耳穴壓豆用于肛腸病術(shù)后患者減輕創(chuàng)口疼痛的臨床研究

摘要：目的 觀察耳穴壓豆用于肛腸病術(shù)后患者減輕創(chuàng)口疼痛的療效。方法 選擇肛腸病術(shù)后患者80例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例，治療組使用耳穴壓豆控制疼痛，對(duì)照組使用藥物控制疼痛，兩組治療后采用調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行臨床療效評(píng)定。結(jié)果 治療組的疼痛控制總有效率為95%，顯著高于對(duì)照組的85%。結(jié)論 耳穴壓豆用于肛腸病術(shù)后患者減輕創(chuàng)口疼痛的療效顯著且成本低廉，資源充足，操作及護(hù)理方便，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：耳穴壓豆；肛腸病；創(chuàng)口疼痛；鎮(zhèn)痛

Ear Beans Used in Postoperative Patients with Anorectal Disease Clinical Research at the Wound Pain

TIAN Min

(Department of Anus Intestine Surgery，Xiangxi Autonomous Prefecture Hospital，Xiangxi 416000，Hunan，China)

Abstract：ObjectiveTo observe the ear beans used in postoperative patients with anorectal disease reduce the curative effect of wound pain. MethodsChoose 80 cases of postoperative patients with anorectal disease were randomly divided into treatment group and control group， 40 cases in treatment group use ear pain control， the control group using medications to control pain， 2 set of questionnaire is adopted to improve the clinical curative effect evaluation after treatment. Results The treatment group the pain control of the total effective rate was 95%， significantly higher than 85% in the control group. ConclusionEar beans used in postoperative patients with anorectal disease curative effect is distinct wound pain and low cost， sufficient resources， convenient operation and nursing， worthy of clinical popularization and application.

Key words：Ear beans;Anorectal disease;Wound pain;Analgesic

肛腸病創(chuàng)口疼痛是臨床最常見(jiàn)的術(shù)后反應(yīng)，調(diào)查發(fā)現(xiàn)約96%的手術(shù)患者會(huì)因?qū)μ弁吹膽峙露饟?dān)心焦慮和不安，甚至引起血壓增高，心慌等不良反應(yīng)。術(shù)后疼痛常見(jiàn)的鎮(zhèn)痛方法多采用藥物治療，對(duì)癥應(yīng)用去痛片，曲馬多，雙氯酚栓鹽酸哌替啶等止痛藥物，但存在鎮(zhèn)痛時(shí)間短，需反復(fù)用藥等缺點(diǎn)。且在劇痛患者中還易產(chǎn)生成癮的危險(xiǎn)，中醫(yī)對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)雖未單獨(dú)闡釋，但對(duì)疼痛病的論述卻非常精辟，即各種致病因素均可致病變部位氣血凝滯，影響經(jīng)氣運(yùn)行，即又產(chǎn)生疼痛。我科以中醫(yī)理論為指導(dǎo)應(yīng)用王不留行籽耳穴壓豆對(duì)肛腸病術(shù)后切口疼痛患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，取得滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我科肛腸病術(shù)后患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肛腸科的診斷。年齡22~70歲，征得患者及家屬同意，排除嚴(yán)重心、肝、胃功能不全及高血壓疾病，無(wú)喪失表達(dá)能力、智力障礙以致無(wú)法進(jìn)行正常交流者，外耳有明顯炎性反應(yīng)或病變；如凍瘡破潰感染，潰病及濕疹等不愿意配合者及對(duì)膠布嚴(yán)重過(guò)敏者，按照隨機(jī)后則分為治療組與對(duì)照組各40例，兩組患者男女比例及病情疼痛程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法治療組使用耳穴壓豆法進(jìn)行鎮(zhèn)痛，對(duì)照組使用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。①耳穴壓豆方法：肛腸病手術(shù)結(jié)束1h左右實(shí)施耳穴壓豆法。使用王不留行耳貼片貼留患者耳部。主穴:交感(下腳端)、神門(mén)、腦(皮質(zhì)下)、直腸下段、大腸。配穴:濕熱下注、熱毒蘊(yùn)結(jié)者配脾、肝、肺以清熱利濕解毒，采用瀉法即強(qiáng)刺激;氣滯血瘀、痰濁凝結(jié)、津虧熱結(jié)者配肝、脾、心以活血化瘀，理氣祛痰，采用平補(bǔ)平瀉即中等刺激;氣血虧虛、中氣下陷者配脾、腎、肺以補(bǔ)益氣血提升中氣，采用補(bǔ)法即弱刺激時(shí)間稍長(zhǎng)，脾胃虛弱、津液虧虛者配脾、胃、心以健脾胃生津液，采用補(bǔ)法。選擇2~3穴，以75%乙醇常規(guī)消毒雙側(cè)耳廊，將王不留行籽貼在選用的耳雙側(cè)穴上，拇指和示指置于耳廊的正面和背面進(jìn)行對(duì)壓，手法由輕到重，當(dāng)按至敏感點(diǎn)時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)酸、麻、脹 、痛感。每穴按壓1min/次，2~3次/d，若換藥時(shí)則前1min開(kāi)始按壓至換藥結(jié)束。留埋期間可反復(fù)按壓，進(jìn)行壓迫刺激。1~2min/次，2~3次/d，以加強(qiáng)療效；②對(duì)照組采用藥物控制方法，肛腸病術(shù)后6h左右予口服去痛片。兩組患者分別于12、24、72h進(jìn)行疼痛評(píng)估，并記錄兩組鎮(zhèn)痛效果。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：止痛后疼痛明顯減輕，12h內(nèi)術(shù)后切口疼痛完全消失。有效：止痛后疼痛有所改善，僅局部略有灼熱及微痛感，24h內(nèi)疼痛完全消失。無(wú)效：止痛前后痛感一樣，72h仍無(wú)明顯緩解。

1.4數(shù)據(jù)處理采用SPSS16.0軟件對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組術(shù)后72h疼痛評(píng)估比較見(jiàn)表1，兩組間療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3討論

因當(dāng)今世界上大力倡導(dǎo)規(guī)范化疼痛處理的鎮(zhèn)痛治療觀念，它的原則是：有效緩解疼痛，盡可能減少藥物不良反應(yīng)，最大程度地提高患者軀體功能和滿意度，全面提高患者的生活質(zhì)量，同時(shí)盡可能降低治療成本。根據(jù)生物全息論和觀點(diǎn)，人體任何細(xì)小部位在身上都有代表區(qū)，當(dāng)人體某部位或某臟腑患病時(shí)，基相應(yīng)穴位就會(huì)產(chǎn)生一些反應(yīng)，如壓痛、變形、變色等，現(xiàn)代研究證明，通過(guò)耳穴壓豆治療，不僅可以疏通氣血，改善組織供O2，供血的能力，同時(shí)還能引起腦電圖的心跡，抵制過(guò)高的興奮產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠作用，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，耳廓有比較豐富的神經(jīng)血管和淋巴等組織分布，故耳廓作為人體一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的器官與整個(gè)人體也就具有生命信息上的對(duì)應(yīng)關(guān)系。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為\"耳為宗脈之所聚也\"，十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑叨[。耳穴就是分布于耳廓上的腧穴，亦稱耳廓反應(yīng)點(diǎn)，刺激點(diǎn)。耳穴與臟腑經(jīng)絡(luò)的聯(lián)屬關(guān)系是治療肛腸病術(shù)后疼痛的基礎(chǔ)，當(dāng)人體內(nèi)臟或軀體有痛時(shí)，往往會(huì)在耳廓的一定部位出現(xiàn)局部反應(yīng)，如壓痛、結(jié)節(jié)、變色、導(dǎo)電性能等。利用這一現(xiàn)象可以做為診斷疾病的參考，相反亦可以刺激這些反應(yīng)點(diǎn)（耳穴）來(lái)防治疾病，因而當(dāng)人體某一臟腑或組織器官有異?；虿∽儠r(shí)，可以通過(guò)經(jīng)絡(luò)和神經(jīng)體液等反映到耳廊的相應(yīng)穴位上。刺激耳穴，對(duì)相應(yīng)臟腑有一定的調(diào)治作用。耳穴壓豆法曾用于牙痛、痛經(jīng)、頭痛、失眠等方面的研究且取得不錯(cuò)的效果。因此，本組實(shí)驗(yàn)于肛腸病術(shù)后通過(guò)耳穴壓豆進(jìn)行止痛，取神門(mén)、交感、皮質(zhì)下、心穴作用，能舒暢氣血通達(dá)經(jīng)絡(luò)，鎮(zhèn)靜止痛。肛門(mén)術(shù)后由于組織受手術(shù)的刺激和損傷；創(chuàng)面暴露，神經(jīng)受刺激；創(chuàng)面水腫或感染；手術(shù)填塞肛管過(guò)多過(guò)緊，括約肌痙攣收縮，排便時(shí)糞便刺激或摩擦；術(shù)后瘢痕收縮。壓迫神經(jīng)；患者精神緊張等因素?？梢鸶貏×姨弁?，現(xiàn)代相關(guān)研究認(rèn)為，耳空貼壓王不留行籽可以明顯緩解肛門(mén)括約肌，提高患者痛閾，同時(shí)轉(zhuǎn)移患者和痛覺(jué)，從而達(dá)到有效緩解疼痛的目的。在肛腸病術(shù)后切口鎮(zhèn)痛中明顯要好于藥物鎮(zhèn)痛，但在本組實(shí)驗(yàn)中也總結(jié)出耳穴壓豆法治療中應(yīng)注意的問(wèn)題；壓豆刺激以\"得氣\"為宜。即局部出現(xiàn)熱脹麻痛或循徑感傳現(xiàn)象，如果刺激過(guò)強(qiáng)反影響鎮(zhèn)痛效果，引起耳部的疼痛，對(duì)患者造成不必要的損傷，對(duì)于膠布皮膚過(guò)敏者一定要在執(zhí)行操作前及時(shí)詢問(wèn)以便更換脫敏膠布，及時(shí)更換膠布使治療達(dá)到最好的效果。

本研究結(jié)果顯示，耳穴壓豆成本低廉，資料充足，操作及護(hù)理方便臨床推廣應(yīng)用可大幅度減少患者開(kāi)支，減輕疼痛，減少患者痛苦，有利于患者術(shù)后康復(fù)，提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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編輯/哈濤