標。與其績效及評優(yōu)評先掛鉤。③建立擴大免疫規(guī)劃疫苗查漏補種長效機制。每季度對轄區(qū)內(nèi)未按時接種兒童進行統(tǒng)計和再通知、補種，建立短信通，完成接種對象的通知。④市婦幼保健院應逐步從臨床醫(yī)療工作脫離，全力以赴的做好婦幼保健工作。

二是要逐步增加艾滋病等重點傳染病、高血壓、糖尿病等重點人群等常見多發(fā)病的防控經(jīng)費，使危害人們健康的重點傳染病、多發(fā)病，能得到及時有效的預防和控制。

3.4深入宣傳進一步加大宣傳教育力度，大力提高全社會的公共衛(wèi)生意識。要從大衛(wèi)生的角度出發(fā)，充分利用各種宣傳媒體，全覆蓋、大張旗鼓的宣傳好《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》等相關政策、法律法規(guī)和衛(wèi)生保健基本常識，廣泛開展愛國衛(wèi)生和健康教育，提高廣大干部群眾對公共衛(wèi)生服務體系建設重要性的認識。

3.5注重培訓在全面提高隊伍素質(zhì)的基礎上，重點加強疾病控制和衛(wèi)生監(jiān)督人才的教育培養(yǎng)；同時，要嚴把人員準入關，對進入公共衛(wèi)生隊伍的人員，要求必須具備相應的學歷和相關的專業(yè)知識技能，從源頭上提高公共衛(wèi)生隊伍素質(zhì)，為進一步提升公共衛(wèi)生工作水平提供人才保障。

3.6夯實基礎要充分發(fā)揮市區(qū)公共衛(wèi)生服務體系建設網(wǎng)絡的作用，特別是要切實發(fā)揮好社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室的基礎作用，構建基本醫(yī)療、疾病預防控制、婦幼保健、應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、健康教育、衛(wèi)生信息等體系，進一步完善以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度，最大限度地做到公共衛(wèi)生服務資源城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，使公共衛(wèi)生服務體系建設逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化，從整體上提高全民健康水平和生活質(zhì)量。

3.7完善功能要健全市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）三級網(wǎng)絡，建立完善覆蓋城鄉(xiāng)三級疾控網(wǎng)和疫情信息網(wǎng)絡，進一步完善各種功能，加強技能培訓，提高醫(yī)療水平和醫(yī)療設施。特別是要對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員進行重點培訓，加大城區(qū)醫(yī)院定期下鄉(xiāng)對口支醫(yī)工作，做好鄉(xiāng)村疫情疾病預防控制工作。要進一步健全和完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理體系，提高應對能力。

3.8加強監(jiān)管監(jiān)管是公共衛(wèi)生服務體系建設工作的重點和難點，一方面要建設服務好，另一方面還要監(jiān)管好，對依法行醫(yī)、藥品質(zhì)量、醫(yī)療器械質(zhì)量等方面加強監(jiān)管，切實保障人民群眾的就醫(yī)和用藥安全。

編輯/蘇小梅