角膜塑形鏡矯治青少年近視的健康教育

目前青少年近距離用眼過多、用眼姿勢不正確、無節(jié)制使用電子視頻，導致近視過早發(fā)生、發(fā)展和逐年加深[1]。青少年近視矯治方法有LASIK手術、角膜塑形鏡（下稱OK鏡）、漸進多焦點眼鏡、藥物、針灸、按摩等。LASIK只能在18周歲以后進行而且有手術指征限制；藥物及針灸按摩要花費大量時間，但OK鏡相比之下操作就簡易可行多了。OK鏡是一種以反向幾何學設計的特殊類型硬性角膜接觸鏡[2]，通過鏡片的機械壓迫作用、眼瞼按摩作用及液壓作用機制，可以改變角膜的屈光度，在短期內達到降低近視度數(shù)的效果，成為近年來安全有效地矯正視力和控制近視增長的有效方法[3-4]。視光中心2013年9月以來對39例OK鏡驗配青少年進行周密觀察并施行針對性的佩戴前、中、后健康教育，取得較好效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年9月以來我中心驗配OK鏡患者39例（77眼）；其中男17例（34眼）、女22例（43眼），年齡8～26歲，平均年齡15.6歲；近視度數(shù)-3.00D以下者18例，-3.00～-6.00D11例，散光-0.25～-4.00D。39例患者均無角膜炎、結膜炎，眼壓正常，遵醫(yī)行為良好。

1.2方法 患者由有經(jīng)驗的醫(yī)生驗配OK鏡，符合條件者根據(jù)檢查結果試戴鏡片，試戴合適者定制相應參數(shù)的鏡片。鏡片到中心后由護士通知患者及家長來院，佩戴前、中、后給予針對性的健康教育指導（反復耐心指導其佩戴及保養(yǎng)鏡片；嚴格遵守佩戴時間，保證夜間佩戴8～10 h；并建立觀察檔案，發(fā)放聯(lián)系卡，定期電話隨訪等）。

2結果

2.1視力 患者佩戴OK鏡1個月后，-3.00D以下者裸眼視力全部≥1.0；-3.00D～-6.00 D者裸眼視力≥1.0者8例，占72.7％，視力0.8～1.0者2例，占 18.1％，視力0.5～0.8者1例，占9.0％。

2.2佩戴后并發(fā)癥 佩戴第1晚39例患者均出現(xiàn)眼部異物感及流淚等不適癥狀；10例患者出現(xiàn)上午視物清楚但下午模糊；1例患者出現(xiàn)復視。所有患者均未出現(xiàn)眼部感染。

3健康教育

3.1佩戴前健康教育

3.1.1向患者及家長詳盡介紹OK鏡的特性，包括能快速降低近視度數(shù)，效果顯著但可逆，夜晚戴鏡即可白天可以正常生活學習很方便，價格昂貴矯正近視度數(shù)有一定范圍等，讓患者及家長正確調整心理期望值；同時介紹佩戴成功的例子，消除佩戴前的緊張情緒。

3.1.2告知患者及家長由專人講解正確佩戴方法，單獨輔導直到掌握戴取操作，消除疑慮，提高佩戴成功率。

3.1.3佩戴前指導患者及家長剪短指甲，用流動水徹底清洗雙手，自然晾干，加強手的清潔衛(wèi)生；使用指甲油的患者指導其佩戴期間停用。

3.1.4指導患者佩戴前務必清洗鏡片，鏡片放在專業(yè)鏡盒內，倒取專業(yè)護理液清洗后方佩戴。

3.2佩戴中健康教育 OK鏡戴取方法訓練。戴鏡法：①與患者及家長共同核對左右眼鏡片參數(shù)；指導其佩戴和摘取鏡片順序均為先右眼后左眼；②指導患者正確拿取鏡片的方法：凹面朝上，大拇指和食指順著鏡片夾取，不能夾取鏡片的圓形邊緣，以免鏡片變形及破損；③佩戴右眼時，將鏡片凹面朝上放在左手食指尖上，用右手的拇指和食指尖從睫毛根處將眼瞼上下?lián)未?。雙眼睜大平視鏡子，將托著鏡片的手指接近眼睛，控制手指的動作，使鏡片與黑眼球貼合，之后緩慢將鏡片戴在黑眼球上。當鏡片接觸到黑眼球后，撐開眼瞼的手指按上下順序慢慢松開。手從眼睛處拿開之后，一邊看著下方一邊慢慢閉上眼睛；④換手，用同樣的方法戴上左眼鏡片；⑤兩眼都佩戴好之后，分別用手捂住一只眼，確認鏡片是否已經(jīng)正確戴好，視力清楚。取鏡法：（吸棒法）眼睛睜大，眼球注視前方，用手捏取吸棒，逐漸靠近眼球，吸棒盤面與鏡片貼合后偏心方向將鏡片取出。39例患者中<10歲由家長操作，其余患者經(jīng)過反復耐心示范能較好完成基本的戴取方法，未出現(xiàn)角膜損傷現(xiàn)象。

3．3佩戴后健康教育

3.3.1鏡片的護理和保養(yǎng) 指導患者及家長選擇專用護理產(chǎn)品，正確護理和保養(yǎng)鏡片。具體為：①日常護理：每次摘取鏡片后，放鏡片于掌心，凹面向上，滴2～4滴護理液在鏡片的凹面上，用食指放射狀地清洗鏡片約20 s，后放入護理瓶，護理瓶里滴入新鮮護理液浸沒鏡片4 h以上；注意鏡片必須完全浸泡在護理液中，護理液須每日更換，取出鏡片后徹底沖洗護理瓶，保持清潔，以免污染鏡片。②特殊護理：護理1次/2 w，將A液和B液注入AB護理盒，輕搖混勻，按左右眼別放入鏡片浸泡入AB盒內30 min，最長不超過2 h，取出鏡片，用新鮮的純凈水或蒸餾水沖洗鏡片表面殘留的AB液，注意遮擋水池出水口，以防鏡片順水流失。切記A、B液不可滴眼。③鏡片附著時的處理：OK鏡的佩戴者經(jīng)過一夜的佩戴鏡片附著未能取出時，不要強行取出，以免損傷角膜，可戴鏡滴入1～2滴潤眼液，于鏡片下緣輕推鏡片至鏡片滑動，用吸棒偏心吸取即可。④鏡片跌落的處理：若跌落的鏡片凹面朝上，可用手夾取鏡片的邊緣即可；若凹面朝下，用吸棒或用沾濕水的手指輕觸鏡片，該動作必須輕柔，否則鏡片容易破碎。

3.3.2并發(fā)癥觀察處理及復診指導 ①向患者及家長講解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其癥狀，告知患者如出現(xiàn)眼部不適應立即電話咨詢并就診，強調復診的重要性；同時建立佩戴觀察檔案，發(fā)放視光中心聯(lián)系卡，由專人定期電話咨詢，及時了解并記錄患者佩戴后情況。②指導患者嚴格遵守佩戴時間，夜間睡眠時配戴，一般睡前配戴，初戴一個月內睡覺時盡量平躺，每晚配戴8～10 h，不能俯臥，早上取出鏡片。③指導患者感冒發(fā)燒期間眼鏡需停戴；不能戴鏡游泳洗澡；先戴鏡后化妝；戴鏡不舒適時把眼鏡摘下來，清洗后重新配戴；若重新戴鏡后仍有癥狀需到醫(yī)院復查。戴鏡期間請勿用手接觸眼部，以免引起角膜劃傷或鏡片丟失。④指導患者戴鏡后第1 d、第1 w及1個月復查；復查后與驗配醫(yī)生預約下次復查的時間；出現(xiàn)其他特殊不適及時咨詢驗配醫(yī)生。觀察39例佩戴者：第1晚全部患者均出現(xiàn)眼部異物感及流淚等不適癥狀；10例患者出現(xiàn)上午視物清楚但下午模糊；1例患者出現(xiàn)復視。所有患者均未出現(xiàn)眼部感染。

3.3.3飲食健康教育 指導家長注意營養(yǎng)的搭配和補充，做到膳食均衡、葷素搭配，保證微量元素和維生素的攝入，多吃新鮮蔬菜、水果及海產(chǎn)品，多進食富含維生素A的食物，改善角膜營養(yǎng)，增強角膜抵抗力[5]。

4討論

近年國內外均有報告顯示硬性角膜接觸鏡具有抑制或減緩兒童近視進展的臨床現(xiàn)象[6]。目前，在防治、特別是控制青少年近視發(fā)展方面，角膜塑形鏡（OK鏡）是一種可行的、能獲得清晰裸眼視力的非手術方法，同時也是安全的醫(yī)療器械產(chǎn)品。由于大多數(shù)青少年及家長對角膜塑形鏡的相關知識一知半解，因此佩戴前、中、后應提供優(yōu)質服務和針對性的健康教育，消除青少年及家長的緊張情緒，使其正確認識角膜塑形鏡，定能有效佩戴，及時觀察并處理不適減少并發(fā)癥，按時回院復診，達到滿意矯治近視的效果。

參考文獻：

[1]陳志鈞，張燕，陳廷旭，等.角膜塑形鏡在高度近視患者的應用效果[J].江蘇醫(yī)藥，2012，12（38）:3013-3015.

[2]陳艷瓊，羅芳嫻，羅超.角膜塑形鏡治療青少年近視的療效觀察及護理[J].護理學雜志，2012，6﹙27﹚:38-39.

[3]王志斌，馮敏，涂萍萍.現(xiàn)代角膜塑形鏡控制小學生近視發(fā)展的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5(21):6476-6477.

[4]周敏，孫建楠，馬佳，等.配戴角膜塑形鏡治療少年兒童近視的療效及依從性分析[J].重慶醫(yī)學，2013，7(42):2540-2542.

[5]王海蓮，劉亞妮，邢曉英.角膜塑形鏡佩戴者的護理體會[J].護理研究，2013，6﹙27﹚:1761.

[6]藍方方，劉偉民，李琪瑤.透氣性硬性角膜接觸鏡（RGPCL）矯正屈光不正的臨床觀察[J].廣西醫(yī)學，2004，1(26):75-76.

編輯/肖慧