胰十二指腸切除行貫穿縫合式胰腸吻合術(shù)后的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討胰十二指腸切除行貫穿縫合式胰腸吻合術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理對(duì)策。方法 回顧性分析我院2011年1月～2013年1月間收治的49例行胰十二指腸切除治療患者的臨床資料，所有患者均采取貫穿縫合式胰腸吻合術(shù)式，總結(jié)術(shù)后臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 本組49例患者經(jīng)有效的術(shù)后護(hù)理后均痊愈出院，術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（2.1±0.7）d，術(shù)后1例患者發(fā)生胰瘺，1例患者發(fā)生腸梗阻，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.1%。結(jié)論 通過加強(qiáng)對(duì)胰十二指腸切除行貫穿縫合式胰腸吻合術(shù)患者術(shù)后的護(hù)理能夠進(jìn)一步提高手術(shù)治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促建術(shù)后的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：胰十二指腸切除；貫穿縫合式胰腸吻合術(shù)；術(shù)后護(hù)理

胰十二指腸切除術(shù)是普外科較為常見的一種手術(shù)方式，該手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性較大的手術(shù)，其手術(shù)操作難度大，手術(shù)切除范圍大，術(shù)后并發(fā)癥多，患者死亡率高，因此加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后的護(hù)理對(duì)于保證手術(shù)的成功，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率具有重要的意義。我院近年來共開展49例胰十二指腸切除行貫穿縫合式胰腸吻合術(shù)，現(xiàn)將相關(guān)術(shù)后護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1臨床資料

選取我院2011年1月～2013年1月間收治的49例行胰十二指腸切除治療患者，所有患者均采取貫穿縫合式胰腸吻合術(shù)式。其中男性患者27例，女性患者22例，年齡47～78歲，平均年齡（63.7±2.4）歲，胰頭腺癌21例，壺腹腺癌15例，膽總管腺癌6例，十二指腸腺癌4例，慢性胰腺炎3例。

2術(shù)后護(hù)理

2.1心理護(hù)理 術(shù)后不良的心理反應(yīng)會(huì)影響到術(shù)后的恢復(fù)效果，因此加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后的心理護(hù)理尤為重要。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的訪視，第一時(shí)間告訴患者手術(shù)的成功，及時(shí)的將病情的最新進(jìn)展告知患者，消除患者的恐懼心理。耐心的向患者介紹術(shù)后恢復(fù)的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，以便患者能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療。多傾聽患者內(nèi)心的訴說，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者對(duì)術(shù)后恢復(fù)的信心。

2.2 病情觀察術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，如：血壓、脈搏、心率、呼吸、血氧飽和度等，同時(shí)要細(xì)致地觀察患者神志變化，特別是麻醉過后，發(fā)現(xiàn)患者表情淡漠、癡呆、少語、意識(shí)朦朧等情況，應(yīng)警惕并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合其進(jìn)行有效的處理[1]。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)術(shù)后留置的各種引流管的觀察和護(hù)理，要固定好引流管，防止脫落、折疊、扭曲，經(jīng)常擠壓引流管，確保引流管通暢[2]，并記錄引流液的量和性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理術(shù)后患者未清醒前取去枕平臥位，頭部偏向一側(cè)，防止患者出現(xiàn)嘔吐引起窒息，待患者清醒血壓穩(wěn)定后改為半坐臥位，以有利于改善呼吸和體位引流，同時(shí)緩解疼痛。給予患者持續(xù)吸氧，流量為2～3L／min，待血?dú)夥治鍪狙躏柡投日：笸Ｖ刮鮗3]。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的深呼吸和咳嗽，以促進(jìn)排痰，定期幫助患者翻身拍背，以利于痰液的排出，保持呼吸道通暢，防止發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，以防止血栓的形成，促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)。

2.4飲食護(hù)理術(shù)后早期應(yīng)給予腸內(nèi)營養(yǎng)，補(bǔ)充營養(yǎng)液，以促進(jìn)胰十二指腸切除術(shù)后患者腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。護(hù)理人員需要用鼻飼來配合治療，以改善患者的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)，應(yīng)用5％葡萄糖氯化鈉腸內(nèi)營養(yǎng)，使用輸液加溫器使5％葡萄糖氯化鈉保持為38℃～40℃，速度30滴／min，滴注時(shí)每5～10min觀察患者有無腹脹、腹痛等情況[4]。待患者肛門恢復(fù)排氣后可進(jìn)食高維生素、高蛋白、低脂、清淡易消化的流質(zhì)飲食，然后逐漸過渡到普食，并堅(jiān)持少量多餐，保持營養(yǎng)的均衡性。

2.5 并發(fā)癥護(hù)理術(shù)后患者容易出現(xiàn)胰瘺、腹腔內(nèi)出血、腸梗阻等并發(fā)癥，因此護(hù)理人員應(yīng)做好術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。胰瘺是胰十二指腸切除術(shù)后常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察引流管及引流液，采用多孔硅膠軟管持續(xù)負(fù)壓吸引，檢測(cè)引流液淀粉酶，以利于早期識(shí)別胰瘺，同時(shí)術(shù)后給予禁食、持續(xù)胃腸減壓，以抑制胰腺外分泌，一旦發(fā)生胰瘺，胰液大量外滲，應(yīng)用氧化鋅軟膏涂抹瘺口周圍皮膚[5]。術(shù)后對(duì)切口的敷料進(jìn)行觀察，出現(xiàn)敷料滲血較多，患者面色蒼白，大汗淋漓，皮膚濕冷，引流液鮮紅，量多，則提示腹腔出血可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理?；颊咝g(shù)后由于胃腸功能減弱甚至消失，因此易出現(xiàn)腸梗阻，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、肛門不能自主排氣，因此術(shù)后應(yīng)行胃腸減壓，預(yù)防腸梗阻的發(fā)生。

3 結(jié)果

本組49例患者經(jīng)有效的術(shù)后護(hù)理后均痊愈出院，術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（2.1±0.7）d，術(shù)后1例患者發(fā)生胰瘺，1例患者發(fā)生腸梗阻，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.1%。

4 結(jié)論

胰十二指腸切除行貫穿縫合式胰腸吻合術(shù)操作較為簡便，且術(shù)中出血少，對(duì)患者的損傷小，因此在治療消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用較為廣泛。通過加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后的觀察和護(hù)理能夠進(jìn)一步提高手術(shù)治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促建患者術(shù)后的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁亞翠.胰十二指腸切除術(shù)12例圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（11）：350.

[2]趙艷萍，馬金鳳，隋春梅.捆綁式胰腸吻合術(shù)應(yīng)用于胰十二指腸切除的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，（5）：43-44.

[3]董土容.胰十二指腸切除術(shù)后的有效護(hù)理模式分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：119-120.

[4]張燦，劉婷.護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)胰十二指腸切除術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的影響[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，（3）：32-33.

[5]朱玲，付歡英，程向東，等.胰十二指腸切除Kissing式胰腸吻合術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（5）：718-719.

編輯/王海靜