異位妊娠護(hù)理干預(yù)后再次異位妊娠改善研究

摘要：分析重復(fù)異位妊娠發(fā)病因素，探討預(yù)防護(hù)理措施。將68例異位妊娠介入治療患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各34例。對(duì)照組采用常規(guī)的健康教育，實(shí)驗(yàn)組采用新的護(hù)理干預(yù)。綜述了近年來有關(guān)異位妊娠患者心理狀況和護(hù)理干預(yù)，提出了異位妊娠患者心理狀況和引起的原因，以及干預(yù)護(hù)理研究的主要進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：異位；妊娠；護(hù)理

異位妊娠發(fā)生率與患者年齡、宮外孕次數(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器的使用、婦科炎癥、盆腔手術(shù)、分娩次數(shù)、妊娠次數(shù)、流產(chǎn)史、社會(huì)心理因素等呈正相關(guān)，剖宮產(chǎn)為保護(hù)性因素。然而隨著異位妊娠的早期診斷和治療水平的提高，異位妊娠孕婦的死亡率日益下降。因此早期診斷和治療異位妊娠顯得尤為重要。當(dāng)前診斷異位妊娠有多種方法，但最佳診斷方法是結(jié)合陰道超聲檢查和血HHG檢測(cè)。治療策略須根據(jù)患者的病情和生育情況決定，對(duì)于HCG較低、異位灶較小且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者可采用藥物治療，否則手術(shù)治療應(yīng)當(dāng)首選，其中腹腔鏡治療逐漸成為婦科醫(yī)生的首選。異位妊娠患者日后生育情況主要取決于患者自身盆腔情況和對(duì)側(cè)輸卵管是否健康。對(duì)于既往盆腔炎病史、輸卵管手術(shù)史或不孕史患者，選擇藥物或腹腔鏡保守治療更有利于患者日后生育。在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行術(shù)前術(shù)后干預(yù)護(hù)理及其心理護(hù)理尤為重要。

對(duì)異位妊娠患者68例發(fā)放調(diào)查問卷并對(duì)交談方式進(jìn)行術(shù)前心理狀況評(píng)估，針對(duì)患者出現(xiàn)心理問題進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并應(yīng)用醫(yī)院焦慮量表和抑郁量表測(cè)定患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)。結(jié)果：78例患者中有94.8％(74/78)患者存在不同程度的抑郁和焦慮，84.6％(66/78)患者有緊張、恐懼心理，20.5％(16/78)患者出現(xiàn)孤獨(dú)心理，需進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；術(shù)前焦慮評(píng)分為(11.5±4.1)分，抑郁評(píng)分為(10.5±4.3)分；經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，患者焦慮評(píng)分為(6.6±3.9)分，抑郁評(píng)分為(6.4±3.3)分，與干預(yù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)異位妊娠患者術(shù)前心理狀況分析表明大多數(shù)患者術(shù)前存在心理問題，經(jīng)有效的護(hù)理干預(yù)后，患者的認(rèn)知程度和適應(yīng)能力得到有效提高。

1病理病因

①慢性輸卵管炎。②輸卵管發(fā)育或功能異常輸卵管發(fā)育異常如輸卵管過長(zhǎng)，肌層發(fā)育不良，粘膜纖毛缺如，雙管輸卵管，額外傘部等，均可成為輸卵管妊娠的原因。③輸卵管手術(shù)后輸卵管絕育術(shù)不論采用結(jié)扎，電凝或環(huán)套法，如形成輸卵管瘺管或再通，均有導(dǎo)致輸卵管妊娠的可能，輸卵管絕育后復(fù)通術(shù)或輸卵管成形術(shù)，亦可因疤痕使管腔狹窄，通暢不良而致病。④盆腔子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥引起的輸卵管妊娠主要由于機(jī)械因素所致，此外，異位于盆腔的子宮內(nèi)膜，對(duì)孕卵可能有趨化作用，促使其在宮腔外著床。

2并發(fā)癥

一般伴有閉經(jīng)，腹痛，陰道不規(guī)則出血，休克。癥狀體征：輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)與孕卵在輸卵管的著床部位，有無(wú)流產(chǎn)或破裂，腹腔內(nèi)血量多少及發(fā)病時(shí)間有關(guān)。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，癥狀和體征均不明顯，除短期停經(jīng)及妊娠表現(xiàn)外，有時(shí)出現(xiàn)一側(cè)下腹脹痛，檢查時(shí)輸卵管正?；蛴心[大。

3用藥治療

考慮是否懷孕以及正確的避孕，經(jīng)常檢查和治療生殖系統(tǒng)疾病，注意經(jīng)期產(chǎn)期和產(chǎn)褥期的衛(wèi)生防止生殖系統(tǒng)的感染如果已經(jīng)發(fā)病應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院輸液輸血同時(shí)立即做剖腹探察手術(shù)。有附件炎、盆腔炎病史的婦女；有輸卵管手術(shù)史的婦女；不孕癥；有\(zhòng)"宮外孕\(zhòng)"史的婦女；上著宮內(nèi)避孕器的婦女，這幾類宮外孕的可能性較高。中藥治療：藥方：當(dāng)歸15 g，赤芍10 g，紅花3 g，三棱15 g，莪術(shù)15 g，紫草根30 g，鬼臼20 g，野葡萄藤30 g，牛膝15 g，生甘草15 g。用法：上方1劑/d，水煎成200 mL，分2次服，7 d為1療程，連續(xù)服2~3個(gè)療程。方中鬼臼、野葡萄藤有消徵散積作用；當(dāng)歸、紅花、赤芍、牛膝有活血祛瘀、促進(jìn)包塊吸收作用：丹皮、桃仁是妊娠禁忌藥物，反其道而用之；三棱、莪術(shù)有軟堅(jiān)散結(jié)之效，用紫草根涼血并兼活血祛瘀之功。

4手術(shù)治療

對(duì)異位妊娠破裂伴急性盆腔大量出血者則仍需急診手術(shù)治療。宮外孕的治療原則以手術(shù)治療為主，其中手術(shù)治療的手術(shù)方式又有二種，①切除患側(cè)輸卵管；②保留患側(cè)輸卵管手術(shù)，即保守性手術(shù)。近年來由于診斷技術(shù)的提高，輸卵管妊娠在流產(chǎn)或破裂前確診者增多，因此采用保守性手術(shù)較以往明顯增多。根據(jù)受精卵著床部位及輸卵管病變情況選擇術(shù)式，若為傘部妊娠可行擠壓將妊娠產(chǎn)物擠出；壺腹部妊娠行切開輸卵管取出胚胎再縫合；峽部妊娠行病變節(jié)段切除及端端吻合。手術(shù)若采用顯微外科技術(shù)可提高以后的妊娠率。輸卵管妊娠的治療原則以手術(shù)治療為主，一般在確診后即應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)方式一般采用全輸卵管切除術(shù)，有絕育要求者可同時(shí)結(jié)扎，對(duì)側(cè)輸卵管有生育要求的年輕婦女如對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變，可行保守性手術(shù)以保留輸卵管及其功能。根據(jù)患者全身情況孕卵著床部位及輸卵管病變程度選擇術(shù)式，如傘端妊娠時(shí)行孕卵壓出術(shù)壺腹部妊娠行切開術(shù)取出孕卵峽部妊娠，可行病灶切除及斷端吻合術(shù)，采用顯微外科技術(shù)，可提高妊娠率。輸卵管間質(zhì)部妊娠的處理可根據(jù)病變情況行患側(cè)子宮角切除或全子宮切除術(shù)。

5飲食護(hù)理

應(yīng)大量補(bǔ)充蛋白質(zhì)以及水分，有槐花苡米粥、生地黃雞、蒜味圓魚湯、乳鴿枸杞湯等可多吃些雞肉、豬瘦肉、蛋類、奶類和豆類、豆類制品等[1-2]。

參考文獻(xiàn)：

[1]武林華.81例宮外孕保守治療的觀察與護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué)，2000，(04).

[2]錢援芳.宮外孕保守治療患者的心理分析及護(hù)理[J].杭州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，1999，(02).

編輯/肖慧