口腔醫(yī)院牙體牙髓病科接診根管治療臨床轉(zhuǎn)診病例分析

摘要：目的 依據(jù)牙體牙髓病科接診根管治療臨床轉(zhuǎn)診病例的分析結(jié)果，為根管轉(zhuǎn)診制度的制定提供一定的參考。方法 隨機的選取我院收治的322例患者的356顆換牙為主要的研究對象，并對其根管治療的轉(zhuǎn)診病例進行分析。結(jié)果 根管的鈣化是患者進行轉(zhuǎn)診的最主要的原因，其次是患者要進行根管的再治療，從其患牙的治療難度上來看，I級難度的患者較少，大部分患者都屬于III級難度。結(jié)論 在對牙體牙髓病科患者進行根管治療之前，應(yīng)該對其治療難度進行準確的評估，以便于進行治療或轉(zhuǎn)診，同時，對根管治療臨床轉(zhuǎn)診病例進行分析對于健全的轉(zhuǎn)診制度的建立具有積極的作用。

關(guān)鍵詞：牙體牙髓；根管治療；轉(zhuǎn)診病例

根管治療時牙體牙髓病科中常用的一種治療方法，但是在臨床的治療過程中，不同的病例的治療難度及治療效果具有較大的差異，在治療的過程中，對患者的治療難度及轉(zhuǎn)診原因進行有效的分析是非常必要的，這對于臨床中的根管轉(zhuǎn)診制度的建立具有很好的參照作用，本文就針對根管治療臨床轉(zhuǎn)診病例分析進行簡單的探討。

1資料與方法

1.1一般資料本次研究中隨機的選取我院收治的322例患者的356顆換牙為主要的研究對象，并對其根管治療的轉(zhuǎn)診病例進行分析。

1.2方法本次研究中，主要采用的是對患者的基本信息進行采集之后，通過各種有效的檢查之后，對患者的根管治療難度進行評估，在患者基本信息采集的過程中，采用的主要方法是調(diào)查問卷，其中主要的調(diào)查內(nèi)容有性別、年齡、教育水平、職業(yè)、主訴、牙位、全身健康狀況、轉(zhuǎn)診來源等，所有的轉(zhuǎn)診患者才開始進行正規(guī)的治療之前，需要對其主訴牙進行X射線的照射，對于一些情況比較嚴重的患者，需要對其進行錐形CT計算機斷層掃描，并要通過兩名經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，對患者的根管治療難度進行有效的評估，并對其轉(zhuǎn)診原因進行了解，其中患者轉(zhuǎn)診的主要原因有：穿孔、創(chuàng)傷、器械分離、根管再治療、根管鈣化、癥狀持續(xù)不消以及牙根吸收等其他原因。

1.3一致性檢驗為了保證病例評估的正確性，先是2個?？频母苤委熱t(yī)生對相關(guān)的病例的根管治療難度進行獨立的評估，評估結(jié)果出來之后，如果評估結(jié)果存在差異，則要將具有爭議的病例送至第3個醫(yī)生來進行有效的評估，在評估的一致性檢驗的過程中，要使其Kappa的值不小于0.8。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析本次研究中采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0對相關(guān)的數(shù)據(jù)進行分析，若P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者基本信息的調(diào)查結(jié)果通過對患者的性別、年齡等基本資料進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，322例患者中，有男性患者136例，女性患者186例，通過對其具體的年齡及性別分布規(guī)律進行統(tǒng)計比較發(fā)現(xiàn)40~50歲的女性患者比較多，而19歲以下的女性患者的數(shù)量比較少，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)不同患者之間的年齡差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。對322例患者的教育水平進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)其中56%的患者都是初中及其以下的教育水平，而其中26%的患者是高中教育水平，大學(xué)以上教育水平的患者數(shù)量最少，只占總數(shù)的18%。患者的職業(yè)涵蓋了退休人員、學(xué)生、干部、家庭主婦、工人以及其他一些職業(yè)，其職業(yè)之間的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。而患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠狀動脈性疾病、糖尿病、高血壓、抑郁癥等全身性疾病的患者大多是年齡在40歲以上的患者。

2.2患者的牙位信息統(tǒng)計結(jié)果對患者進行轉(zhuǎn)診治療的牙位進行分析，發(fā)現(xiàn)切牙占到了24%，尖牙占到了6%，前磨牙占到了16%，磨牙占到了55%，下頜牙占到了49%，上頜牙占到了51%，對其總體的分布進行分析，發(fā)現(xiàn)，下頜第三磨牙所占的比例最小，而下頜第一磨牙所占的比例最高，不同牙位的患牙的數(shù)目具有顯著的差異，并且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.3患者的轉(zhuǎn)診原因及來源分析結(jié)果對患者的轉(zhuǎn)診原因進行分析，其中有30￥的患者轉(zhuǎn)診的原因是根管的鈣化，有24%的患者轉(zhuǎn)診的原因是根管的再治療，18%的患者轉(zhuǎn)診的原因是癥狀的持續(xù)不消，9%的患者轉(zhuǎn)診的主要原因是根管的穿孔，7%的患者轉(zhuǎn)診的原因是創(chuàng)傷，將醫(yī)生進行的轉(zhuǎn)診原因分析語患者主訴進行比較，發(fā)現(xiàn)有76%都是相一致的。

2.4患者的根管治療難度統(tǒng)計結(jié)果對患者的根管治療難度進行分析，發(fā)現(xiàn)不同患者之間的根管治療難度不具有統(tǒng)計學(xué)意義，其中有7%的患者的根管治療難度是I級，有72%的患者的根管治療難度是III級，見表2。

3討論

本次研究中所選擇的轉(zhuǎn)診病例中，女性患者的數(shù)量明顯的多于男性患者的數(shù)量，有研究者認為，男女患者的根管系統(tǒng)存在著一定的差異，有研究發(fā)現(xiàn)，男性患者的第二前磨牙是單根的可能性僅為女性患者的50%，該研究認為在進行患者的根管治療難度的評估時，需要將性別因素考慮在內(nèi)，因為性別的不同會對根管的形態(tài)產(chǎn)生嚴重的影響，經(jīng)過相關(guān)的研究驗證發(fā)現(xiàn)，男女患者的牙根變異性確實是存在較大的差異，如果患者具有全身性的疾病，會在一定程度上增加治療難度，并不能成為絕對的治療禁忌，例如，如果患者患有糖尿病，在進行根管治療的過程中，很容易出現(xiàn)疼痛、腫脹，從而加大治療的難度，并且患者出現(xiàn)感染的概率會大于常人，并且在對患者進行根管治療的過程中，患者很容易出現(xiàn)急性的并發(fā)癥。

通過病例分析發(fā)現(xiàn)，患者中的磨牙的數(shù)量最多，而由于磨牙中具有非常復(fù)雜的根管結(jié)構(gòu)，治療起來具有較大的難度，有研究應(yīng)用錐形束CT掃描技術(shù)，對我國人群中的上頜第一磨牙的形態(tài)進行統(tǒng)計研究，發(fā)現(xiàn)其頰根第二根管的發(fā)生率>50%，并且下頜第二磨牙具有C型根管系統(tǒng)的人群數(shù)量超過39%，在這些人群中，大部分人的連續(xù)C型根管在根管的末端方向會分成兩個或者更多的根管，其C型根管中的形狀是很難根據(jù)管口的形狀來進行預(yù)測的，由于其磨牙根管系統(tǒng)的復(fù)雜性，使得根管治療的難度加大。

而通過對轉(zhuǎn)診患者的來源地進行分析，發(fā)現(xiàn)大部分的患者都來自于縣級醫(yī)院，這主要是與地區(qū)的醫(yī)療水平及醫(yī)療設(shè)備有關(guān)，為了提高根管治療的有效率，減少患者轉(zhuǎn)診的可能性，各級醫(yī)院在進行根管治療的過程中，要對自身的醫(yī)療水平及當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療器械水平有一個正確的認識，防止在根管治療的過程中出錯，為患者帶來較大的損失，對患者轉(zhuǎn)診的主要原因進行統(tǒng)計分析之后，發(fā)現(xiàn)其轉(zhuǎn)診的原因與其自身的主訴之間具有明顯的差異，這主要是由于患者對自己患牙的實際情況沒有一個正確的了解，這可能是因為接診的醫(yī)生沒有對患者的患牙情況予以正確的診斷或者是沒有對患者進行病情的正確解釋，為了有效的避免這類情況的發(fā)生，醫(yī)生在治療根管治療患者時，應(yīng)該填寫詳細的、能夠反映患者詳細情況的轉(zhuǎn)診單，以便于患者在轉(zhuǎn)診的過程中，接診醫(yī)生能夠快速的對患者的實際情況有一個全面的了解，對于提高轉(zhuǎn)診效率具有非常重要的作用，同時，該轉(zhuǎn)診單能夠成為一些醫(yī)療糾紛中的參考依據(jù)，為患者的治療工作提供有效的保障。

而患者進行轉(zhuǎn)診的主要原因是根管的鈣化，這也是目前根管治療中的難點，并且在本次研究中對患者的根管治療難度進行了簡單分析，發(fā)現(xiàn)在根管治療之前對患者的根管治療難度進行有效的評估，作為患者治療及轉(zhuǎn)診的依據(jù)，對于治療成功率的提高具有非常重要的作用。對患者的轉(zhuǎn)診原因進行分析，其中很大一部分患者是進行根管的再治療，由此可見，根管治療過程中，不僅遺漏根管、穿孔、超充、欠充、器械分離等會導(dǎo)致根管治療的失敗，治療完善的患牙也容易出現(xiàn)根管治療的失敗，出現(xiàn)這種情況之后，應(yīng)該考慮對其進行根管再治療，但是相對于第一次的治療，其治療難度會顯著的增大，這就醫(yī)生在確定進行根管再治療之后，對患者的實際情況進行有效的評估，對于治療過程中一些難度較大的問題，要仔細的考慮，盡量的保證患者根管再治療的過程中，手術(shù)的創(chuàng)傷更小，治療成功率更高。根管的鈣化彎曲、器械的不正確使用等會造成根管治療的失敗，導(dǎo)致患者的轉(zhuǎn)診，但是出現(xiàn)這種情況的概率較低，在臨床治療中，醫(yī)生應(yīng)該加強相關(guān)器械設(shè)備的檢查。

綜上所述，通過對根管治療臨床轉(zhuǎn)診病例進行分析，發(fā)現(xiàn)，在患者進行根管治療之前對患者的治療難度進行正確的評估，對患者進行合理的治療與轉(zhuǎn)診是非常必要的，同時，要想在根管治療的過程中建立起完善的轉(zhuǎn)診制度，還需要每級醫(yī)院，每個醫(yī)生的良好配合。

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編輯/哈濤