急性重癥高脂血癥性胰腺炎臨床特征分析

摘要：目的探討急性重癥高脂血癥性胰腺炎的相關(guān)臨床特點(diǎn)。方法以2013年1月~12月崇州市人民醫(yī)院和重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科在院的急性重癥胰腺炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的臨床資料，分為高脂血癥（HLAP）組和膽源性（ABP）組，比較兩組患者在年齡、性別、住院天數(shù)、血脂水平變化的差異。結(jié)果兩組患者比較，年齡、性別、住院天數(shù)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。HLAP組TG水平明顯高于ABP組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而TC、HDL、LDL水平在兩組之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論急性重癥高脂血癥性胰腺炎患者的年齡偏小，男性居多，住院時(shí)間較長(zhǎng)，且血清TG水平升高是區(qū)別HLAP與ABP的最大血脂特征。

關(guān)鍵詞：高脂血癥；重癥胰腺炎；急性胰腺炎

Clinical Characteristics Analysis of Hyperlipidemic Severe Acute Pancreatitis

YOU Hong-yong1，CHEN Zhi-min1，BAI yan1，DU Cheng-you2，CHEN Kai-quan1

(1.Chongzhou City People's Hospital ，Chongzhou 611230，Sichuan，China;2. The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the clinical features of severe acute pancreatitis associated with hyperlipidemia . MethodsAnalysis was conducted on patients， who were hospitalized in People's Hospital of Chongzhou and the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University between January 2013 and December 2013， the patients were divided into hyperlipidemia (HLAP) group and biliary (ABP) group based on the clinical data， the difference in the two groups were compared for age， sex， hospitalization， changes in lipid levels. Results Comparison of the two groups， there was significant difference on age， sex and days of hospitalization. The TG levels were significantly higher in HLAP group (t =14.40， P<0.0001)， and TC， HDL， LDL levels were not statistically significant between the two groups. ConclusionSevere acute pancreatitis in patients with hyperlipidemia were main occurred on younger males ，had longer hospital stay ， and the maximum difference features between HLAP and ABP were the elevated levels of serum TG .

Key words：Hyperlipidemia ;Severe pancreatitis ; Acute pancreatitis

急性胰腺炎可發(fā)生于任何年齡，是臨床上常見(jiàn)的急腹癥，它是胰腺自身消化的一種化學(xué)性炎癥。高脂血癥性急性胰腺炎（HLAP）是由高脂血癥引起的，約占整個(gè)急性胰腺炎患者的1.3%~3.8%。本文比較了HLAP患者與急性膽源性胰腺炎（ABP）患者的基本情況和血脂水平，以進(jìn)一步明確HLAP的臨床特點(diǎn)，從而提高對(duì)HLAP的診治及預(yù)防水平。

1資料與方法

1.1一般資料以2013年1月~12月崇州市人民醫(yī)院和重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科在院的急性重癥胰腺炎患者作為研究對(duì)象，收集患者的相關(guān)臨床資料，包括性別、年齡、既往史、轉(zhuǎn)歸及復(fù)發(fā)情況，以及生命體征、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、影像學(xué)表現(xiàn)、特殊資料等既往史及膽道胰腺疾病史、飲酒史、糖尿病史、手術(shù)外傷史、服藥史等。

1.2方法按照《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案）》[1]進(jìn)行診斷，高脂血癥性胰腺炎（HLAP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)還應(yīng)包括以下內(nèi)容：典型的急性腹痛；血、尿淀粉酶高于正常值3倍；典型CT結(jié)果改變；甘油三酯（TG）：(5.65~11.3)mmol/L，血清呈乳糜狀或基礎(chǔ)TG≥11.3 mmol/L。膽源性胰腺炎（ABP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)還應(yīng)包括：腹部B超或CT掃描、MRCP或ERCP發(fā)現(xiàn)膽道結(jié)石；血清膽紅素、ALT升高。

根據(jù)患者的臨床資料，分為高脂血癥（HLAP）組和膽源性（ABP）組，比較兩組患者在年齡、性別、住院天數(shù)、血脂水平變化的差異。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者基本情況的比較HLAP組共38例患者，其中男性21例，女性17例，平均年齡（43.90±7.60）歲，住院天數(shù)（13.00±5.85）d；ABP組共43例患者，其中男性20例，女性23例，平均年齡（58.29±10.06）歲，住院天數(shù)（10.54±3.38）d。兩組患者比較，年齡差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-7.19，P<0.0001），男女性別比例有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.03），住院天數(shù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=2.28，P=0.03）。

2.2兩組患者血清水平的比較HLAP組TG水平明顯高于ABP組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.40，P<0.0001），而TC、HDL、LDL水平在兩組之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1)。

3討論

急性胰腺炎以上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血淀粉酶增高等為主要特點(diǎn)，是臨床上常見(jiàn)的急腹癥。而重癥急性胰腺炎病程進(jìn)展快，病情兇險(xiǎn)，并發(fā)癥多，而且病死率也高。HLAP的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢(shì)[2]。本文結(jié)果顯示，HLAP組平均年齡明顯低于ABP組，而且男性居多，表明HLAP主要發(fā)病于男性中青年人群，這與該人群的高脂飲食和生活作息明顯相關(guān)。HLAP組的住院時(shí)間是長(zhǎng)于ABP組的，這與相關(guān)文獻(xiàn)[3]的報(bào)道也是一致的。HLAP組甘油三酯水平明顯高于ABP組，而TC差異無(wú)顯著性意義，說(shuō)明高脂血癥性急性胰腺炎與高甘油三酯血癥相關(guān)，而與高膽固醇血癥無(wú)關(guān)，孫娟[4]、馮定奇[5]等也證明，高甘油三酯血癥與重癥急性胰腺炎的關(guān)系更為密切。高甘油三酯血癥誘發(fā)或加重急性胰腺炎的病理機(jī)制目前尚未完全闡明，估計(jì)與胰腺和胰周高濃度的TG被胰脂肪酶水解，從而在局部釋放大量游離脂肪酸引起自由基損傷有關(guān)[6]。同時(shí)我們也應(yīng)注意到，血脂水平的變化是全身脂質(zhì)代謝紊亂的病例生理狀態(tài)，這也是高脂血癥和胰腺炎相互影響的結(jié)果，應(yīng)采取綜合措施進(jìn)行調(diào)脂治療。

參考文獻(xiàn)：

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[3]黃金龍，張明，何興祥，等. 高脂血癥性急性胰腺炎的臨床分析[J]. 湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2009，26(1):23-25.

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[5]馮定奇.高血脂癥性急性胰腺炎臨床診治分析[J] .重慶醫(yī)學(xué)，2010.39(4):423-424.

[6]宋菁婧，孟立娜，施琳琳.高脂血癥性重癥急性胰腺炎臨床特征分析[J].胃腸病學(xué)，2012，17(11):665-668.編輯/蘇小梅